Рехабилитацијата по замена на аортната валвула со ТАВИ обука е безбедна и се подобрува

Зигмунд-Шулце, Никола

валвула

Стенозата на аортната валвула е најчестиот дефект на стекнатиот вентил и може да доведе до нарушување на кардиоваскуларната функција, останување без здив, вртоглавица, брз замор, болка во градите и скратување на животниот век. Операцијата на вентилот е стандардна процедура за тешка стеноза на аортната валвула, но за 30-40% од пациентите традиционална операција не доаѓа предвид, бидејќи истовремените болести го зголемуваат периоперативниот ризик. Имплантацијата на минимално инвазивна транскатетерска аортна валвула (TAVI) се смета за понежна терапевтска алтернатива за мулиморбидни пациенти и се користеше повеќе од 31 000 пати во Германија во 2015 година (1).

Во рандомизирана пилот студија предводена од Привт.-Доз. Д-р медицински Аксел Прежлер од Поликлиниката за превентивна и рехабилитативна спортска медицина од Клиникум рехтс дер Исар, Технички универзитет во Минхен, сега е тестиран за да се утврди дали вентилите што се користат со TAVI можат да го издржат стресот на програмата за обука и дали пациентите имаат корист од движењето (2). Досега немаше потенцијални студии за ова.

30 тест лица беа рандомизирани 1-4 месеци по TAVI во 2 групи: еден трениран 8 недели со насочени вежби за издржливост на ергометарот на велосипедот и јачина на 5 различни мускулни групи на машините, контролната група остана без структурирана обука. Во првата недела имаше 2 единици за вежбање, потоа 3 единици неделно. Функцијата на срцевите залистоци редовно се проверуваше со ултразвук, се надгледуваше функцијата на бубрезите на просечна возраст од 81 година и крвните вредности беа испитани за знаци на срцева инсуфициенција.

Новите срцеви залистоци функционираа совршено дури и под стрес. Стапката на паравалвуларна аортна инсуфициенција, која е генерално поголема со TAVI отколку со хируршка замена на валвулата, не се зголеми.

Функцијата на бубрезите исто така не беше нарушена од програмата за вежбање. Групата за обука беше подобра од контролната група по 8 недели: Максималното внесување кислород поврзано со телесната маса од 1 кг значително се зголеми во групата за обука во споредба со контролите (разлика помеѓу тренинг и контролна група: 3,7 мл О2/мин/кг; p = 0,007), како и мускулна сила (+ 5–17 кг, во зависност од мускулната група; p = 0,01). Покрај тоа, квалитетот на животот во групата за обука, утврден преку прашалникот за кардиомиопатија во Канзас Сити и SF-12, како и физичката функционалност (одење, дигање, виткање, качување по скали, самостојност) значително се подобри отколку во контролната група. Немаше разлики помеѓу двете групи во тестот за одење од 6 минути.

Заклучок: Според рандомизирана пилот студија, структурираната физичка обука според TAVI е безбедна и ги подобрува физичките перформанси и квалитетот на животот на пациентите. Ехокардиографските прегледи покажаа дека функцијата на новите срцеви залистоци не е нарушена со структурираната обука. Структурираната физичка активност може да го подобри исходот од ТАВИ, според групата автори. Истражувачите забележуваат, сепак, дека студијата е направена со група пациенти кои биле доволно подготвени за правилно вежбање. Ова може да не важи за сите пациенти со ТАВИ. Сега треба да следат понатамошни поголеми рандомизирани студии со цел да се испитаат долгорочните ефекти на обуката и прашањето дали има влијание врз морбидитетот и морталитетот на пациентите.

Д-р рер. нат Никола Зигмунд-Шулце

  1. Gaede L, Blumenstein J, Kim WK, et al.: Трендови во замена на аортната валвула во Германија во 2015 година: транскатетер наспроти изолирана хируршка поправка на аортната валвула.
    Clin Res Cardiol 2017. DOI: 10.1007/s00392-016-1070-1.
  2. Преслер А, Кристл WВ, Лехнер Б и др.: Обука за вежбање го подобрува капацитетот за вежбање и квалитетот на животот по имплантација на транскатетер аортна валвула: рандомизирано пилот испитување. На срцето Ј 2016; 182: 44-53.