Ребека Они Ребека Они Што ако нашиот здравствен систем не одржуваше здрави TED Talk
Во мојата прва година на колеџ, се запишав на стажирање во одделот за домување на правни служби во Голем Бостон. Се појавив првиот ден подготвен да подготвам кафе и фотокопии, но бев назначен за виртуоз, многу инспириран адвокат по име ffеф Парсел, кој ме турна на фронтот од првиот ден.
И девет месеци имав можност да направам десетици разговори со семејства со ниски примања во Бостон кои доаѓаа да ги решат своите проблеми со домувањето, кои секогаш имаа здравствен проблем. Имав клиент кој требаше да биде иселен затоа што не ја платил киријата. Но, тој не ја платил киријата, се разбира, затоа што плаќаше за своите лекови за ХИВ и не можеше да си ги дозволи обете. Имав мајки кои доаѓаа, со ќерка со астма, која секое утро се буди покриена со кујнски бубачки. Една од нашите парнични стратегии беше да ме испраќаат во домовите на овие клиенти со големи шишиња. И, ќе ги соберевме кујнските бубачки, ќе ги закачевме со пиштолот за лемење на чинија што ќе ја однесевме со себе на суд, на судски процеси. И секогаш победував затоа што судиите беа толку згрозени! Многу поефикасно, морам да кажам, од сè друго што подоцна го научив на правото.
Но, во текот на овие девет месеци, сè повеќе бев фрустриран од чувството дека премногу интервентно интервенираме во животот на нашите клиенти - дека додека не стигнаа до нас тие веќе беа во криза. На крајот од прва година, прочитав статија за работата на д-р Бери Закерман, директор за педијатрија во Медицинскиот центар во Бостон. Неговиот прв вработен беше адвокат по граѓанско право што ги застапува своите пациенти.
Затоа, го повикав Бери и со негов благослов, во октомври 1995 година, влегов во чекалната на детската клиника во Медицинскиот центар во Бостон. Никогаш нема да заборавам, телевизорите бесконечно пуштаа цртани филмови. Исцрпеноста на мајките кои сменија два, три, понекогаш дури и четири автобуси за да го донесат своето дете на лекар, беше навистина опиплива.
Лекарите, се чинеше, никогаш немале доволно време за сите пациенти, без оглед колку се труделе. Шест месеци ги запирав во ходникот и им поставував нешто наивно, но фундаментално прашање: „Ако имате неограничени ресурси, што прво би им дале на вашите пациенти?“
И, ја слушнав истата приказна безброј пати. Приказна што сите сме ја чуле стотици пати од тогаш. Тие ми рекоа: „Секој ден пациентите доаѓаат на клиниката - дете со инфекција на увото, и ние им препишуваме антибиотици. Но, вистинскиот проблем е што нема храна дома. Вистинскиот проблем е што детето живее со уште 12 лица во двособен стан. И јас дури и не прашувам за тие проблеми, бидејќи не можам да направам ништо. Имам 13 минути за секој пациент. Салата за чекање на клиниката е исполнета со пациенти. Немам претстава каде е најблискиот центар за социјална храна за сиромашните. А, дури и немам помош “. Во таа клиника, дури и денес, има само двајца социјални работници во 24.000 педијатриски пациенти, што е подобро отколку во многу други клиники.
Значи, Health Leads се роди од овие разговори - едноставен модел во кој лекарите и медицинските сестри можат да препишат хранлива храна, топлина, зима и други основни ресурси за своите пациенти, на ист начин како што препишуваат лекови. Пациентите потоа ги носат рецептите во нашата канцеларија во чекалната на клиниката, каде што имаме тим добро обучени активисти-студенти кои работат рамо до рамо со овие семејства за да ги поврзе со постојните ресурсни центри на заедницата.
Започнавме со масичка во чекалната на клиниката, во стил на штанд за лимонада, но денес имаме илјада активисти студенти кои работат на поврзување на скоро 9000 пациенти и нивните семејства со потребните ресурси за да бидат здрави.
