Развој на варикоцела (проширена вена на тестис), ризици - NetDoktor

Клеменс Гедел е хонорарец за медицинскиот тим на НетДоктор.

А. Варикоцела (Хернија со проширени вени, варикоцела тестис) е формирање на проширени вени на скротумот. Венскиот плексус во овој момент е опипливо или видливо проширен. Болка и чувство на тежина од страната на засегнатиот тестис може да се појави или не. Варикоцелата обично може да се третира со мала операција. Откријте тука за причините, симптомите, дијагнозата и терапијата на варикоцела!

Варикоцела: опис

Варикоцелата е проширување слично на проширени вени на венскиот плексус (пампиниформен плексус) на тестисот. Во скоро 90 проценти од случаите, зголемувањето е на левата страна на тестисот. Главните причини за прекин на проширените вени се слабост на венските валвули, кои би требало да спречуваат крв да тече назад или пречка за дренажа. Покрај оваа таканаречена примарна форма на варикоцела, постои и секундарна (или симптоматска) форма која е израз на друга болест како што е тумор.

Левата и десната гранка на тестисите вена (вена сперматица или V. тестикулис) ја исцедуваат крвта од тестисите во долната шуплива вена - или директно (десна вена на тестисите) или индиректно преку левата бубрежна вена (лева тестикуларна вена). Ако оваа дренажа е нарушена во која било точка, крвта се таложи во тестисите. Ова предизвикува проширување на садовите и развој на проширени вени.

Доколку не се лекува, проширените вени на тестисите може да доведат до неплодност. Една третина од сите случаи на неплодност се предизвикани од варикоцела.

Варикоцела: инциденца

Вкупно 30 проценти од мажите имаат варикоцела. Особено погодени се мажи од 14 до 25 години. Варикоцелите се ретки во детството. Кај постари пациенти со варикоцела, неопходна е прецизна дијагноза, бидејќи тие се претежно таканаречени секундарни или симптоматски варикоцели. Во овој случај, туморот мора да биде исклучен како причина за хернија со проширени вени.

Варикоцела: симптоми

Варикоцелата е често асимптоматска и случајно откритие при преглед.

Меѓутоа, кај некои заболени, се појавуваат и типични симптоми на варикоцела: (чувствуван) тежок, напнат и полн скротум. Болката во варикоцела е особено интензивна при стоење. На скротумот може да се забележат отоци слични на црви, кои се видливи или со или без зголемен абдоминален притисок при притискање. Тестисот на погодената страна може да биде помал, особено кај децата, поради инхибиција на растот. Ова е индикација за нарушено производство на сперма. Во екстремни случаи, воопшто не се произведува сперма (целосна неплодност).

Варикоцела: причини и фактори на ризик

Лекарите прават разлика помеѓу примарна и секундарна варикоцела.

Примарна (идиопатска) варикоцела

Примарната (идиопатска) варикоцела е генетска. Сочинува огромно мнозинство од сите случаи на хернија со проширени вени и се јавува главно лево. Причината: левата вена на тестисите се приклучува на левата бубрежна вена под прав агол (што потоа води кон долната шуплива вена), што го отежнува протокот на крв и го фаворизира повратниот тек. Десната вена на тестисите, од друга страна, се приклучува на долната шуплива вена под поакутен агол (акутниот агол е поповолен за проток на крв).

Честа причина за заостанување на крвта е дефект на венските залистоци во вената на тестисите или вродена слабост на васкуларниот wallид. Нарушување на венскиот одлив како резултат на зголемен васкуларен притисок исто така може да доведе до примарна варикоцела. Зголемувањето на притисокот може да се случи бидејќи левата бубрежна вена е стегната помеѓу две големи артерии (феномен на оревокршачка). Како резултат на заостанување на крвта може да се оштетат вените на тестисите.

Секундарна (симптоматска) варикоцела

Секундарната или симптоматска варикоцела може да биде билатерална. Најмногу е предизвикано од застој на дренажа предизвикана од тумори. Ова е, на пример, тумор на бубрегот, бубрежната карлица или уретерот. Згрутчување на крвта (тромб) или солза (прекин) во вените на тестисите е исто така можна причина за секундарна варикоцела.

неплодност

И во примарната и во секундарната форма, има намалено враќање на крвта од тестисот. Крвта во тестисот тече сè побавно. Ова предизвикува загревање на тестисите, што влијае на производството и квалитетот на спермата. Може да се појави неплодност (неплодност).

Покрај тоа, оската на хормоните поврзани со тестисите (како што е FSH - фоликул-стимулирачки хормон) може да биде нарушена. Од друга страна, повратниот проток на крв или дури и повратниот проток на крв може да предизвика хормони од надбубрежната жлезда да влезат во тестисите и да предизвикаат штета таму.

Варикоцела: прегледи и дијагноза

Урологот е специјалист за болести на тестисите, а со тоа и за варикоцела. Во разговор со пациентот (анамнеза), тој прво ги бележи симптомите. Можни прашања се, на пример:

Вашиот тестис се чувствува тежок или отечен?
Симптомите се полоши кога стоите?
Дали имате болка?

