Реконструктивно-естетска хирургија • воена медицина; Аптека за одбрана
Пластична хирургија во воено-медицински контекст
Од Клиниката за трауматска хирургија и ортопедија, септичка и реконструктивна хирургија, спортска трауматологија (клинички директор Оберстарц проф. Д-р Б. Фриемерт) од болницата Бундесвер Улм (командант: општ лекар д-р Р. Хофман)
Вовед:
Во рамките на Бундесверот, пластичната хирургија е сè уште млад специјалитет што треба да се зацврсти организациски во клиниките за трауматска хирургија и ортопедија на болниците во Бундесверот во Улм и Кобленц како оддел за септичка пластична хирургија и во болницата Бундесвер Берлин како септичка пластична хирургија.
Според дефиницијата на Германското друштво за пластична, реконструктивна и естетска хирургија, пластичната хирургија се заснова на четири столба:
- Реконструктивна хирургија
- Операција на рацете
- Естетска хирургија
- Операција на изгореници
Специјалистот по пластична и естетска хирургија е независен специјалист со 6-годишен период на обука. Како и со сите други хируршки теми, најпрво основната хируршка обука (обичен трупец), а потоа 4-годишната обука специфична за предметот. Во случај на понатамошна обука во рамките на концептот ДУО на Бундесверот, дополнителна обука за да се стане специјалист по хирургија, исто така, се одвива во рамките на дополнителна обука за да стане специјалист за пластична хирургија. Обуката да станете пластичен хирург тогаш трае уште три години. За време на овој период на обука, потребен е 6-месечен период на обука во центар за повреди на изгореници.
Главниот фокус на пластичната хирургија во воен контекст е реконструктивна хирургија на дефекти на мекото ткиво (на пр. Повреди од огнено оружје и експлозија, ситуации на инфекција) и операција на рацете. Лекот за изгореници е исто така од значителна воена медицинска важност, бидејќи повредите предизвикани од распоредувањето често се комбинираат со термомеханички повреди.
Оваа статија има за цел да ги објасни поимите и значењето на реконструктивната естетска хирургија и да ја илустрира нивната важност за воената медицина.
Дефиниција и генеза
На прв поглед, естетската хирургија не е област на пластична хирургија што треба да се чува во болниците на вооружените сили, бидејќи повеќето луѓе мислат на таканаречена „козметичка хирургија“ кога ќе го слушнат овој термин, односно операција што може да се опише повеќе како „стил на тело“ . Терминот естетска хирургија не вклучува само третман познат како „козметичка хирургија“. Наместо тоа, естетската хирургија исто така вклучува и реконструктивни интервенции. Поради оваа причина, изразот „реконструктивна естетска хирургија“ е смислен за потребите на Бундесверот во Улм.
Реконструкцијата, т.е. враќањето на сликата на телото, е синоним за враќање на естетиката. Секој има свои идеи за естетиката на своето тело што ги развил во текот на својот живот. Тој е цврсто закотвен во перцепираниот физички интегритет и интегритет. Ако се појават промени во телото, првично, без оглед на причината, може да се појават функционални и/или психолошки стресни нарушувања.
Овие промени во телото можат да бидат предизвикани од траума или операција, како и бременост, болест и лекови.
- Траумата може да предизвика значителни обезличувачки лузни, како и инфекции, нарушувања на заздравувањето на раните, неповолни хируршки пристапи или дефекти на меките ткива. Операциите можат да предизвикаат болни лузни, естетски вознемирувачки или обезличувачки лузни и неправилности во контурата.
- Промените поврзани со бременоста често се појавуваат како дијастази од ректусот, а вишокот ткиво може да се развие и на стомакот и на мама.
- Промени поврзани со болести на меките ткива, а со тоа и контурата на телото може да биде предизвикана, на пример, од Кушингова болест, липедем и/или лимфедема.
- Промените предизвикани од лекови може да бидат предизвикани од кортизон, како што се липодистрофија или кортизонска кожа.
Реконструктивната естетска хирургија е последователна реконструктивна операција на функција, вклучително и психа преку естетика. Овие интервенции се експлицитно медицински индицирани интервенции. Како и да е, се поставува основното прашање во врска со претпоставката на трошоците. Како и кај компаниите за цивилно здравствено осигурување, потребата од медицинска индикација се однесува на претпоставката на трошоците од страна на УТВ. Во случај на функционални поплаки, како што е ограничено движење поради влечење на лузна или болка во грбот во случај на хипертрофија на дојка, медицинската индикација е непроблематична. Во областа на Бундесверот, обновата на способноста за сервирање е исто така индикација. Б. наречен носење елек од распарчување кога војник ја намалил вишокот тежина во значителна мера и тогаш се развил престилка. Индикациите кои првенствено се однесуваат на чисто естетски проблем, што пак предизвикува значително психолошко страдање, стануваат потешки. Во овој случај, неопходна е соработка на пластичен хирург, пациент, воен лекар и, доколку е потребно, психијатар за да се утврди индикацијата.