Пред година и пол добив е-пошта што ми го смени животот. Тоа беше е-пошта од д-р Jackек Гајгер, во која пишуваше да ми честитам на здравствените лидери и да споделам, како што рече, малку од историскиот контекст. Во 1965 година, д-р Гајгер основал еден од првите два здравствени центри на заедницата во земјата, во болно сиромашна област на делтата на Мисисипи. Толку многу пациенти кои дошле биле неухранети што тој започнал да им препишува храна. И овие рецепти ги зедоа во локалниот супермаркет кој ги почести, а потоа ги побараа парите од буџетот за аптека на клиниката. Кога дозна канцеларијата за економски можности во Вашингтон, Д.Ц., која ја финансираше клиниката на Гајгер, тие беа бесни. И тие испратија службено лице да му каже на Гајгер дека очекуваат да ги искористи нивните долари за медицинска нега. Гајгер даде познат и логичен одговор: „Последен пат кога ги проверив учебниците, терапија специфична за неухранетост беше храната“.
Затоа, кога ја добив оваа е-пошта од д-р Гајгер, знаев дека морам да бидам горд што бев дел од оваа приказна. Но, вистината е, бев уништена. Тука сме, 45 години откако Гајгер им препиша храна на своите пациенти, и сè уште има лекари кои ми велат дека „За тие прашања, се приближуваме кон политиката„ Не гледам, не слушам “. 45 години по Гајгер, Health Leads мора повторно да го пронајдат рецептот за примарни ресурси. Затоа, поминав часови обидувајќи се да го пронајдам значењето на тој чуден ден на Крт. Како е можно по децении да имаме едноставен начин да ги задржиме нашите пациенти, особено оние со ниски примања, здрави, да не сме го користеле? Ако знаеме што треба да имаме систем на здравствена заштита наместо систем за лекување на пациенти, зошто да не?
Овие прашања, според мене, не се тешки затоа што одговорите се комплицирани, тие се тешки затоа што бараат од нас да бидеме искрени со самите себе. Моето верување е дека е премногу болно да ги артикулираме нашите аспирации кон нашиот здравствен систем или барем да признаеме дека немаме. Затоа што ако имавме, проблемите ќе беа елиминирани од сегашната реалност. Но, тоа не го менува моето верување дека сите ние, длабоко во себе, во теретана и низ целата земја, споделуваме сличен сет на желби. Ако сме искрени со самите себе и слушаме тивко, сите имаме силен стремеж кон нашиот здравствен систем: да не одржуваме здрави.
Овој стремеж кон медицинскиот систем да не одржува здрави е огромен. Начинот на кој размислувам е дека здравствениот систем е како и секој друг систем. Тоа е само збир на избори што ги прават луѓето. Што ако решиме да избереме различен пакет одлуки? Како да решиме да ги земеме сите делови од здравствениот систем што се отуѓија од нас, да застанеме исправено и да кажеме „Не“. Овие работи се наши. Тие ќе се користат во наша полза. Тие ќе се користат за исполнување на нашиот стремеж. Како се што да ни требаше да го исполниме нашиот стремеж кон медицинскиот систем ќе биде токму тука пред нас, чекајќи да се тврди.?
Така настанаа здравствените лидери. Почнав со рецепт - обични листови хартија - и не прашав што им треба на пациентите да закрепнат - антибиотици, инхалатор, лекови - туку што треба да бидат здрави и да не се разболуваат, пред сè. И, решивме да го искористиме рецептот за таа намена. На само неколку километри од тука, во Националниот медицински центар за деца, кога пациентите влегоа во ординацијата, им беа поставени неколку прашања. Тие беа запрашани: „Дали ви снемува храна на крајот на месецот?“ „Дали имате осигурено домување? И, кога докторот ја започна консултацијата, тој ја знаеше висината, тежината, дали пациентот има храна дома и дали семејството има засолниште. И ова не само што доведува до подобар сет на клинички одлуки, туку лекарот може да ги препише тие ресурси за пациентот, користејќи Health Leads за да упати како и секој друг специјалист.
