РЕКТОРАГИЈА ОД РЦУХ, АЛАРМЕН СИГНАЛ ЗА КЛИНИЧКИ СЛУЧАЈ - ЦПТ
РЕКТОРАГИЈА ОД РЦУХ, АЛАРМ СИГНАЛ ЗА КЛИНИЧКИ СЛУЧАЈ НА ЦЦЦ
ПРИЧИНИ ЗА АДСИСИЈА М.Ц., маж, 55 години 4 дијареа столици со дневен распоред Ректален тенезмус Прокталгија Сензација на империјантна дефекација Ректоратор Болка во пределот и левата илијачна јама нагласена со оброци и дефекација
Историја на болеста Тој беше подложен на третман со Салазопирин 2 g/ден, секој ден од 2005 година, со добра еволуција.
ЦЕЛ КЛИНИЧКИ ИСПИТУВАЕ Кожен-мукозен бледило Болка во палпација во долниот лев квадрант Забрзан транзит на цревата (3-4 столици за дијареја со мала количина на крв) Лева колика-мозок
ЛАБОРАТОРИСКИ ИСТРАУВАА Анемија 10 g/dl, хипохром, недостаток на железо (Fe = 38 µg/dl) ESR = 25 mm/1 час леукоцитоза (GA = 10.500/mm3) со PMN неутрофилија = 88% ↑ α1, α2 глобулинемија
СЛИКАЕ ИСПИТУВАА АБДОМИНАЛЕН УЛТРАСУНД: нема големи промени КОЛОНОСКОПИЈА јули 2005 година - надворешни и внатрешни хемороиди; 4-5 полипи под 1 см со воспалителен изглед; ронлива конгестивна ректална мукоза со мали површински улцерации, крварење при инструментација (био); неколку дивертикули на сигмоидно и опаѓачко ниво; на полип од 25 см со дијаметар од 0,75 см со бениген изглед; без натамошни измени се до v.i.c. Пр. анатомопатолошки: Мукоза од тип на дебело црево со изобилство мононуклеарни воспалителни инфилтрати во хорион; намалената мукосекреција и ерозијата на аспектите на површинскиот епител одговараат на активната фаза на RCUH
Април 2006 година: 4-5 седечки полипи со воспалителен изглед; мукоза со аспект на неактивна фаза на RCUH (мултирамизиран васкуларен цртеж, лузна) (био 1); на 25 см сомнителен полип од дијаметар од 1 см, со дебел педикул, со воспалителен изглед (био 2) Екс анатомопатолошка Био 1: RCUH неактивна фаза Био 2: тубуларен аденоматозен полип со лесна епителна дисплазија
16.01.2007 година: надворешни и внатрешни хемороиди; ректален сесилен полип дијам 0,5 см бенигна; ректална мукоза со грануларен изглед; на 25 см м.а. полип со дијалм полилобат од 2 см со дебел педикул (био: тубуларен аденоматозен полип со ретки површни жлезди од тип аденокарцином); друг седечки полип дијам 0,8 см (полипектомија на сечење: тубуларен аденоматозен полип со тешка епителна дисплазија при избувнување)
8.II. 2007 година: лева хемиколектомија јануари 2008 година, колоноскопска повторна проценка без лезии на recrudescence на преостанатиот колон Третман за одржување со 5 АСА 1,5 mg/ден
КЛИНИЧКА ДИЈАГНОЗА ВО СИМПТОМИ НА РУХ Дијареа 6-20 ниско столче Ректорати - свежа црвена крв на површината на изметот или одделена од измет на измет или измешана со измет и гној во тешки форми широка болка - грчеви во долниот лев квадрант Системски манифестации Треска Болна тахикардија Слабеење Астенија, адинамизам
ЛАБОРАТОРИСКА ПАРАКЛИНИЧКА ДИЈАГНОЗА Сидеропенична хипохромна анемија ESR ↑ Серумски Fe ↓ PCR ↑ фибриноген ↑, тромбоцитоза Леукоцитоза со неутрофилија ↑ α1, α2 панца присутни глобулини
ЕКС-РАДИОЛОШКА ДИЈАГНОЗА ЗА СЛИКАЕ Намалување на дистензибилноста Скратување и дислокација на дебелото црево што станува тубуларно Екс двоен контраст - задебелен грануларен аспект на мукозата Воспалителни псевдополипи во напредни фази РЕКТОЗИГМОИДОСКОПИЈА СО БИОПСИСКО ПРИМЕР - доволно за дијагноза на хиповаскуларни
Изглед на крута цевка Псевдополипоиден изглед на слузницата на дебелото црево
Псевдополипоиден изглед и стеснување во близина на хепаталниот агол на дебелото црево Грануларен изглед на мукозата на дебелото црево
ДГ РАЗЛИЧНИ МАКРОСКОПИКИ ВО КОЛОНОСКОПИЈАТА НА РЦУХ Pt продолжување на болеста и dgn диференцијал со други инфламаторни заболувања (б. Крон, дисплазија и малигнитет) Макроскопски изглед: грануларна мукоза, сјај, хиперемија и трошливост на мукозата мал улцерации на плеврата, површен плеврален улкус, голема површина на мукозна денудација ГД МАКРОСКОПСКО РАЗЛИЧНО ВО РЦУХ Топографска дистрибуција - строго колоничен ректален интерес - задолжителни континуирани лезии - карактеристични плеоморфни улцерации - карактеристична стеноза - кратка, широка, неповратна
КТ + УЛТРАЗОНОГРАФИЈА - корисно во ДНК и дренажа на апсцес СЦИНТИГРАФИЈА - продолжување и сериозност на воспалителниот процес
ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА НА РЦУХ Инфективен колитис (Shigella, Entamoeba hystolitica, Campilobacter, Giardia, E. coli) - копрокултури + серолошки тестови ЦВ на цревата - ректоскопија + ХИВ-биопсии Цревен лимфом - екс-хистолошки едематозен аферент анали
КОМПЛИКАЦИИ ТОКСИЧЕН МЕГАКОЛОН Екс клинички: опуштен стомак, издржан, болен, без хидро-воздушни звуци Едноставен абдоминален рентген: проширен попречен дебело црево над 6 см) ИЗВЕШТАЈ - смртност 44-57%; сочинува 1/3 од причините за смртност кај RCUH HDI STENOSES - се разликува од CCR- повеќе биопсии и цитологија со четкање на ХЕПАТОКОЛЕЦИСТИТИС: HC, SH, CSP, LBV АКУТЕН ПАНКРЕАТИТ: повторувачка и идиопатска АНЕМИЈА НА ФЕРИПРИВА, ХЕМОЛИТА Ц. хиперкератоза Ц. УСТА: болест на шап и лигавка Ц. ЗАЕДНИК: анкилозен спондилитис ОКО: конјунктивитис, иридоциклитис
ЦЕЛИ НА ТРЕТМАНОТ: Борба против воспалителни лезии на дебелото црево Подобрување на клиничките симптоми и постигнување ремисија Корекција на загубите во исхраната со одржување на соодветна исхрана Превенција на компликации и повторувања
ХИГИЕНА И ДИЕТА Диета во кревет, седативи, психотерапија Дробна диета во ниски ручеци, хиперкалорија (2500-3000 калории на ден) богата со протеини и емулгирани масти Забранета храна: зачини, овошје, зеленчук, суров зеленчук, ферментирана храна - зелка, целер -, ладни кисели пијалоци, овошни сокови Во апсолутна дигестивна нетолеранција - инфузии со гликоза, АА, витамини растворливи во вода. Избегнувајте антидијареи - талози на токсичен мегаколон