Ресекција на црн дроб - експерти и специјалисти во Германија

Препорачани специјалисти

дроб

Преглед на статијата

Ресекција на црн дроб - повеќе информации

Дефиниција: ресекција на црн дроб

Ресекција на црн дроб е хируршка процедура во која дел од црниот дроб е отстранет или отсечен. Можни причини за ова отстранување или одвојување се бенигни, малигни или исто така поврзани со несреќи. Се прави разлика помеѓу различни хируршки опции за ресекција на црниот дроб. Во зависност од степенот на заболување на црниот дроб, хируршки се отстранува мало парче црн дроб (атипична ресекција на црн дроб), дел од црн дроб (ресекција на сегмент) или половина од црн дроб (хемипепатектомија).

Анатомија на црн дроб

Силна структура на лигаментите (лига. Falciforme hepatis и вметнување на лига. Teres hepatis) на страната свртена кон дијафрагмата и вдлабнување во црниот дроб (фисура сагиталис) од страната свртена кон органите визуелно го трансформира црниот дроб во поголемо десно и помал лев лобус на црниот дроб. Сепак, ова не одговара на функционалната структура на црниот дроб. Функционалната структура се заснова на разгранување на вените на црниот дроб што го снабдуваат црниот дроб со крв (разгранување на порталот) во индивидуални, меѓусебно независни под-единици, т.н. сегменти на црниот дроб. Според Куина (француски анатомист и хирург) се разликуваат осум сегменти на црниот дроб. Овие се нумерирани во насока на стрелките на часовникот и започнуваат од долната страна на црниот дроб со т.н. опашка лобус („опашка“ сегмент на црниот дроб) како сегмент I.

Слика 1: Хируршки примероци по отстранување на неколку сегменти на црниот дроб поради метастази во црниот дроб од рак на дебелото црево

Посебното нешто кај црниот дроб е неговиот висок регенеративен капацитет. Дури и ако повеќе од педесет проценти од нејзината вкупна маса е оштетена - на пример по труење или од алкохол - може скоро целосно да се регенерира. Дури и по хируршко отстранување (ресекција) до 75 проценти од вкупната маса на црниот дроб, во зависност од функцијата на црниот дроб, црниот дроб може целосно да „порасне“.

Сл. 2: Исечете го ткивото на црниот дроб со централна метастаза на црниот дроб

Црниот дроб сочинува вкупно 20-30 проценти од срцевиот излез во човечкото тело. Срцевиот излез е мерка за функцијата на пумпање на срцето и се пресметува со помош на срцевиот ритам и волуменот на мозочен удар на срцето во минута.

Крвта се транспортира во црниот дроб преку артериски (10-20 проценти од снабдувањето со крв) и портални венски (приливи од големата хепатална вена - портална вена) садови (од 80 до 90 проценти од снабдувањето со крв) во тродимензионална мрежа. Крвта се црпи од црниот дроб преку хепаталните вени. Други садови што се исцедуваат од црниот дроб се жолчните канали. Поради поголема содржина на колаген и еластин (компоненти на theидот на одделните структури), овие канални системи значително се разликуваат во нивната структура и отпорност од ткивото на органот (паренхим) на црниот дроб. Leолчните канали се најеластичните структури.

Процедура на ресекција во ресекција на црн дроб

Овие својства можат да се користат при ресекција на црниот дроб. Постапките за сечење (процедури за дисекција) кои ги користат овие различни ткивни композиции се нарекуваат селективни. Овие вклучуваат пред сè таканаречена тапа дисекција, таканаречен ултразвучен аспиратор (CUSA®) и т.н. дисектор за воден млаз (воден млаз).

Ова треба да се разликува од неселективните хируршки процедури. Во нив, не се прави разлика помеѓу паренхимот на црниот дроб и структурите на каналите. Примери се механички инструменти како скалпел, ножици и, во ограничена мерка, уред за спојување, како и термички инструменти како што се т.н. високофреквентен коагулатор, ласер или ножици на т.н. UltraCision®, кои работат и термички и механички.

Резултати од ресекција на црн дроб

Одлучувачки параметри за постоперативниот резултат и преживувањето на пациентот се количината на интраоперативна загуба на крв и барање за трансфузија (потребни се крвни производи по операција - особено концентрати на црвени крвни зрнца и крвна плазма). Ова резултира со барање хируршките методи кои се нежни врз ткивото на црниот дроб и кои немаат крварење, треба да се користат во модерната операција на црниот дроб.

