Ревматоиден артритис - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Ревматоидниот артритис е најчесто воспалително заболување на зглобовите. Како хронично воспалително заболување, тоа главно ги погодува зглобовите оддалечени од трупот, претежно симетрично.

Ревматоиден артритис: преглед

хроничен полиартритис, ревматизам

дефиниција

Ревматоидниот артритис (РА) е најчестата инфламаторна болест на зглобовите.Тоа е системско автоимуно заболување, кое доколку е несоодветно или одложено лекување, доведува до хронична болка, нарушувања на функциите и нарушен квалитет на живот. Како хронично воспалително заболување, тоа главно ги погодува зглобовите далеку од трупот (прстите, зглобовите и прстите, колената, глуждовите, рамената, лактите, колковите, цервикалниот 'рбет) - претежно симетрично. И двете половини на телото се скоро секогаш погодени. Во зависност од тежината на болеста, воспалението на синовијалната мембрана доведува брзо или постепено до уништување на 'рскавицата и соседните коски. Може да бидат вклучени и обвивки на тетива и бурса. Општи симптоми како што се замор, слаби перформанси, треска, ноќно потење и можно губење на тежината се знаци на системско заболување. Покрај тоа, други органи можат да бидат засегнати во тешки случаи, на пример, очи, срце и перикард, бели дробови и плевра, нерви и крвни садови.

Типично болеста започнува во петтата до осмата деценија од животот. Средната возраст на појава е помеѓу 55 и 65 години.

Во зависност од присуството на ревматоидниот фактор, се прави разлика помеѓу серопозитивната и серонегативната РА. Серопозитивниот РА обично трае потежок тек од серонегативниот. Околу 60% до 80% од РА пациенти со долгорочно заболување се ревматоиден фактор позитивен, на почетокот на болеста е само околу 50%.

Епидемиологија

Во Германија, досега се претпоставува преваленцата на РА од 0,5% до 0,8% од возрасната популација. Сепак, врз основа на поновите податоци од атласот за нега од 2014 година (иницијатива на Централниот институт за законско здравствено осигурување (Зи)), фреквенцијата на РА е веројатно поголема, околу 1,2%. Инциденцата во 2014 година беше 80 нови случаи на национално ниво на 100.000 лица со законско здравствено осигурување. Со 104/100.000 пациенти, жените се разболеле, околу двапати почесто од мажите (54/100.000 пациенти) и имале постојана преваленца на дијагнозата, што е скоро 2,5 пати поголема од мажите во текот на сите години. Инциденцата на РА се зголемува со возраста. Највисока дијагностичка преваленца кај жени и мажи во групата од 75 до 79 години се постигнува во возрасните категории. Децата исто така можат да развијат некаква форма на ревматоиден артритис (јувенилен идиопатски артритис).

причини

Ревматоидниот артритис е автоимуно заболување, но вистинските причини за оваа дефект сè уште не се познати. Развојот на автоантитела му претходи на избувнувањето на болеста многу години.

Генетската предиспозиција игра одлучувачка улога во активирањето на оваа дисрегулација. Најважниот генетски фактор на ризик е човечкиот антиген на леукоцитите HLA DBR1. Студиите на идентични близнаци покажаа дека околу половина од ризикот од заболување е предизвикан од генетски фактори.

Покрај тоа, се дискутира за одредени нокси кои заедно со генетска предиспозиција можат да доведат до појава на болеста. Пушењето особено придонесува за развој на ревматоиден артритис и може негативно да влијае на текот на болеста. Пушењето ја зголемува веројатноста да се појават нарушувања на имунолошката само-толеранција и да се формираат автоантитела. Влијанието зависи од интензитетот и времетраењето на пушењето: на 20 пакет години, ризикот од болест е три пати поголем. Секој што никогаш не пушел и не го наследил генетскиот ризик од двајцата родители, има четири пати поголем ризик од развој на серопозитивна РА. Секој што пуши исто така го зголемува ризикот до шеснаесет пати. Пушачите исто така покажуваат потешки процеси на заболувања и послаб одговор на терапијата.

Инфекциите се поврзани и со активирање на РА, како што се: B. со бактериски периодонтитис.

