Ревматски ендокардитис (пост-инфективен ендокардитис, воспаление на внатрешната обвивка на срцето,
Ревматски ендокардитис
1. Преглед
Ревматски ендокардитис (пост-инфективен ендокардитис) е воспаление на внатрешната обвивка на срцето (ендокардиум) како симптом на позната како ревматска треска. Ова е автоимуна реакција што може да се појави по инфекција со одредени бактерии.
Ревматската треска може да се развие како резултат на инфекција со стрептококи А, на пример, како резултат на тонзилитис, воспаление на грлото или отитис медиа. Поминуваат приближно 10-20 дена помеѓу предизвикувачката стрептококна инфекција и појавата на ревматска треска. Бидејќи тонзилитисот е почест кај деца од 5 до 15 години, ревматскиот или пост-инфективниот ендокардитис најчесто се развива во оваа возрасна група. Благодарение на претежно постојаниот третман на стрептококна инфекција, ревматска треска и ревматски ендокардитис се ретки овие денови.
Доколку се развие ревматски или пост-инфективен ендокардит, тоа влијае на митралната валвула во 80 проценти од случаите и на аортната валвула на срцето во 20 проценти. Воспалението на слузницата на срцето првично предизвикува мала непријатност. Најважните симптоми за ревматски ендокардитис се забрзано чукање на срцето (тахикардија) и изменети срцеви звуци; Срцеви аритмии и болка во пределот на срцето се исто така можни. Покрај воспалената внатрешна обвивка на срцето, луѓето со пост-инфективен ендокардит покажуваат и други знаци на ревматска треска: Тоа се висока температура и често општи симптоми. Типично за ревматска треска е акутното воспаление на големите, а подоцна и на помалите зглобови (полиартритис), кое мигрира од зглоб во зглоб; Покрај тоа, има и промени на кожата.
Бидејќи ревматскиот или пост-инфективниот ендокардитис може да доведе до компликации, брзата дијагноза и третманот се особено важни. Сомнежот за пост-инфективно срцево воспаление произлегува од временската врска помеѓу бактериска инфекција и знаците на ревматска треска. Терапијата што се користи за ревматски ендокардитис се состои од антибиотици и антиинфламаторни лекови. Прогнозата зависи првенствено од тоа колку срцето е вклучено во ревматска треска. Како компликација, лузните промени во срцевите залистоци предизвикани од ревматски ендокардитис може да доведат до намалување на работата на срцето.
2. Дефиниција за ревматски ендокардитис
Ревматски ендокардитис (пост-инфективен ендокардитис) е еден Воспаление на слузницата на срцето (Ендокардиум = внатрешна обвивка на срцето, -ити = воспаление), што се јавува како симптом на ревматска треска. Терминот ревматска треска По дефиниција, означува автоимуно заболување што може да се развие по инфекција (= пост-инфективно) на телото со одредени бактерии (т.н. бета-хемолитички стрептококи од групата А). Најчеста предизвикувачка инфекција е тонзилитис. Ревматска треска се јавува приближно 10-20 дена по воспалението.
фреквенција
Ревматски ендокардитис (пост-инфективен ендокардитис) се јавува со најголема фреквенција кај деца од 5 до 15 години како резултат на зголемените тони тонзилитис на оваа возраст. Околу 0,1 до 3 проценти од децата кои не се лекуваат со стрептозна инфекција развиваат ревматска треска. 40-80 проценти од овие деца развиваат ревматски ендокардитис. Ревматски ендокардитис е редок во денешно време, бидејќи бактериските инфекции обично се третираат постојано. Сепак, многу деца во земјите во развој продолжуваат да развиваат ревматски ендокардитис.
3. Причини за ревматски ендокардитис
Можните причини за ревматски ендокардитис (пост-инфективен ендокардитис) може да се најдат кај инфекции што веќе поминале: Воспаление на внатрешната обвивка на срцето (ендокардиум) се развива врз основа на таква инфекција со одредени бактерии.
Сепак, бактериските инфекции не се нужно причини за ревматски или пост-инфективен ендокардитис: адекватно третирана инфекција со овие патогени обично не претставува ризик од развој на ревматско срцево воспаление. Сепак, недостаток или недоволно внесување на антибиотици го зголемува ризикот.
Патоген
Патогените микроорганизми одговорни за ревматски ендокардитис (пост-инфективен ендокардитис) се одредени бактерии од родот на стрептококи. Стрептококите може да се класифицираат на следниов начин:
- според нивниот изглед во групи од A-Q
- според нивната способност да ги раствораат црвените крвни зрнца во алфа-, бета и гама-хемолитички стрептококи
Единствените причини за ревматски или пост-инфективен ендокардит се бета-хемолитични стрептококи А. во прашање. Стрептококите од групата А предизвикуваат болести како што се шарлах, тонзилитис и фарингитис, отитис медиа и акутни инфекции на кожата (на пр. Еризипела или пиодерма). Бета-хемолитичките стрептококи се наоѓаат и во грлото на десет проценти од здрави деца и возрасни.
