Репатологија на скапулохумерален периартритис (пш)
Скапулохумерален периартритис (ПСХ)
Тоа е болен клинички синдром, придружен со вкочанетост на зглобовите и ограничување на движењето, поради оштетување на периартикуларните структури од дегенеративни и/или воспалителни лезии.
На ниво на рамените зглобови, всушност има 2 зглобови:
-гленохумерален зглоб - гленоидна празнина и главата на хумерата
* површен остеомускуларен - акромион и делтоид
* длабок мускул - ротаторска манжетна (супраспинатус, субспинозен мускул, мал круг, субскапуларен)
Помеѓу овие 2 зглобови има неколку бури, од кои најважна е субакромиоделдоидната.
Друг важен анатомски елемент е акромиокоракоидниот лак.
Ако е зафатена капсулата на гленохумералниот зглоб (воспаление, фиброза), се изведува повлекување на капсулата, предизвикувајќи вкочанетост.
Клинички, се наоѓа појава на блокирано рамо.
Во случај на некроза, што предизвикува прекин на тетивата, се јавува псевдопаралитично рамо.
Не-анкилозирачки PSH, по дегенеративно оштетување на тетивата
Клинички изглед - се болка со слаб/среден интензитет во рамото и може да опстојува за време на спиењето. Карактеристично е зачувување на подвижноста на рамото, ретко постои функционална импотенција на раката поради болка.
* болка при киднапирање во предната област-продолжување (повреда на супраспинатус)
* болка при надворешна ротација со отпор, на предното лице на рамото - повреди на бицепс.
Испит за мобилност - активна подвижност (киднапирање, внатрешна ротација/надворешна ротација) пациентот ја носи раката до тилот и грбот. Движењата лесно се изведуваат до 45 o и над 90 o, 45-90 o (знак на изворот со конфликт на триење на рамото).
Еволуција - поминува од акутна во субакутна фаза, проследена со терминална фаза, заздравувањето се врши за неколку недели, дури и без третман. Во случај на влошување на болката, едноставното болно рамо може да стане акутна болна болка (хипералгична).
Акутно болно рамо (хипералгично) - има како супстрат калцифицирачки тендинитис при воспалителен излив или миграција на калцифицирачки елементи во субакромиоделдоидната бурса, предизвикувајќи серозен бурзитис без калцификации.
Брутален почеток со мачна болка и тотална импотенција на горниот екстремитет или може да биде продолжение на едноставното болно рамо.
Клинички - насилна, неподнослива болка, се интензивира ноќе при секој обид за мобилизирање на рамото, ограничувајќи ја подвижноста да биде аналгетик. Болката зрачи до тилот или супраклавикуларната јама, но особено до радијалниот раб на горниот екстремитет.
Вежба - ја зголемува локалната температура, понекогаш дури и оток на антеро-надворешното лице на рамото. Болката ограничува секаков вид на активно движење, најболно е киднапирањето кое не надминува 30-40 о. Пасивната подвижност се одржува, но со мала амплитуда.
Еволуција - често се задржува, понекогаш болката трае неколку недели, се подобрува спонтано, а потоа исчезнува целосно. Има повторен карактер. Понекогаш ограничувањето на движењето се должи на вистинско упорно структурно намалување.
Радиолошки - нема докази за калцификација на тетивите или бурзитис, но може да се забележи остеопороза на главата.
Блокирано рамо - болка што започнува со умерена болка, се влошува ноќе. Има бавна еволуција, инсталирано е значително ограничување на подвижноста, постигнувајќи го таканареченото „замрзнато рамо“.
Клинички - болка присутна на почетокот, може да опстојува со слаб интензитет или може да исчезне и да се појавува периодично за време на болеста воспалителни лезии на капсулата предизвикувајќи влакнесто задебелување и капсула што може да се повлече со текот на времето - се спротивставува на особено киднапирање, надворешно/внатрешно вртење на рамото.
Физички вежби - активните и пасивните движења значително се намалуваат со механичка блокада, поради материјална опструкција направена со фиброзирање на зглобната капсула.
Еволуција - бавна и може да опстојува со месеци или години во отсуство на физикална терапија.
Псевдопаралитично рамо - се базира на делумна или тотална перфорација/руптура на тетивите на ротаторската манжетна, обично на дегенеративна позадина по мала траума.
-суштинскиот знак е дисоцијација помеѓу пасивната и активната мобилност. Покрај киднапирањето, заинтересирани се и надворешната ротација и флексија. Почетната интензивна болка може да се намали спонтано, но мобилноста е мала (функционалната импотенција продолжува).
Еволуција - поволно во случај на големи перфорации или раскинувања, заздравувањето се одвива за неколку недели. Ако прекините се големи, функционалната импотенција опстојува, што бара хируршки третман за враќање на оштетените структури.
Радиолошки - руптури на ротаторската манжетна.
* се изведува со анализа на болка и активна и пасивна подвижност
* намалување на воспалението и тенденција на фиброза
* обновување на подвижноста на зглобовите.
* третман со лекови, физички и хируршки, честопати во асоцијација, со различна тежина во зависност од физиолошката, анатомско-функционалната форма и еволутивната фаза.
Treatment третман со лекови - комбинира антиинфламаторни и кортизонски инфилтрации
˃електротерапија - ниска и средна фреквенција, за деконтракција и аналгетски цели
Криотерапија - пакет мраз, ладни облоги - корисни во акутно воспаление
˃кинетотерапија - корисно за спречување на губење на подвижноста и фиброза
Акутна фаза - бара имобилизација во положби за мирување, рака при киднапирање 35-45 о (перница под пазуви) и поткрепена во шал. Ноќе, се одржува мала флексија со поддршка на раката на перницата. Не се вршат движења со погодениот горен екстремитет, туку само на здравиот за да се одржи тонот. Може да се користат изометриски контракции на отпор.
