Респираторни (белодробни) итни случаи - како да ги препознаете и што да правите

Респираторни итни случаи (белодробна) претставуваат тешка респираторна нерамнотежа што предизвикува акутна респираторна инсуфициенција и е нагласена со ненадејна или прогресивна промена на функциите на виталните органи, барајќи специфични активности за интензивна нега.

'Llе дознаеме што е тоа акутна респираторна инсуфициенција и неговите причини и ќе разгледаме голем број на акутни и хронични патологии, кои може да се сметаат за итни случаи во дишењето (овие или нивни егзацербации) што можат да го загрозат животот на заболеното лице.

Класификација на респираторни итни случаи:

1. Тешка или влошена примарна болест на белите дробови:

Тешка хронична неспецифична болест на белите дробови;
Астма, напади и астматичен статус (статус астматик);
Тешка хемоптиза;
Тешка пневмонија;
Спонтан пневмоторакс;
Акутен некардиоген белодробен едем.

2. Тешки секундарни заболувања на белите дробови:

Синдром на акутен респираторен дистрес при септичен шок и трауматски шок;
Акутен кардиоген белодробен едем;
Пулмонална хипертензија, пулмонално срце.

3. Оштетување на респираторниот систем, како последица на ненадејната појава на некои болести (болести со променлив механизам и етиологија):

Апнеа и хиповентилација кај невромускулни заболувања;
Акутен белодробен тромбоемболизам;
Траума на градниот кош.

Респираторни итни случаи може да варираат од отежнато дишење (диспнеа) до целосен прекин на дишењето (апнеја). Етиологијата е променлива, но најчесто причините се поврзани со респираторниот тракт или белите дробови. Диспнеа, абнормални звуци на горните дишни патишта, ела/тахипнеа, трошоци за екскурзии со мала амплитуда укажуваат на недоволно снабдување со кислород до клетките (хипоксија). Овие заедно со други знаци и симптоми може да бидат предизвикани од попречување на протокот на воздух во горните или долните делови на респираторниот тракт или од акумулација на течност или алвеоларен колапс со променета размена на гасови. Доколку дишењето и размената на гасови не се ефикасни, недостаток на кислород ќе предизвика прогресивна смрт на клетките. Хипоксичната клетка има абнормална функција, на пример, хипоксичните срцеви клетки предизвикуваат нарушувања на ритамот (аритмии).

Знаци и симптоми кои се среќаваат при респираторна инсуфициенција:

диспнеа,
немир,
Ела/тахикардија,
промени во фреквенцијата и длабочината на дишењето,
промена на бојата на кожата,
абнормални звуци на дишење,
тешкотија или неможност за зборување,
циркулација (супрастернална, супраклавикуларна, субклавикуларна, меѓуребрена),
променет ментален статус,
абдоминално дишење,
прекумерна кашлица (со или без отстранување на спутум),
позиција на статив (седечка положба, свиткана напред),
сатурација на кислород (мерено со пулсоксиметрија) под 94%.

Тешко дишење може да резултира од значително стеснување на бронхиолите предизвикани од воспаление, едем или контракција на мускулниот слој на ова ниво, елементи кои ја карактеризираат бронхоконстрикцијата или бронхоспазмот. Ова стеснување на бронхиолите предизвикува зголемување на отпорноста на проток, со зголемување на тешкотијата при вдишување и истекување и асоцијација на отежнато дишење. За време на овие епизоди на тешко дишење, се препорачува да се вдишат аеросоли со бронходилататори, кои ги релаксираат и отвораат бронхиолите, предизвикувајќи зголемување на ефикасноста на дишењето и подобрување на симптомите.

Тешко дишење тоа може да биде резултат на траума на главата, вратот, 'рбетот, градите или стомакот. Срцеви заболувања поврзани со срцева слабост, хипервентилација од емоционален стрес и разни абдоминални патологии може да предизвикаат диспнеа. Најчесто, диспнеа се должи на дисфункција на респираторниот систем. Чувство на отежнато дишење се јавува кога метаболичките барања на телото не се исполнети и ги има следниве причини:

Механички процес на прекинување на континуитетот на дишните патишта, белите дробови или градниот wallид, со промена на механичката вентилација. Ова вклучува опструкција на дишните патишта, ребрен ремен, слабост на респираторниот мускул, невромускулна болест и пневмоторакс.
Стимулација на рецептори во белите дробови, предизвикувајќи тешко дишење. Патологии кои одговараат на овој механизам на дејствување се астма, пневмонија и конгестивна срцева слабост.
Неефикасна размена на гасови на ниво на алвеоларно и капиларно, со секундарна хипоксемија или хиперкапнија. Ова може да биде предизвикано од: нарушувања на вентилацијата - недоволна количина на воздух богат со кислород што го достигнува алвеоларното ниво и ја преминува алвеолошко-капиларната мембрана; нарушувања на перфузијата - недоволна количина на крв во капиларите на белите дробови и мал број на црвени крвни клетки за навлегување и транспорт на кислород до клетките; нарушувања на вентилацијата и инфузијата.