Проблемот е што од моментот кога ќе го фатите вкусот на исполнување на аспирацијата кон медицинскиот систем, сакате повеќе. Значи, мислевме дека ако ги натераме лекарите да им ги препишат овие примарни ресурси на своите пациенти, можеме да го натераме целиот здравствен систем да ги смени своите претпоставки. Па јас се обидов.
Сега, во Централната болница Харлем, кога ќе дојдат пациенти со висок индекс на телесна маса, електронскиот медицински запис автоматски генерира рецепт за здравствени олово. И, тогаш нашите волонтери можат да работат со нив за да ги поврзат пациентите со програмите за спорт и здрава исхрана во нивните заедници. Ние сме водени од хипотезата дека ако сте пациент на таа болница со висок индекс на телесна маса, четирите wallsида на лекарската ординација веројатно нема да ви дадат сè за да бидете здрави. Ви требаат повеќе.
Од една страна, ова е еден вид на елементарно репрограмирање на електронското медицинско досие. Од друга страна, тоа е радикална трансформација на електронската медицинска евиденција од статичка колекција на дијагностички информации во алатка за промоција на здравјето. Во приватниот сектор, кога ќе успеете да извлечете ваков тип на дополнителна вредност од инвестиција во фиксна цена, се вели дека имате компанија од милијарди. Но, во мојот свет тоа се нарекува помалку дебелина и помалку дијабетес. Се нарекува здравствен систем, систем во кој лекарите можат да препишат решенија за подобрување на вашето здравје, не само за управување со вашата болест.
Исто е и со чекалната на клиниката. Секој ден во оваа земја, три милиони пациенти минуваат низ околу 150 000 чекални. И што прават додека се таму? Седнувам, гледам во златната риба во аквариумот, читам исклучително стари изданија на списанието Буна Господин. Во суштина, сите ние бесконечно седиме таму, чекајќи. Како дојдовме да посветиме стотици хектари и илјадници часови на чекање? Како да имате чекална каде одите не само кога сте болни, туку и каде одите за да бидете здрави. Ако аеродромите можат да станат трговски центри, а рестораните на Мекдоналдс да станат игралишта, секако можеме да ја измислиме клиничката сала за чекање.
Тоа е она што Health Leads се обиде да го стори, тврди дека ресурсот на недвижен имот и тоа време и го користи како средство за поврзување на пациентите со ресурсите што им се потребни за да бидат здрави. Брутална зима е на северо-исток, вашето дете има астма, немате топлина и, очигледно, сте во чекалната на собата за итни случаи, бидејќи студениот воздух ја активираше астмата кај детето. Што ако наместо да чекате вознемирено со часови, чекалната ќе стане место каде што Водачите на здравјето ќе ве пуштат повторно на топло?
Секако, за сето ова е потребна поголема работна сила. Но, ако сме креативни, тоа веќе го имаме. Знаеме дека нашите доктори и медицински сестри, дури и заедно со социјалните работници, не се доволни, дека отчукувањето на часовникот на здравствениот систем нè присилува премногу. На здравјето му треба повеќе време. Потребна ни е неклиничка армија на здравствени работници и менаџери на случаи и многу други.
Што ако мал дел од идната здравствена работна сила беа 11-те милиони студенти во оваа земја? Непречено од клиничките одговорности, не прифаќајќи „Не“ како одговор на оние бирократи кои имаат тенденција да ги уништуваат своите пациенти и со неспоредлива можност да добијат информации стекнати со повеќегодишно пребарување на „Гугл“.