Бета-хемолитичките стрептококи од групата А предизвикуваат ревматски или пост-инфективен ендокардит не предизвикувајќи инфекција во срцето, туку предизвикувајќи инфекција таму Автоимуна реакција чкрапало. Патогените микроорганизми имаат протеински честички кои се многу слични на оние на површината на телесните клетки. Антителата на имунолошкиот систем, кои всушност се насочени против протеинските честички на стрептококите, погрешно ги напаѓаат сопствените клетки. Покрај тоа, стрептококите се врзуваат за површината на клетката, при што имунолошкиот систем дополнително ги уништува сопствените структури на телото. Ова е местото каде што симптомите на ревматска треска и ревматски ендокардит имаат свои причини.
4. Симптоми на ревматски ендокардитис
Ревматски ендокардитис (пост-инфективен ендокардитис) не секогаш предизвикува јасни симптоми. Истото важи и за ревматска треска, чиј еден од знаците е ревматски ендокардитис. Првите симптоми обично се појавуваат наскоро по тонзилитис или инфекција на грлото. Временскиот интервал помеѓу предизвикувачката стрептококна инфекција и појавата на ревматска треска е околу 10-20 дена.
Ако се развие ревматска треска, симптомите на ревматско срцево воспаление и општата срцева инволвираност може да бидат или отсутни или не многу карактеристични. Главните симптоми на ревматски или пост-инфективен ендокардитис се забрзано чукање на срцето (тахикардија) и изменети срцеви звуци. Може да се појават срцеви аритмии и болка од било кој интензитет во областа на срцето. Во некои тешки случаи, срцето е толку ослабено од ревматски ендокардитис што повеќе не може да ја испумпува потребната изведба. Последиците се недостаток на здив, испакнати вени на вратот и намалени перформанси.
Ревматски или пост-инфективен ендокардит почесто влијае на левото срце или на срцевиот залисток. Ова е повеќе под стрес и е првиот што доаѓа во контакт со заразената крв од телото. Симптомите на срцево воспаление влијаат на митралната валвула во 80 проценти од случаите и на аортната валвула во 20 проценти. Како резултат на ревматски ендокардитис, летоците на вентилите се згуснуваат, лузни и се лепат заедно. Клапите се уништуваат и се намалуваат. Тогаш или се формира тесно грло бидејќи размавта повеќе не се отвора правилно, или размавта ја губи својата функција на вентилот. Зацрвениот прстен на вентилот исто така може да доведе до такво губење на функцијата.
5. Дијагноза на ревматски ендокардитис
Бидејќи ревматски ендокардитис (пост-инфективен ендокардитис) може да доведе до компликации, раната дијагноза е особено важна. За да го направите ова, потребно е брзо да се утврдат можните временски односи со бактериска инфекција. Со цел да се дијагностицира ревматска треска, од кои ревматски ендокардитис е еден од симптомите, се спроведува сеопфатен физички преглед на заболеното лице, при што е особено важно да се испита кожата и зглобовите и да се слуша срцето.
Ако постои сомневање за ревматски ендокардитис или ревматска треска, може да се користи рендгенски преглед за дијагноза: рентгенската слика може да обезбеди информации за можни промени на зглобовите. Во лабораториски тестови, може да се откријат неспецифични маркери на воспаление и да се детектираат антитела против отровот на предизвикувачките бактерии (А стрептококи). Најефективно е да се утврдат антителата во третата до четвртата недела по првичната инфекција, бидејќи тоа е кога најголемите концентрации се во крвта. Неспецифичен воспалителен параметар е стапката на седиментација на еритроцити (ESR), бидејќи ревматската треска или пост-инфективниот ендокардитис се исклучени со нормална стапка на седиментација на еритроцити. Стрептококите можат директно да се забележат преку брис од грло.
Со EKG, аритмиите и нарушувањата на спроводливоста на срцето предизвикани од ревматски или пост-инфективен ендокардит може да се забележат за време на дијагнозата. Активностите и функциите на срцевиот мускул и срцевиот залисток и со тоа вклученоста на срцето може да се процени во ултразвукот.
Дали е присутна ревматска треска или ревматски ендокардитис може да се утврди во дијагнозата со употреба на Критериуми на онс процени. Ако неодамна сте имале инфекција со стрептика и исполнувате два од следниве главни критериуми или еден главен критериум и два споредни критериуми, голема е веројатноста да имате ревматска треска: