Рекурентни инфекции на уринарниот тракт (УТИ) и цревна дисбиоза - Зиарул де Снитатии
Ниските инфекции на уринарниот тракт (циститис) се меѓу најчестите бактериски инфекции, кои заболуваат повеќе од 150 милиони пациенти ширум светот секоја година, од кои над 80% се жени (PubMed, Stamm W.E., 2001). Поради нивното влијание врз квалитетот на животот на пациентот, тие можат да се сметаат за јавно здравје.
Каква диета ви одговара?
Како да се справите со алергии и респираторни инфекции во студената сезона?
Училиште во пандемија
Стрес, кортизол и ризик од смрт со COVID-19
Од клиничка гледна точка, сликата има неколку симптоми, меѓу кои споменуваме: дизурија (болка при мокрење), со чувство на печење, често мокрење, намалено количество, невро-вегетативни манифестации како бледило, гадење, потење итн.
Класификација на инфекции на уринарниот тракт
Едноставна класификација ја дели ИУТ на: комплицирано или некомплицирано, во зависност од видот на вклучените бактерии, интензитетот на симптомите, времетраењето на акутната епизода, степенот на оштетување на вклучениот орган (органи), потребата од антибиотици.
Некомплицирани инфекции на уринарниот тракт се најчести и општо ги погодуваат луѓето со добро здравје: млади жени, деца и стари лица, без органски и структурни промени во уринарниот тракт. Од друга страна, комплицираните инфекции на уринарниот тракт бараат дополнителни испитувања, честопати вклучуваат присуство на патологии поврзани со луѓе со засегнато ниво на здравје (дијабетес, невролошки заболувања, имунолошки недостатоци, итн.).
E.coli: виновен за 75% од инфекции на уринарниот тракт
Грам-позитивни бактерии се вклучени како етиопатогени фактори, но особено Грам-негативни бактерии, од кои E.coli е убедливо најчеста (повеќе од 75% од дијагностицираните случаи, клинички и параклинички).
Е.коли обично е аеробна бактерија, која се наоѓа меѓу сеприсутните микроби во цревната флора на здраво лице (видови E.coli интраинтестинални - непатогени), но можеме да ја најдеме и во форма на паотипови (интраинтестинални и вонтеинтестинални, патогени). Неговото присуство во дебелото црево има две улоги. Од една страна, организмот домаќин е заштитен од агресијата и неконтролираниот развој на некои опасни бактериски видови, кои повремено можат да стигнат до цревата (со производство на супстанции со бактерицидно дејство, наречени количини). Од друга страна, тој има метаболичка улога, интервенирајќи во цревниот процес на ферментација на јаглехидрати, со ослободување на масни киселини и гасови со краток ланец, но и во процесите на оксигенација, кои играат улога во подготовката на околината неопходна за развој на анаеробни бактерии.
Потенцијално патогени соеви на E.coli (т.н. варијанти на E.coli или паротипови на E.coli) може да бидат негативни на лактоза (и би биле поврзани со развој на нетолеранција на лактоза) или хематогена варијанта, која може да лизира еритроцити и да има особено поврзано со екстра-дигестивни инфекции (мочен меур, вагина).
Во случај на ITU, најчесто се изолираше варијантата Uropathogenic E.coli (UPEC), што, на цревно ниво, исклучително ретко предизвикува никакви компликации, најчесто коегзистира мирно со другите видови бактерии на површината на цревната лигавица. Главниот проблем се јавува кога овој паотип ќе колонизира и размножува во генитоуринарниот тракт, генерирајќи специфични симптоми на циститис, пиелонефритис, вагинитис.
Еднаш во мочниот меур, UPEC започнува процеси на адхезија на епителот на мукозата на мочниот меур, со помош на високо специјализирани протеини, наречени адхезини, алфа-хемолизини, некробен цитотоксичен фактор аеробактин итн. Потоа следува инвазија на уроепителни клетки со интрацелуларно размножување на бактерии, уништување на клетката домаќин на инвазија и инфекција на оние во близина, како и дисеминација во урината.
Тоа е диета со малку јаглени хидрати, релевантна препорака за инфекции на уринарниот тракт?