Подолу се претставени најчестите индикации за реконструктивно-естетски интервенции во рамките на Бундесверот:
1. Лузни
Траумата може да предизвика значителни обезличувачки лузни преку инфекции, нарушувања на заздравувањето на раните, неповолниот хируршки пристап или кожните графтови.
Медицинска индикација = реконструктивно-естетска хирургија:
- Ограничување на подвижноста, особено на екстремитетите, поради влечење на лузна
- Болни лузни
- нестабилни лузни
- Забележителни, естетски вознемирувачки лузни, особено на изложени делови од телото со значително страдање
Без медицинска индикација = естетска хирургија:
- Малку забележливи, нефункционално оштетени лузни во помалку изложени телесни региони и без никакво препознатливо медицинско оправдано страдање од страна на пациентот
Може да се користат следниве форми на терапија:
- медицинска игла
- Ексцизија и повторно прилагодување
- З-скулптури, ротациони скулптури
- Кожни мито
- бесплатни скулптури од партали
- Липосукција и/или автологна инјекција на маснотии за прилагодување на промените на контурата (дефицит на волумен или вишок)
2. Кутис лакса, вишок ткиво
Изразени кожни ленти (cutis laxa) може да се развијат по бременоста и/или намалување на телесната тежина.
Медицинска индикација = реконструктивно-естетска хирургија:
- Проблеми со носењето униформи
- Хигиенски проблеми од преклопување на кожата
- Поправање во преклопот на кожата
Без медицинска индикација = естетска хирургија:
- Мал вишок на ткиво без непријатност
Може да се користат следниве форми на терапија:
- Абдоминопластика, во случај на дијастаза на ректус по бременоста, веројатно со дополнително затегнување на фасција на ректус
- Лифтови на бутот и надлактицата
Липедемот е посебен случај на пролиферација на стекнато ткиво и подетално ќе се справиме подолу, бидејќи има многу конфузија кај пациентите и воените лекари во врска со оваа клиничка слика.
Липедемот е болест која ги погодува само жените и претставува хормонално зголемување на масното ткиво. Ова зголемување на масното ткиво влијае на бутовите, понекогаш во комбинација со потколениците и во една третина од случаите се засегнати и надлактиците. Тоа е болест што ограничува движења со класична слика на „дебели нозе“ и тенок горниот дел од телото. Важно е да се разликува од класичната дебелина. Највпечатливи разлики се болката на нозете, отпорноста на ткивото на вежбање и диета и клинички, вдлабнатината на глуждовите. Повремено, сепак, се појавуваат мешани слики со дебелина, лимфедема и венска инсуфициенција. Следствено, ангиолошкиот преглед е корисен/неопходен за разјаснување, како и детален преглед и анамнеза.
Пациентите често страдаат од болка во нозете, што може значително да ги ограничи основните службени должности, како што се спорт и марширање и носење униформи. Чекор-по-чекор концепт е апсолутно неопходен за одржување или враќање на способноста за работа. Основата на третманот е терапија со рамно плетена облека за компресија и редовна дренажа на лимфата три пати неделно. Покрај тоа, потребно е започнување на мерка за лекување на KPLE (комплексна физичка дренажа на лимфата и деконгестија) во специјалистичка клиника за лимфни заболувања. Понатаму, внатрешно беше креиран концепт за третман од вооружените сили, кој покрај горенаведените терапии, предвидува и тримесечни амбулантски презентации во спортското училиште Варендорф. Врз основа на атлетските способности и еластичноста, треба да се создаде спортска програма, прилагодена на клиничката слика и на пациентот. Ако, по една година и постојан режим на третман, симптомите продолжат или дури се влошат, тогаш постои индикација за операција за намалување на ткивото, липосукција.
Медицинска индикација = реконструктивно-естетска хирургија:
- Болки во нозете при мирување и напор
- изразени хигиенски проблеми поради преклопување на кожата
- Ограничување на можноста да се користи во странство поради потреба за лимфна дренажа и постојано носење облека за компресија
- Ограничување на општата способност за работа поради проблеми во носење униформи (панталони и чизми), проблеми во официјални спортови, особено трчање и марширање
- Погрешно оптоварување на нозете, карлицата и грбот поради отстапување на оската
Без медицинска индикација = естетска хирургија:
- недостаток на липедема, но класична дебелина
Може да се користат следниве форми на терапија:
- Намалување на ткивото на бутовите/потколениците/надлактиците со помош на липосукција поврзана со воден млаз
Сл. 4: постоперативна Сл. 2 + 3: предоперативна Слика 2 + 3: предоперативна
3. Хипертрофија на дојка
Хипертрофија на дојка е функционално ограничувачка промена што обично се јавува после пубертетот, но исто така и во ретки случаи како резултат на лекови или која останала после бременоста.