Физички преглед

Тогаш лекарот прво ќе го испита тестисот додека стои. Поради силата на гравитацијата, варикоцелата обично е јасно видлива. Ако не е така, од пациентот се бара да го зголеми притисокот во стомакот со притискање или затегнување на стомачните мускули. Ова често го прави отокот на садовите повидлив.

Во следниот чекор, пациентот лежи. Во случај на примарна варикоцела, васкуларните ознаки на тестисот спонтано ќе се намалат кога ќе легнете, што значи дека садовите се испразнуваат поради гравитацијата. Ако не е така, може да се посомнева дека станува збор за секундарна варикоцела.

Ултразвучен преглед

Друг важен чекор во дијагнозата на варикоцела е ултразвучен преглед (сонографија) на тестисот. Лекарот може попрецизно да ја процени варикоцелата. Покрај тоа, бубрезите и стомакот треба да се испитаат со ултразвук - во потрага по можни објаснувања за нарушувањето на дренажата. За да се потврди стазата или дури и повратниот проток на крв, треба да се изврши преглед со користење на Доплер сонографија, посебна форма на ултразвучен преглед.

Тестови за хормони и сперматозоиди

Ако сакате да имате деца или ако се сомневате на неплодност, треба да се извршат дополнителни прегледи. Определување на хормони и подетално испитување на статусот на сперматозоиди (спермиограм) се препорачува кај пациенти со проширени вени на тестисите. Тестисите играат суштинска улога во плодноста.

Васкуларна рендгенска снимка (венографија)

Ако постои сомневање за васкуларна малформација, се спроведува таканаречена флебографија: Со помош на рендгенски контрастни медиуми, се прави рендгенска слика на садовите со цел да се испита нивниот тек и состојба.

Варикоцела: класификација на сериозноста

Проширената вена на тестисот може да се подели на три степени на сериозност:

I степен: опипливо проширување на венскиот плексус во тестисот при притискање додека стоите; Големина на садот
II степен: вазодилатација опиплива без дополнителен притисок; Големина на садот од 1 до 2 сантиметри.
III степен: опипливи и видливи крвни садови; Големина на садот> 2 сантиметри.

Варикоцела: третман

Лекување на проширена вена во тестисот е важно од неколку причини. За една работа, симптомите можат да бидат многу непријатни, а за друга, постои зголемен ризик од неплодност.

Нема лекови за лекување на варикоцела. Наместо тоа, терапијата по избор е претежно мала хируршка процедура. Треба да се спроведе кога:

има повторена болка
волуменот на тестисите е намален
тоа е варикоцела од III степен
варикоцелата се перцепира како попреченост

Постојат голем број на различни постапки достапни за лекување на примарна варикоцела. Терапијата на секундарната варикоцела зависи од основната болест, на пример, туморот.

Варикоцела склеротерапија

Зголемените садови во тестисот може да бидат склерозирани. Ова значи дека вбризгувате супстанца во садовите, што ги „уништува“. Крвта може добро да тече низ другите крвни садови.

Склерозирачкиот агенс може да се воведе преку катетер. Во т.н. ретроградна транскатетер склеротерапија Катетерот се турка низ ингвинална вена и бубрежна вена под локална анестезија до венскиот плексус во тестисот. Склерозирачкиот агенс потоа се инјектира преку катетерот. Во околу 30 проценти од случаите, сепак, оваа форма на терапија со варикоцела е неуспешна.

Можете исто така да направите мал засек во основата на пенисот и да го вметнете катетерот директно во венскиот плексус. И тука се инјектира склерозирачки агенс. Ова потоа се нарекува антеградна или антероград Склеротерапија назначен.

Васкуларна оклузија преку емболизација

Друга опција за третман на варикоцела е вештачко затворање на зафатениот сад. За да го направите ова, можете или да вметнете лепак за ткиво во садот или да користите мала спирала.

Оперативни процедури

Како последно средство, хируршки процедури се достапни за варикоцела. Зафатениот сад е врзан и отсечен. Ова може да се направи како дел од поголема, отворена операција на варикоцела или со помош на операција на копче (лапароскопија): Во ова се прават само неколку мали засеци, преку кои се вметнуваат хируршките инструменти.

Прочитајте повеќе за терапиите

Прочитајте повеќе за терапиите што можат да помогнат тука:

Варикоцела: тек и прогноза на болеста

Многу е важно да се започне со терапија рано и затоа навремено со варикоцела. Прогнозата по успешното лекување е обично добра. Иако е потребна зголемена будност, опасноста од неплодност е претежно избегната.

Нелекуваната варикоцела доведува до сериозно оштетување на формирањето на сперма, до намален волумен на тестисите и намалена функција на клетките на тестисите (функција на клетките Лајдиг). Сепак, варикоцелите без симптоми кои немаат никакво влијание врз квалитетот на спермата не треба да бидат поврзани со овие компликации.

Во случај на сериозно оштетување на спермата (азооспермија, олиго-астено-тератозооспермија), хируршката терапија не ветува. Во овие случаи, треба да се советуваат алтернативни техники на оплодување.

Добра терапија на Варикоцела доведува до ослободување од болка кај над 80 проценти од пациентите и зголемување на волуменот на тестисите. Се претпоставува дека квалитетот на спермата, исто така, повторно ќе се зголеми.