Патогенеза

РА се заснова на комплексна, мултифакторна патогенеза која сè уште не е разбрана целосно. Дефектот на имунолошкиот систем ги стимулира автореактивните Т-помошни клетки и со тоа активирање на специфичниот имунолошки систем. На процесот на болеста влијаат на посебен начин генетските (МХЦ класа II) и хормоналните фактори. Со активирање на неспецифичниот имунолошки систем, макрофагите и фибробластите произведуваат проинфламаторни цитокини како што се IL-1, IL-6 и TNF-алфа, кои го одржуваат воспалителниот процес. Неконтролираната пролиферација на добиеното воспалително ткиво (панус) доведува до уништување на 'рскавицата и коската во близина на зглобот, во кои металопротеиназите како што се стромелизин и разни колагенази играат важна улога.

Симптоми

Ревматоидниот артритис може да започне постепено или одеднаш, и обично напредува во фази. Сепак, точниот тек не може да се предвиди. Се очекува спонтан застој кај помалку од 10% од болните.

Главната карактеристика е воспаление на зглобовите, и двете половини на телото се секогаш погодени. Првично, зглобовите на малиот прст и прстите често се засегнати, зглобовите на прстите обично се поштедени. Со текот на времето, може да се додадат големи зглобови како што се рамената и колената, лактите, рамената, колената, колковите и цервикалниот 'рбет. Покрај зглобовите, воспалени се и обвивките на тетивите и бурзата. Како карактеристична црта, ревматоидните нодули се развиваат до 20%, особено во областа на лактите и прстите. Кај скоро половина од пациентите, болеста влијае и на други органи, како што се кардиоваскуларниот систем, белите дробови, бубрезите, црниот дроб, кожата, гастроинтестиналниот тракт, нервниот систем, лакрималните или плунковните жлезди.

Типични симптоми

Типични карактеристики на ревматски воспалени зглобови се:

Болки во зглобовите, особено при мирување
Утринска вкочанетост на зглобовите повеќе од 30 минути
Оток во повеќе од два зглобови
општо чувство на болест: исцрпеност, замор, треска, губење на тежината, ноќно потење
симетрична шема на дистрибуција на погодените зглобови
Долгорочна коскена деформација и ограничена подвижност.

Ревматоидниот артритис првично доведува до декалцификација на коската во близина на зглобот (остеопороза), подоцна станува збор за уништување на коската во точките на прицврстување на зглобната капсула и распаѓање на зглобната 'рскавица. Прогресивното воспаление ги уништува површините на зглобовите и доведува до неусогласеност на зглобовите и ограничена подвижност. Покрај нарушувањето на квалитетот на животот како резултат на болка и прогресивно намалување на подвижноста, ревматоидниот артритис е исто така поврзан со зголемен ризик од смрт.

Дијагноза

Важно е да се идентификува болеста што е можно порано, бидејќи шансите за третман се најголеми ако започне ефикасен третман во првите три месеци по почетокот на болеста.

Дијагнозата на ревматоиден артритис се поставува врз основа на симптомите на болеста, како и преку ревматолошки преглед.

Клинички наоди за поставување тренд

Клинички индикативни наоди за сомнителна дијагноза на РА се:

повеќе од два погодени зглобови за ≥6 недели,
полиартикуларна шема на симетрична дистрибуција и
Утринска вкочанетост ≥60 минути.

Потребни се дополнителни тестови, како што се крвни тестови и слики, за да се потврди дијагнозата.

Лабораториски тестови

Лабораториските тестови за поставување тренд вклучуваат:

неспецифични серолошки знаци на воспаление: стапка на седиментација на еритроцити (ESR) и Ц-реактивен протеин (CRP)
специфични лабораториски тестови: антитела против циклични цитрулинирани пептиди (ACPA, особено CCP-AK) и IgM ревматоидни фактори (RF).

Сепак, секоја крвна вредност сама по себе не е многу значајна, само комбинацијата на сите симптоми овозможува сигурна дијагноза. Испитувањето на ревматоидниот фактор нуди само умерена чувствителност и специфичност од 65-80% и 80%, соодветно. Тестирањето на антитела против цитрулинираните пептиди (анти-CCP антитела) е посигурно: тие се многу специфични за РА (> 95%) и исто толку чувствителни (64-86%) како ревматоидниот фактор. Ако има позитивен ревматоиден фактор и позитивни наоди од АЦПА, веројатноста за предвидување е 98%.

