Реставрација на зглобната ’рскавица

Артикуларна 'рскавица е високо специјализирано сврзно ткиво кое ја покрива површината на дијадроддијалните зглобови, со улога на намалување на коефициентот на триење на зглобот со синовијалната течност, обезбедувајќи отпорност против силите што дејствуваат на ова ниво. Лезии на зглобната 'рскавица може да се појават кај воспалителни, дегенеративни, метаболички или трауматски заболувања. (5, 6, 10)

Поими за хистологија

Зглобната 'рскавица е хијалинска' рскавица, со дебелина од 2-4мм, аваскуларна и без инервација, покриена однадвор со перихондриум.

Макроскопски, хијалинската 'рскавица е хомогено бело-кафено ткиво. Микроскопски, се состои од вонклеточна матрица (70-80% вода и 20-30% колаген, протеогликани и други протеини и гликопротеини) и 'рскавични клетки (хондрогени клетки, хондробласти, хондроцити).

Синтеза и деградација на зглобната 'рскавица

Фактори кои ја промовираат синтезата на зглобната 'рскавица се стимулираат со движење на зглобовите, што ја менува активноста на хондроцитите и промовира ремоделирање на ткивата. Вчитувањето на зглобовите предизвикува промени во интрацелуларната средина на хондроцитите, со појава на механички, електрични и физичко-хемиски сигнали кои играат улога во регулирањето на прометот на клетките, со континуирана замена на деградираните елементи на матрицата. Спротивно на тоа, имобилизацијата на зглобовите го инхибира прометот на клетките. Катаболните и анаболните ефекти се со посредство на разни цитокини, кои можат да дејствуваат синергистички или адитивно.

Фактори кои ја стимулираат синтезата на зглобната 'рскавица се фактори на раст и хормони, а оние што ја спречуваат неговата деградација се TIME (ткивен инхибитор металопротеинази), плазмин и каликреин. Фактори кои ја инхибираат синтезата на 'рскавицата на зглобовите се IL-1 (интерлеукин 1), интерферон гама, TNF алфа (фактор на некроза на тумор алфа), глукокортикоиди и оние кои ја стимулираат неговата деградација се слободни радикали на кислород, простагландини, протеолитички ензими (колагеназа, протеогликаназа). ), гама интерферон и ТНФ алфа.

Со напредување на возраста има измени во составот на екстрацелуларната матрица (промени во pH, осмотски притисок, брзина на синтеза и видови произведени протеогликани), промена на колагенската мрежа, намалена способност на хондроцитите да реагираат на разни стимули, намален број на непроменети клетки и зголемување на бројот на мали клетки богати со кератан сулфат. Поради губење на протеогликани и колаген, периклеточната микросредина се шири и го стимулира размножувањето на хондроцитите, но тоа е надминето со активноста на протеолитичките ензими, што резултира со деградација на зглобната 'рскавица. (5, 6, 8, 9, 10)

Реставрација на зглобната 'рскавица

Хируршки методи

Хируршките методи следат неколку аспекти.

Интраартикуларни инјекции

Интраартикуларни инјекции може да се направат со кортикостероиди, хијалуронска киселина или автологна плазма богата со тромбоцити.

Регенерација на зглобната 'рскавица со помош на матични клетки

Регенерацијата на зглобната 'рскавица со помош на матични клетки опфаќа неколку методи.

Тие можат да се користат мезенхимални матични клетки од различни извори (коскена срцевина, масно ткиво, синовијална мембрана, мускули) кои ќе се разликуваат во 'рскавични клетки, но често по имплантација се формира фиброкартилагинозно ткиво со мала отпорност со текот на времето.

Ембрионски матични клетки може да се култивира за да се разликува во хондроцити, но има пречки за собирање на ембрионални матични клетки, отфрлање на имунитетот и ризик од тератоми.

Плурипотентни матични клетки индуцирана претставува нов извор на матични клетки добиени ин витро со репрограмирање на соматските клетки за да влезат во состојба слична на ембрионалните плурипотентни матични клетки, со што се избегнуваат пречките поврзани со нивната употреба.

Хондрогени матични клетки/прогенитори од површинската област е друга насока за поправка на повредите на зглобната 'рскавица, под студија. (2, 3, 4, 7, 9)

Враќање на нормалното интраартикуларно опкружување

Регенерацијата на зглобната 'рскавица со помош на матични клетки опфаќа неколку методи.

Прво, намалувањето на коефициентот на триење помеѓу артикуларните површини покриени со 'рскавица може да се постигне со инјектирање молекули кои имитираат лубрицин (mLub) во почетните фази на остеоартритис за да се спречи или забави нејзината еволуција или со стимулирање на изразување на лубрицин со фактори на раст.

Друг аспект е стимулација на диференцијација на хондроцитите и производство на екстрацелуларна матрица со механичка стимулација и интраартикуларна хипоксија. (2, 3, 5)

Додатоци за зглобна 'рскавица

Додатоците може да се користат за да се намали влијанието на оштетувањето на 'рскавицата на зглобот, да се ублажи болката, да се подобри функцијата на зглобот и да се одложи прогресијата на повредата.

Така, комбинации на хондроитин сулфат и глукозамин сулфат, ефектите почнуваат да се појавуваат по најмалку еден месец од третманот. Хондроитин сулфат е важна структурна компонента на зглобната 'рскавица која обезбедува отпорност на компресија, а глукозамин е кристално соединение кое се наоѓа во синовијалната течност. Студиите покажуваат дека користењето на оваа комбинација е ефикасно во намалувањето на болката кај остеоартритисот и во одложувањето на прогресијата на болеста, без значителни несакани ефекти.

Додатоци на рибино масло може да го намали оштетувањето на 'рскавицата на зглобот со неговото антиинфламаторно дејство.
Администрација на метионин во соработка со фолна киселина и витамин Б. може да ја стимулира регенерацијата на зглобната 'рскавица со инхибиција на ензимите што ги деградираат' рскавиците и стимулирање на формирање на антиоксиданти, но има одредени контраиндикации (на пр. психијатриски заболувања).
Несапонизирани масла од соја и авокадо ја стимулира синтезата на колаген и агрегат, ја намалува болката и ја подобрува функцијата на зглобовите.
куркума има антиинфламаторно дејство и има хондропротективно дејство, но треба да се користи со претпазливост кај пациенти на антитромбоцитна или антикоагулантна терапија.
Ц витамин ја стимулира синтезата на колаген и има антиоксидативно дејство. Студиите покажуваат намален ризик од прогресија на остеоартритис по умерени дози на витамин Ц. (7, 11, 12)