Медицинска индикација = реконструктивно-естетска хирургија:
- Compалби во областа на цервикалниот и торакалниот 'рбет.
- Хигиенски проблеми во инфрамамаретното преклопување
- Ограничување на способноста за работа поради неможност за носење униформи како на пр B. расковиот елек.
Без медицинска индикација = естетска хирургија: Мал вишок волумен без физички поплаки
Може да се користат следниве форми на терапија:
- Пластика за намалување на градите
Посебни случаи на промени во градите се вродени деформитети како што се тубуларни дојки и амастија. Овие се промени во кои терапијата ја презема и ГКВ и, следствено, може да биде преземена и од УТВ. Можно е хируршко зголемување со автологна маст или импланти.
Сл. 8: 10 месеци постоперативни Сл. 6 + 7: предоперативна Слика 6 + 7: предоперативна
Неколку студии на случај сега ќе бидат презентирани подолу.
1. Лузни за студии на случај:
37-годишен пациент со сериозно повлечена лузна на стомакот по операција на апендектомија и ревизија поради инфекција на раната. Лузната е болна и естетски вознемирувачка.
Терапија за медицинска индикација: олабавување на лузни и липофилирање (слика 2-5)
2-та студија на случај абдоминопластика:
36-годишен војник со значителен вишок на абдоминално ткиво по 50 кг намалување на телесната тежина. Постои трајна иритација на наборите на кожата и болка при носење работна облека (слика 6-8).
3-та студија на случај хипертрофија на дојка:
29 годишен пациент со хипертрофија на дојка од пубертетот.
Laалби: Постојана болка во цервикалниот 'рбет/торакален' рбет и покрај физиотерапијата, официјалниот спорт го отежнуваше болката во градите и болката во грбот, но се отежнуваше носењето на распарчен елек.
Терапија за медицинска индикација: операција за намалување на градите (слика 9-12).
4-та студија на случај липедема;
32-годишен пациент: Липедем на бутовите и потколениците на двете страни, фаза 3. laалби: Болки и притисок во нозете 10 години. Чизмите за борба можат да се носат само ако не се врзани на врвот, маршот и трчањето не се можни поради болка во нозете. Почеток на отстапување на оската на нозете. Нема значително подобрување и покрај лимфната дренажа и трајно носење на компресивни хулахопки.
Терапија со медицинска индикација: липосукција на потколениците и бутовите. Постоперативни слики сè уште чекаат (слика 13).
Сл. 13 Сл. 11 и 12: 5 дена постоперативно Сл. 9 и 10: предоперативно
Резиме:
Терминот реконструктивно-естетска хирургија има за цел да ги разликува медицинските индицирани интервенции од „естетската хирургија“ во контекст на естетската хирургија. Од воено-медицинска гледна точка, реконструктивно-естетската хирургија е од голема важност, бидејќи одржувањето и враќањето на услужливоста на војникот има голем приоритет. Реконструкцијата вклучува не само обновување на функцијата на коските, мускулите и меките ткива, туку и реконструкција на сликата на телото, што може да варира од личност до личност.
Во суштина, важно е сериозно да се сфатат физичките промени во формата, без оглед на нивната генеза. Промените во сликата на телото можат да предизвикаат психолошки проблеми дури и без функционални ограничувања, што пак може да влијае на способноста за работа. Потешки се случаите во кои лекарот што ја посетува смета дека промената е помалку сериозна од пациентот. Детални разговори со пациентот и, доколку е потребно, со лекарот на војската и психијатарот/психологот се неопходни тука. Искуството покажа дека бихејвиоралната терапија е важна, но корективната хирургија е често терапевтски успешна, под услов проблемот да биде изолиран, а не нарушување на сликата на телото.
Враќањето на сликата на телото треба, доколку е можно, да го вршат пластични хирурзи во болниците во Бундесверот. Доколку има преклопување со други специјализирани области како што се дерматологија, ОРЛ и орална и максилофацијална хирургија, мора да се користат синергии за успешна реконструкција.
Сите слики од авторот.
ОРД Др. Мејке Вендландт
Болница во Бундесверот Улм
Горна Еселберг 40
89081 Улм
Е-пошта: [email protected]
Датум: 28.01.2019 година
Извор: Воена медицина и воена аптека 4/2018