Поради постојаното подобрување на хируршките техники, стапката на смртност од ресекции на црниот дроб во моментов е од 2 до 4 проценти. Најважните прогностички фактори за преживување по ресекција на црниот дроб се наведени во Табела 1.

Табела 1: Прогностички важни фактори за преживување по ресекција на црниот дроб

Постапка за ресекција на црн дроб

Во следното, сега ќе се дискутира за избраните селективни хируршки опции за ресекција на црниот дроб. Техниката што се користи за раскинување на ткивото на црниот дроб е многу зависна од навиките и училиштето на хирургот.

Слика 3: Оперативна област (црн дроб) по отстранување на неколку сегменти на црниот дроб

Ресекција на црн дроб со тапа дисекција

Во 1958 година за прв пат е опишана техниката на фрагментација на прстите. Паренхимот на црниот дроб е смачкан помеѓу прстите. Ова им овозможува на поголемите садови да бидат изолирани, а потоа врзани (лигирани). Оваа техника е многу архаична и несоодветна за модерна операција на црниот дроб за заштеда на крв, заштеда на паренхим, за сегменти. Оваа оригинална форма на дисекција сè уште се споменува во неколку учебници, но повеќе не се користи во секојдневната клиничка пракса.

Тапата дисекција со стегач е понатамошен развој на овој метод. Ткивото на црниот дроб е смачкано помеѓу стегите и поотпорните крвни садови и жолчните канали се механички изолирани од паренхимот. Техниката за стегање сè уште се користи, но загубата на крв и времето на работа не се задоволителни. Во принцип, можни се сите варијанти на ресекција на црн дроб со дисекција на стегачи.

Измена на оваа техника на стегање е тапа дисекција на ножици. Паренхимот на црниот дроб внимателно се оттурнува со затворените ножици, а со тоа се изолираат структурите на каналите. Помалите структури на каналите потоа се затвораат со метални клипови, поголемите садови се прободени или врзани (лигирани) со хируршка нишка со игла. Дисекцијата на тапи ножици е широко користен метод што може да се изврши брзо и ефтино. Во многу центри, овој вид дисекција кај не-нодуларен (цирозен), не-ензимски модифициран (холестатски) црн дроб е сè уште стандардна процедура.

Ресекција на црн дроб со ултразвучен аспиратор (CUSA®)

Принципот на ултразвучен аспиратор се заснова на претворање на електричната енергија во механичка енергија со ултразвук. Функцијата на CUSA® - Ултразвучен хируршки аспиратор Кавитрон - се заснова на комбинацијата на ултразвучно пресекување на ткивото на црниот дроб со помош на нејзино наводнување и последователно вшмукување на добиената суспензија (мешавина од ткиво на течност и црн дроб). Енергијата генерирана од ултразвукот предизвикува раскинување на ткивото на црниот дроб.

Поради различниот состав на ткивото, можно е селективно прекинување на различните структури на ткивото на црниот дроб. Ткивото со висок процент на вода (паренхим) се расекува побрзо од ткивото со поголем дел од ткивото (садови, жолчни канали). Уредот се лади со испирање со обична сол, раздвоеното ткиво се раствора и потоа се вшмукува. Покрај раздвоеното ткиво, вшмуканата течност може последователно да се наполни и со преглед на ткиво.

Друга предност на функцијата за истовремено вшмукување е намалениот ризик од интраоперативно сеење на туморски клетки при отстранување на тумор. Студиите покажаа решително намалување на интраоперативната загуба на крв, потреба за трансфузија, време на работа, ранливост и морталитет, како и должина на престојот во болница во ресекции на црниот дроб со ултразвучен аспиратор. Сепак, употребата на оваа постапка бара релативно долго време интраоперативно во кое црниот дроб не се снабдува со крв (т.н. Pringle time).

Ресекција на црн дроб со воден млаз

Дисекторот за воден млаз користи млаз вода со висок притисок за да го пресече ткивото на црниот дроб. Течниот млаз со висок притисок работи со притисок од 20 до 50 бари и дијаметар на млазницата од 0,1 до 0,2 мм. Ова значи дека паренхимот на црниот дроб може да се "исплакне" од крвните садови и жолчните канали според нивниот состав на ткиво (градиент на цврстина).

