Ризично искуство со операција на матката победува против слепите автомати
Во рутинскиот брис од грлото на матката, патологот открива абнормални клетки, преканцерозна фаза. По долго чекање е јасно: Тоа е рак. Благодарение на раното откривање, гинеколозите дијагностицираат многу од туморите во рана фаза. Тогаш тие честопати нудат да ја отстранат матката „нежно“ лапароскопски, т.е. користејќи три мини-исекотини со ендоскопи и камера наместо отворено да користат долг засек на стомакот. Но, жените треба да размислат двапати за таквата „операција на клучалката“. Истражувачите од Центарот за карцином МД Андерсон на Универзитетот во Тексас штотуку покажаа: После лапароскопија, кај жените постои поголем ризик од рак да се повтори или да умре предвреме.
Гинекологот Александар Меламед и неговиот тим оценија 15 студии со вкупно 9.499 пациенти и тумори во раната фаза. Половина биле оперирани конвенционално, останатите преку лапароскопија - или без или со помош на робот. Од 4.684 жени кои биле подложени на лапароскопска операција, 530 релапсирале, а 451 починале до четири години подоцна. Ризикот од релапс или предвремена смрт - во зависност од искуството на хирургот - беше добар 70 проценти поголем отколку кај жените со класичен засек на стомакот. Резултатите помеѓу едноставната лапароскопија со помош на робот не се разликуваат.
„Сега навистина имаме доволно докази дека отворената операција би била подобра за повеќето жени“, вели Лин Волбер, гинеколог на Универзитетската клиника Хамбург-Епендорф. Наодите не изненадуваат. Уште во 2018 година, релевантната студија за LACC („Лапароскопски пристап кон рак на грлото на матката“) покажа дека жените имаат поголема корист од отворена операција. Од 319 жени кои биле подложени на лапароскопска операција, 27 релапсирале и 14 починале од рак, но од 312 отворено оперирани пациенти само седум и две. Ова значи дека ризикот од релапс или смрт е повеќе од четири пати или повеќе од шест пати поголем со лапароскопска хирургија.
Лапароскопска техника наспроти традиционална интервенција
Во исто време, американски научници ја објавија својата анализа на два регистри на карциноми од 2000 до 2013 година со 2461 пациент. И во тој случај, повеќе жени починале по лапароскопијата. Од 2000 до 2006 година стапката на смртност останала релативно стабилна, а жените имале тенденција да преживуваат подолго и подолго. Но, откако беше воведена лапароскопската техника во 2006 година, стапката на преживување стабилно се намалуваше секоја година.
Ако со години постоеле толку силни докази, зошто некои лекари сепак препорачуваат лапароскопија? За некои колеги секако е тешко да се збогуваат со саканата и нежна метода, вели Волбер. „Главно затоа што сè уште не знаеме зошто лапароскопската техника работи полошо.“ Од една страна, тоа може да се должи на манипулаторот што некои гинеколози го користат при лапароскопските операции. Ова е еден вид прачка што хирург ја вметнува во матката преку вагината и со која квази го „држи“ органот против неговите колеги.
Ако хирургот ја оддели матката од вагината, движењата на манипулаторот може да донесат туморски клетки во стомакот, кои потоа можат да бидат дистрибуирани во стомакот со гас на јаглерод диоксид што се користи во лапароскопија. Во индивидуалните мали студии во кои лекарите работеле без манипулатор, ризикот од смрт не се разликувал помеѓу класичниот и лапароскопскиот пристап. Туморските клетки исто така може да навлезат во стомакот ако се отвори вагината додека се работи на матката, а туморот не е заштитен со ткиво.
Набргу по објавувањето на студијата LACC, лекарите од три германски специјалистички здруженија во изјавата напишаа: Резултатите од студиите треба да се разгледуваат јасно и отворено со пациентот. „Едниот или другиот колега сигурно нема да го стори тоа - особено ако тој самиот е убеден во лапароскопија“, вели Матијас Бекман, главен гинеколог на Универзитетската клиника во Ерланген Отстранувањето на матката лапароскопски за бенигни заболувања - како што се миома или ендометриоза - е утврдена постапка и се изведува повеќе од 50 000 пати годишно во Германија. Но, на многу колеги им недостасува пракса за карцином, вели Бекман. „Секоја клиника исто така би сакала да понуди лапароскопска операција на карцином. Сепак, со неколку случаи, докторот никогаш не може да биде добар “.
Хирурзите честопати немаат пракса
Во Германија секоја година околу 4400 жени развиваат рак на грлото на матката. 40 проценти од нив имаат рана фаза, односно 1760 година. Во оваа земја има 443 специјализирани одделенија за гинекологија, така што, статистички гледано, секоја клиника ќе третира нешто помалку од четири пациенти во рана фаза.
Бекман вели дека е убеден дека лапароскопската техника е исто толку безбедна ако хирургот има доволно искуство. „Започнува со 15 интервенции годишно. Но, можеме да излеземе со толку многу бројки по хирург само доколку интервенциите се концентрирани на центри. “Ако туморот е мал, тој смета дека лапароскопскиот пристап е оправдан. Пациентите можеа да одат дома порано, им требаа помалку лекови против болки, имаа помалку компликации и - што е особено важно за помладите жени - остануваат само три мали лузни. „Многу жени апсолутно сакаат лапароскопија“, вели Бекман. „Пациентот го добива она што го сака, но лекарот треба детално да и ги објасни предностите и недостатоците“.
Исто така и за алтернативите. Theената може да има само дел од матката или само парче ткиво во форма на конус отстрането од грлото на матката и грлото на матката. И двете се поврзани со зголемен ризик од релапс и смрт, но жената може сè уште да има деца. „Јас секогаш би го доведувал во прашање критички ако лекарот продаде хируршки метод како единствен правилен“, вели Волбер. Ништо не боли да добиете второ мислење. Секогаш има време за тоа - но матката брзо се отстранува.