Процедури за сликање

Техниките за сликање што се користат кога постои сомневање за РА вклучуваат:

Рендгенски преглед, особено дорзоволарна слика на двете раце и нозе
евентуално други методи како што се сцинтиграфија, заедничка сонографија (вклучувајќи моќност)-

Доплер (PWD)), магнетна резонанца и скенирање на ревматизам.

Критериуми за класификација ACR/EULAR за ревматоиден артритис од 2010 година

Критериумите ACR/EULAR беа развиени со цел да можат да се класифицираат пациентите што е можно посигурно во претходната фаза како ревматоиден артритис и со тоа да се овозможи рана терапија. Тие исто така се експресно препорачани за дијагностицирање на рана РА. Вкупната оценка од 6 ≥ ја класифицира клиничката слика како РА ако друга болест е исклучена како причина за симптомите (само највисоката точка на вредноста се применува во редовите).

терапија

За ефикасно лекување на ревматоиден артритис, важно е болеста да се идентификува и третира што е можно порано.
Третманот на ревматоиден артритис се заснова на следниве столбови:

третман со лекови за забавување или запирање на текот на болеста
Физиотерапија, работна терапија и физички мерки
Обука на пациентот
хируршки третман како последно средство кога другите мерки не успеваат.

Медицинска терапија

Во прилог на нестероидни антиинфламаторни лекови, коксиби и глукокортикоиди, основни лекови (ДМАРД, анти-ревматски лекови за модификација на болести) се достапни за терапија со лекови на РА. Со цел да се задржи оштетувањето на зглобовите што е можно пониско, се препорачува да се започне со третман со основни терапии што е можно порано, најдоцна три месеци по појавата на болеста. Се прави разлика помеѓу основните терапии:

синтетички лекови за модификација на болеста (sDMARD), на пример, метотрексат, сулфасалазин и лефлуномид
биолошки лекови за модификација на болести (bDMARD): т.н. биолошки, на пр., адалимумаб, абатацепт, ритуксимаб, тоцилизумаб
насочени синтетички лекови за модификација на болести (tsDMARD): т.н. инхибитори на ЈАК, на пример, барицитиниб, тофацинитиб.

Почетната терапија сè уште се состои од метотрексат (МТХ). Глукокортикоидите треба да се даваат како додаток, со почетна доза до 30 mg/ден еквивалентно на преднизолон. Намалувањето на глукокортикоидите треба да се намали на мала доза (7,5 mg еквивалент на преднизолон или помалку) во рок од 8 недели. Администрацијата на глукокортикоиди треба да биде ограничена на вкупно 3-6 месеци; интраартикуларна администрација на глукокортикоиди може да биде корисна. Како алтернатива на MTX, лефлуномид и сулфасалазин се достапни за несакани индикации. Ако нема подобрување 3 месеци по почетокот на терапијата или ако целта (ремисија) не е постигната по 6 месеци, терапијата треба да се прилагоди.

прогноза

Текот на ревматоидниот артритис тешко може да се предвиди во одделни случаи. Додека во минатото постојана ремисија можеше да се постигне само кај 10% до 15% од пациентите, денес тоа е можно за повеќе од половина од погодените со рано лекување. За сите други погодени лица, особено оние со терапија со доцен почеток, се очекуваат фази на поголема активност на болеста и потенцијално уништување на зглобот повторно и повторно.

Неповолни прогностички фактори

Неповолни прогностички фактори се:

позитивен ревматоиден фактор и/или антитела против цитрулинирани пептиди/протеини
постара возраст на почетокот на болеста (> 60 години)
женски пол
недостаток на социјални референтни системи, лоши економски услови
ниско ниво на образование
Чад
Коскено уништување што веќе се случило (ерозии, едем на коските)
одложен почеток на терапијата со лекови кои модифицираат болест.

профилакса

За автоимуни реакции на ревматоиден артритис, во моментов не постои ефикасен начин за нивно спречување. „Медитеранската диета“ богата со рибино масло и витамини се чини дека нуди одредена заштита од болеста, додека потрошувачката на многу црвено месо е поврзана со зголемен ризик од заболување. Откажувањето од потрошувачката на тутун по избувнување на болести се чини дека придонесува за поблаг тек.