Субакутна фаза - мобилизацијата на скапуло-хумералниот зглоб започнува преку пасивни движења, преминувајќи се во пасивно-активен и потпомогнат активен. Првите пасивни движења се раздвојување на влечење. Основата на кинетичката програма е вежби за само-движење на нишалото (тип Кодман), без и со оптоварување. Активното движење започнува со шемите Kabat D1F и D2F за враќање на флексија, киднапирање и надворешна ротација. Спротивниот отпор зависи од болката на пациентот.
Терминална фаза - враќање на мускулната сила, стабилност и контролирано движење на рамото. Дозволени се сите движења, акцент на слободни и отпорни активни вежби. Хидрокинетичката терапија е многу корисна.
Третман со лекови - корисен во првата фаза, аналгетик и цел на деконтракција.
Може да се користат локални апликации за мраз.
* раката е имобилизирана во киднапирање 90 o и мала флексија (перница под пазувите + шал за поддршка на подлактицата). По исчезнувањето на болката, преминете на лесна изометрија, потоа со дистален отпор. За олеснителни цели, топла термотерапија се користи ако воспалението е намалено, или електротерапија за греење (кратки бранови + инфрацрвени зраци). Се следи одделно за дефицит на мобилност, пристап на неконтрактилна и контрактилна структура на зглобот:
а за неконтрактилни структури - се прават положби, пасивни мобилизации. Покрај болната фаза, се користат техники на истегнување врз основа на влечење, капсуло-лигаменти.
-аксиларна влечење во раката
-аксиларна влечење надвор од главата на хумерата
Следат пасивни аналитички мобилизации.
б) за контрактилни структури - се препорачуваат мобилизации на шемата Кабат.
Следно, целта е да се зголеми мускулната сила за делтоидот, трапезиусот, бицепсот и коракобрахијата, преку вежби за отпор.
Хидрокинетотерапија - само од почетните болни фази. Топла вода, аналгетски ефект, овозможува сложени вежби за мобилизација на рамото.
Во почетната фаза на акутно воспаление, се користи третман со лекови. Во доцните фази, лековите се бескорисни.
Суштински третман - физичко-кинетички:
Термотерапија - парафин, електротерапија со висока фреквенција, топла кал
Деконтракција на електротерапија - главанска струја, струи со ниска и средна фреквенција.
* започнува од почетната фаза со превентивен третман на повратен капсулитис со правилно држење на телото на воспаленото рамо при киднапирање, надворешна ротација и флексија и рана мобилизација на горниот екстремитет.
* за обновување на мобилноста, препораките дадени во случај на акутно болно рамо се одржуваат.
* во фаза на структурно зацврстување, инсистирајте на продолжена примена на топлина пред кинетичката програма
* важна улога - работна терапија во различни форми. Пливачки и спортски игри можат да бидат корисни терапевтски.
* во блокирано рамо, интензитетот на вежбите, времетраењето и фреквенцијата на физиотерапевтските сесии се поголеми отколку во претходните клинички форми.
-третманот е генерално хируршки (конци на тетива)
-тој е конзервативен и се фокусира на физикална терапија со следниве цели:
* спречување на капсулитис што може да се повлече
* обновување на мускулната сила
* учење компензаторни движења.
Физичката терапија користи 2 вида на функционално закрепнување:
* користи одредена активна подвижност (делумно раскинување)
Физикална терапија се изведува од ниска позиција на раката во 4 фази:
-фаза 1 - трае 10-15 дена и вклучува вежби за глобално мобилизирање на рамото со контрола на движење на огледало, динамични вежби за аксијално издолжување на цервикалниот 'рбет и спуштање на рамената и изометрија, вежби за релаксација на горниот екстремитет, вратот и рамото, вежби за пасивна мобилизација на раката, вежби за лактот и раката, вежби за изометрија за делтоидот.
-фаза 2 - трае 2 недели, а вежбите стануваат посложени: вежби за лизгање на рацете при мало киднапирање, вежби за лизгање на предната рака, пасивно, без превртување, вежби за нишало на тип Кодман без тежина, активни движења потпомогнати при флексија, внатрешна ротација и киднапирање со надворешна ротација.
Хидрокинетичката терапија е индицирана за да го олесни движењето.
-фаза 3 - опоравување - приближно 1 месец по несреќата, се препорачува хидрокинетичка терапија. Асистирани активни вежби, активни движења, вежби во високата област.
-фаза 4 - функционално закрепнување, кога сите движења се пасивни.
* тонирање на мускулите преку статични и динамични вежби
б. обновување на шината - во тешки случаи на руптури на големи тетиви со силна болка и изразена функционална импотенција. Работа од висока позиција на раката (киднапирање 70 o, флексија 40-50 o).
-фаза 1 - 10 -4 дена по несреќата, не е потребен скапуло-хумерен зглоб. Се препорачуваат вежби за лактот плус раце со шина, вежби за цервикален 'рбет, делтоидни изометриски вежби плус вежби за дишење.
-фаза 2 - следните 4 недели; без да се бара областа на лезијата, но функционалното одржување на рамото е иницирано со прогресивни вежби: вежби за пасивно киднапирање и мобилизација на флексија, вежби без шина, но со раката што ја одржува физиотерапевтот; Вежби од тип Кодман без тежина, активни вежби помагаат при извршување на некои вообичаени движења.
-фаза 3 - околу 6 недели, по отстранувањето на шината, кога пациентот може да подигне 1 кг од шината до флексија од 180 о
Започнува со барање на областа на лезијата. Се препорачува вежбите опишани погоре од фаза 2 на опоравување без шина, побавно.
-фаза 4 - фаза на функционално закрепнување, како и за обновување без парчиња.