Без оглед на причината, во присуство хипоксија, времето е клучно заради негативните клеточни ефекти на ниското долгорочно ниво на кислород. а пациент со отежнато дишење кој има тековен волумен (VC) или приливен волумен (VT) (волуменот на воздухот што влегува или излегува од белите дробови во услови на релаксирано дишење или одмор) и соодветната респираторна стапка ја компензирале дисфункцијата на дишењето. Ова вклучува абнормален напор за дишење или фреквенција (ниска или висока), со тахипнеа, нацрт, агонизирачко дишење, хиповентилација, брадипнеја или неправилно дишење. Овој пациент бара администрација на О2 со проток од 2-4 литри/минута за да се одржи заситеноста на вредностите над 94%. Во случај на умерена или тешка респираторна инсуфициенција, може да се користи CPAP (континуирана вентилација со позитивен притисок). Кога моменталниот волумен и респираторната стапка стануваат несоодветни, пациентот има респираторна инсуфициенција, бара вентилација и дополнителна администрација на кислород. Во отсуство на навремен третман, следи респираторен арест, проследен со срцев удар (во рок од неколку минути).

Многу болести предизвикуваат респираторни нарушувања со различен интензитет и иако нивната патогенеза е различна, проценката и итна терапија се слични. Меѓу овие болести се:

опструктивна белодробна болест (емфизем, хроничен бронхитис, астма),
пневмонија,
пулмонален тромбоемболизам,
белодробен едем,
спонтан пневмоторакс,
синдром на хипервентилација,
епиглотитис,
голема кашлица,
цистична фиброза,
изложеност на токсични и
вирусни респираторни инфекции.

Detailе разговараме подетално за некои од овие патологии.

емфизем претставува трајно проширување на воздушните простори лоцирани дистално од крајниот бронхиол, се карактеризира со уништување на алвеоларните wallsидови, поврзано со алвеоларна дилатација и постепено уништување на белодробното капиларно корито. Патофизиологија: Во емфизем, се јавува губење на еластичноста на белодробниот паренхим, а заробениот воздух (блокиран) на алвеоларно ниво предизвикува дистензија, а потоа и уништување на алвеоларните wallsидови. Размената на гасови е засегната, со хипоксија и хиперкапнија. Постои зголемување на отпорноста на проток во дисталните дишни патишта, истекот станува активен процес кој бара мускулна контракција. Пациентот истекува со размислување на усните, извршувајќи физиолошки PEEP (Позитивен крај-експираторен притисок), произведувајќи притисок во крајните бронхиоли што ги одржува отворени. Губење на еластичноста на белите дробови и заробениот воздух предизвикува градите да се појават „во бурето“. Хипервентилацијата се јавува компензативно.

Хроничен бронхитис особено влијае на бронхиите и бронхиолите. Таа е дефинирана со продуктивна кашлица која опстојува најмалку 3 месеци, 2 последователни години. Патофизиологија: Хроничен бронхитис вклучува воспаление, едем, задебелување на бронхијалната и бронхиоларната мукоза и прекумерно производство на слуз, со ограничување на протокот на воздух во алвеолите, што повеќе не се шири (проширува) целосно. Исто така, дишните патишта се многу потесни, со зголемена отпорност на проток и хронични тешкотии при дишењето. Повторувачките респираторни инфекции оставаат лузно ткиво што дополнително ги стеснува дишните патишта. Компензативно, ја намалува вентилацијата и го зголемува срцевиот минутен волумен. Несовпаѓањето помеѓу алвеоларната вентилација и зголемениот проток на крв во белодробните капилари предизвикува хипоксемија, хиперкапнија и полицитемија (зголемен број на црвени крвни клетки).

Синдром на хипервентилација тоа е вообичаено во болницата, асоцирано со емоционален стрес, вознемиреност, хиперексцитација или напади на паника. Се јавува главно кај вознемирени луѓе, но може да биде предизвикано од сериозни медицински состојби. Патофизиологија: Пациентот има вознемиреност и има чувство дека вдишаниот воздух е недоволен (жед за воздух), па затоа почнува да дише побрзо и подлабоко. Премногу јаглерод диоксид се елиминира (преку брзо дишење), со влошување на симптомите и зголемена анксиозност. Исто така, ја намалува концентрацијата на калциум во телото, предизвикувајќи грчеви во мускулите на рацете и нозете. Пациентот треба да биде смирен за да ја намали респираторната стапка. Не се дава дополнителен кислород за да се дозволи пациентот да вдишува јаглерод диоксид. Терапија со кислород е потребна само ако заситеноста со кислород падне под 94%.

Акутна респираторна инсуфициенција претставува неможност на белите дробови да се справат со размена на гасови, во физиолошки, услови за одмор и напор, придружени со хипоксемија (намален кислород во крвта) поврзана или не со хиперкапнија (зголемена концентрација на СО2 во крвта).