На цревно ниво, варијантите на УПЕК користат како извори на храна разни хранливи материи од мукозната мембрана, каде што главно се јаглени хидрати (како извор на јаглерод и енергија). Конкуренцијата на разни видови цревни бактерии за овие извори на храна може да доведе до ограничување на растот на одредени видови на E.coli, особено на патогените, големи loversубители на јаглени хидрати. Оттука, логичното заклучок дека диетата со ограничен внес на особено едноставни шеќери може да биде, меѓу другото, релевантна препорака за пациенти со рекурентни УТИ.
Дури и ако е на ниво на слузницата на мочниот меур, нутритивната поддршка неопходна за развој на соединенија UPEC е многу посиромашна, во споредба со цревната, големата разноврсност на овие бактерии лежи токму во нивната способност да се прилагодат на новата средина домаќин и да се развиваат во услови. специфични за генитоуринарниот тракт.
И покрај бројните студии во последниве години на овие соеви на УПЕК и дешифрирањето на миграциите, адаптацијата и механизмите за множење во навидум неповолна средина, резултатите од алопатските терапевтски стратегии, особено оние кои се насочени кон повторувања, се повеќе од скромни. Точната дијагноза и раното воспоставување на конвенционален третман не влијаат значително на ризикот од повторна појава, што ме тера да мислам дека на целата оваа загатка и недостасува парче, и на уште една многу важна, состојбата на цревниот микробиом.
Ризик од злоупотреба на антибиотици кај инфекции на уринарниот тракт
Третмани со антибиотици, често препорачани во случаи на егзацербација на хронична ИУТ со E. coli, драматично го зголемуваат ризикот од елиминирање на корисни бактерии од цревата, што го отвора патот за процесот на неконтролирано размножување на поопасните патогени соеви (вклучително и оние на E.coli), што, всушност, ќе биде извор на идни повторувања. Така, со секој курс на антибиотици (според препораките на упатствата за добра медицинска пракса), всушност, ќе добиеме уште поголема нерамнотежа на цревниот микробиом. Така, тие ќе најдат поволни услови за развој на разни видови на габи, паразити, габи кои, пак, ќе ги осиромашат ресурсите на храна на колоноцитите (клетки на цревната лигавица) и ќе доведат до „ослабување/модификација“ на нивната функција на бариера со постепена инсталација. на хронични воспалителни појави. И, од тука до таканаречениот синдром на спукан црево (синдром на интестинална хиперпропустливост или синдром на пропустливо црево) е само еден чекор! Мал чекор, како молекула, но доволно за да се направи фундаментална разлика во терапевтскиот пристап на повторувања на ITU со соеви UPEC.
Но, што точно е овој синдром на спукан црево?
За да го разбереме концептот, треба да започнеме на клеточно ниво и да ја замислиме цревната лигавица составена од милијарди и милијарди клетки, сите поврзани со протеински мостови, со цел да ја исполниме таа функција на „бариера“ на цревата, која, под оптимални услови на работа, одредува што се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт и што се елиминира. Под одредени услови, тесните врски помеѓу епителните клетки можат да се скршат и да се појават мали „дупки“ низ кои делумно варените протеини, токсини, микроби и други такви молекули поминуваат неконтролирано од луменот на цревата во крвотокот.
Според д-р Фасано (еден од најценетите специјалисти за функционална медицина во светот), главните фактори што доведуваат до овој синдром се генетските предиспозиции, карактеристични за секој пациент и начинот на живот. Но, како што рече д-р Бен Линч во својата книга „Валкани гени“, нашите гени не се наша судбина. Ова претпоставува дека епигенетските фактори играат многу поважна улога отколку што се сметаше порано. Така, модерниот начин на живот, со сето она што го претставува: диета богата со јаглени хидрати и масти, но многу ниска растителни влакна, седентарен начин на живот, прекумерна потрошувачка на алкохол, храна и вода загадена со пестициди, инсектициди и тешки метали, ненавремено лекување со антибиотиците на крајот можат да доведат до хиперпермебилизација на цревната лигавица.
Во светло на горенаведеното, можеме да го разбереме и феноменот на „фокусно протекување“ (локализирана пропустливост), произведен од присуството во цревата на соединенија на UPEC, преку кои бактеријата и нејзините антигени можат да поминат низ процесите на ТРАНСЛОКАЦИЈА, механизам што ќе објасни од повторувања на ITU.
Со оглед на тоа колку е важно да се има здраво црево со избалансиран микробиом, според мое мислење, терапевтските стратегии треба да се преиспитаат од аспект на холистички и функционален пристап и на болеста и на пациентот. Потребата за овој вид пристап заедно со многу корисна и многу повредна „работна алатка“ од антибиограм, наречена анализа на цревни микробиоми, треба да им се објасни и на нашите пациенти и на лекарите, бидејќи само на овој начин ќе можеме да добиеме резултати. значително подобро во однос на долгорочното управување со повторување на ITU.
Цревата погодена од синдром на хиперпропустливост може да се „поправи“?
Според г-дин Лео Галанд (директор на Фондацијата за интегративна медицина, Newујорк), состојбата на цревата може радикално да се промени, како резултат на зголемената способност за обновување и обновување на цревните клетки и доколку им се обезбеди соодветен извор на храна. Во врска со ова, тој ја препорачува терапевтската стратегија на 5R (Отстрани, Замени, Реонокулирај, Поправи и Ребаланс).
ОТСТРАНИ вклучува идентификување и отстранување на потенцијалните иритирачки/воспалителни активирачки фактори за слузницата на гастроинтестиналниот тракт, наместо сузбивање на лекови на нивните симптоми. За таа цел, најважната алатка за терапевтите е да тестираат за одложена интолеранција на храна (IgG 4) и да се воспостават персонализирани диети за секој пациент.
ЗАМЕНИ: Во оваа фаза се обидува терапевтската поддршка на секреторната функција, со ДИГЕСТИВНИ ЕНЗИМИ, како и додаток на ГЛУТАМИН, аминокиселина со преовладувачка улога во процесите на елиминација на токсините кои произлегуваат од разни метаболички реакции. Трет клучен хранлив елемент насочен кон намалување на локалните воспалителни феномени се ОМЕГА 3 масни киселини.
РЕИНОКУЛИРАЈ (повторно населување) се однесува на потребата да се врати рамнотежата на цревната флора со стимулирање на развој на колонии на корисни бактерии кои за возврат ќе придонесат за зајакнување на локалниот имунитет, подобрување на метаболизмот и синтеза на витамини (Б1, Б2, ПП, К, итн.). Најважните групи на корисни бактерии се лактобацилите и бифидобактериите, кои можат да се внесат во организмот и со администрација на додатоци со квалитетна ПРОБИОТИКА, и со конзумирање храна добиена со ферментација, како што се кисели краставички, кефир, комбуха итн.
ПОПРАВКА и РЕБАЛАНСА. Откако ќе завршат претходните фази, постои период во кој би било препорачливо да се фокусирате на промени во животниот стил, бидејќи одржувањето на старите навики може да го забави, па дури и да го откаже процесот на лекување започнат во цревната лигавица. Во оваа фаза, психо-емоционалните фактори, како што се свесно јадење и добро управување со стресот, можат да донесат дополнителна корист на процесот на лекување.
Покрај подобрувањето на состојбата и квалитетот на цревниот микробиом, пациентите со рекурентна ИУТ може да имаат корист и од долгорочна безбедна администрација на Д-маноза (според резултатите од студијата објавена во 2014 година во Светскиот весник за урологија). Д-манозата е полисахарид што проф. Ffефри Гордон го нарече „молекуларен скалпел“, кој иако не е антибиотик, работи со значително намалување на адхезијата на патогените видови E.coli на уротелиумот на мочниот меур и, во следствено, да се намалат повторувањата.
Како заклучок, каде што алопатичната медицина нема решенија ниту се надева на пациенти фатени во маѓепсаниот круг на повторени инфекции на уринарниот тракт, функционалната медицина во голема мера го проширува хоризонтот на знаење, со пристапување поинаку кон она што вообичаено го нарекуваме: БОЛЕСТ.