Слика 4: Сечење на ткивото на црниот дроб со дисектор за воден млаз - може да се видат метални клипови во областа на површината на ресекцијата (површина што се отсекува), кои се наменети да спречат секундарно крварење и истекување на жолчката

Ресекција на црниот дроб (дисекција) со воден млаз, исто така, може да се изврши со употреба на „техника на клучалка“ (лапароскопска). Студиите покажаа дека во споредба со ресекција на црниот дроб со тапа дисекција или користење на CUSA® за ресекција на црниот дроб со Water-Jet, интраоперативна загуба на крв, време на ресекција на црн дроб и време на исхемија (време во кое црниот дроб не се снабдува со крв) од Црниот дроб може значително (значително) да се намали. Со дополнителна примена на високофреквентна струја или ласерска енергија, брзината на ресекција на црниот дроб може значително да се зголеми додека се одржува селективноста. Ова овозможува да се задржат поголемите пловни објекти и да се спречат помали (со дијаметар до 1мм) со електрична енергија.

Ресекција на црн дроб со Water-Jet е стандардна процедура во нашиот центар и за отворена и за лапароскопска ресекција на црн дроб заради предностите споменати погоре.

Заклучок за ресекција на црниот дроб

Поради постојаното подобрување на хируршките техники, хируршката ресекција на ткивото на црниот дроб е безбедна и стандардизирана операција, особено во соодветни центри. Во моментов, отворениот хируршки пристап е метод на избор, особено за обемна онколошка (во согласност со стандардите за тумор) ресекции на црниот дроб. Сепак, развојот на соодветни инструменти за ефикасна и безбедна операција на црниот дроб доведе до решителен напредок во лапароскопската операција на црниот дроб.

Тековната литература покажува ниски стапки на постоперативна компликација и за лапароскопска и за отворена ресекција на црн дроб. Со соодветен избор на пациенти (бенигни лезии на црниот дроб, помали карциноми лоцирани во крајната област), треба да се изврши лапароскопска ресекција на црниот дроб, пред се, бидејќи тоа резултира со пократок престој во болница (хоспитализација) и помала стапка на компликации.

Во однос на овие резултати, треба критички да се забележи дека екстензивните ресекции на црниот дроб во моментов почесто се вршат со употреба на отворена техника. За овие интервенции се очекува и поголема стапка на смртност и подолг престој во болница. Во литературата недостасуваат поголеми, потенцијални, рандомизирани студии за онколошката вредност на екстензивните ресекции на црниот дроб со употреба на лапароскопска и отворена техника. Исто така, треба да се направи споредба во овие студии во однос на смртноста, ранливоста и должината на престојот во болница. Помалите студии веќе покажаа дека хемихепатектомиите (отстранување на половина од црниот дроб) исто така можат безбедно да се изведат лапароскопски.

Перформансите на екстензивни лапароскопски и лапароскопски потпомогнати ресекции на црниот дроб во моментов сè уште се дискутираат во литературата. Кај лапароскопските ресекции на црниот дроб, особено со обемни, централни наоди, има недостатоци во точната тродимензионална ориентација на хирургот, на пример при дисекција на големите садови. Компликациите од крварење се најчеста причина за претворање во отворена ресекција на црниот дроб. Други недостатоци на лапароскопските интервенции се често поголемата потрошувачка на време, поголемите трошоци и поголемата зависност од соодветниот хирург. Како и да е, лапароскопските ресекции на црниот дроб од страна на искусни хирурзи се повеќе ќе станат златен стандард во операцијата на црниот дроб во иднина.

Обезбедувањето на квалитетот на Водечкиот водич за медицина е обезбедено со 10 критериуми за прием. Секој лекар мора да исполни најмалку 7 од нив.

  • Најмалку 10 години искуство во хирургија и третман
  • Мајсторство на современи дијагностички и оперативни процедури
  • Претставнички број на операции, третмани и терапии
  • Исклучителен фокус на третман во рамките на вашата специјализирана област
  • Посветен член на водечко национално специјализирано општество
  • Висока професионална позиција
  • Активно учество во специјализирани настани (на пр. Предавања)
  • Активни во истражувањето и наставата
  • Прифаќање на доктор и колега
  • евалуативно управување со квалитетот (на пр. сертификација)

Вашиот пат до вистинскиот лекар:

Ние ве поддржуваме компетентно за да можете да го пронајдете вистинскиот специјалист - бесплатно, доверливо и со највисок медицински квалитет. Ова е она што Водечкиот водич за медицина се залага со строги критериуми за прием.