За да не се создаде впечаток дека е малку веројатно дека некој студент-волонтер ќе ја преземе оваа одговорност, ќе ви кажам два збора: Мартовско лудило. Во просек, кошаркар на Првата дивизија на НЦАА посветува 39 часа неделно на овој спорт. Можеби мислиме дека е добро или лошо, сепак е реалност. Health Leads се заснова на претпоставката дека премногу долго сме прашувале премногу малку од нашите студенти за реалното влијание врз ранливите заедници. Студентските спортски екипи велат: „willе се собереме десетици часа на теренот на кампусот, во не многу среќен час наутро, и ќе го измериме вашиот напредок, потоа перформансите на вашиот тим и ако не ги оправдувате очекувањата ајде, ќе те исфрлиме од тимот. Од друга страна, ние ќе инвестираме огромно во вашето обучување и развој и ќе ви понудиме заедница на извонредни другари “. Постојат луѓе кои стојат во редот за шанса да бидат дел од неа.
Значи, нашето чувство е дека ако тој е доволно добар за рагби тимот, тој е доволно добар за проблеми со здравјето и сиромаштијата. Здравје Води регрути конкурентно, интензивно тренира, советува професионално, бара значително време, гради кохезивен тим и ги мери резултатите. Тоа е здравствен систем „Научи Америка“.
Најдобрите 10 градови во Соединетите држави според бројот на медицински асистирани пациенти, секој со најмалку 20 000 студенти. Само во Newујорк има половина милион студенти. И тоа не е само привремена работна сила за поврзување на пациентите со основните ресурси, таа е производна линија на лидери во новата генерација на медицински системи кои поминале две, три, четири години во клиничката чекалница разговарајќи со пациентите за нивните основни потреби. Тие живеат со убедување, способност и ефикасност да ги постигнат нашите основни аспирации за здравје. Поентата е дека има илјадници такви млади на располагање.
Миа Лозада е постар жител на интерна медицина во Медицинскиот центар UCSF, но три години како студент, таа волонтираше за здравствени лидери во клиничката чекална во Медицинскиот центар во Бостон. Миа вели: „Кога моите колеги ќе напишат рецепт, мислам дека нивната работа заврши. Кога пишувам рецепт, се прашувам дали семејството може да го прочита. Може ли да стигне до аптека? Дали имаат храна за да можат да си го пијат лекот? Дали имаат осигурување за да плаќаат за нивниот рецепт? Ова се прашања што ги научив на Здравствени лидери, а не на медицинско училиште “.
Ниту едно од овие решенија - рецепт, електронско медицинско досие, чекална, војска на студенти - не е совршено. Но, наше е да ги искористиме, едноставни примери на огромни недоволно искористени медицински ресурси, кои, ако ги тврдиме и ги прераспределиме, можат да го исполнат нашиот основен стремеж во здравствениот систем.
Работев во Услугите за правна помош веќе 9 месеци, кога идејата за здравствени лидеви започна да ми се вкорени во умот. И, знаев дека морав да му кажам на мојот адвокат ffеф Парсел дека мора да заминам. Бев толку возбудена, бидејќи мислев дека ќе се разочара од мене затоа што напуштав клиенти за некоја луда идеја. Разговарав со него и му реков: „Jeеф, дојдов до идеја дека можеме да ги мобилизираме студентите за решавање на примарните потреби на пациентите“. Beе бидам искрен, сè што сакав беше тој да не се лути на мене. Но, тој ми рече: „Ребека, кога имаш визија, имаш обврска да ја реализираш таа визија. Треба да ја следите таа визија “. И морам да кажам, бев презаситен. Тоа значи голем притисок! “ Само ми требаше благослов, не сакав некаков мандат. Но, вистината е, оттогаш се будам секој момент, следејќи ја таа визија.
Мислам дека сите имаме визија за здравјето во нашата земја. Мислам дека, на крајот, кога ќе го измериме медицинскиот систем, нема да го сториме тоа со броење на излекуваните болести, туку на превентивните болести. Нема да се мери извонредноста на нашите технологии или софистицираноста на специјалистите, туку колку ретко ни беа потребни. И повеќе од сè, мислам дека кога ќе го измериме здравствениот систем, тоа нема да биде преку тоа што е тој систем, туку преку она што го одбравме да бидеме.