Ризик за гестациски дијабетес кај мајката и детето ПЗ - Фармацевтише Цајтунг
| Брижит М. Генсталер |
| 27.02.2019 8:00 часот |
Спортот е секогаш добар. Кај поголемиот дел од жените со гестациски дијабетес, метаболизмот може да се нормализира преку општи мерки како што се вежбање и нутриционистичка терапија./Фото: Шатерсток/Григориј Луговој
Гестациски дијабетес мелитус (ГДМ) се дефинира како нарушување на толеранција на глукоза, кое прво се дијагностицира за време на бременоста. Тоа е значително почесто отколку пред-концепциски познат дијабетес мелитус кај жени. И тоа се зголемува. „Важни причини се зголемувањето на просечната возраст на жените кои раѓаат - во моментов 31,8 години за жени кои не се прв пат - и зголемувањето на прекумерната тежина и дебелината“, објасни др. Корнелија Јаурш-Ханке од клиниката ДКД Хелиос Висбаден на конгресот „Дијабетологија без граници“ во Минхен. Друг фактор е недостаток на вежбање.
Денес околу 30 проценти од жените на возраст од 18 до 29 години имаат прекумерна тежина или дебелина, а 38 проценти на возраст од 30 до 39 години. „Ова ја намалува плодноста и го зголемува ризикот од гестациски дијабетес“, објасни дијабетологот. Шансата за зачнување е веќе намалена од БМИ од 26 кг/м2. Намалување на телесната тежина и повеќе вежби повторно ќе ја зголемат плодноста. Јаурш-Ханке објави дека жените со дијабетес тип 1 ќе имаат скоро нормална плодност доколку прецизно се прилагоди метаболизмот.
Стапката на компликации кај бремени жени со дијабетес е значително поголема отколку кај метаболички здрави жени - два до десет пати повеќе, во зависност од студијата. Можни компликации се фетална смрт на новороденчиња, малформации, предвремено породување, макросомија на бебето и прееклампсија на мајката, објави лекарот. „Само зависи од метаболизмот. Колку е помал шеќерот во крвта и колку е подобра вредноста на HbA1C за време на бременоста, толку е подобар исходот за детето “.
Скрининг во бременост
Скринингот за шеќер во крвта за ГДМ е вграден во упатствата за мајчинство од 2012 година. Пред сè, се препорачува тест за пребарување глукоза од 50 g, што се спроведува независно од времето на денот и внесувањето храна, т.е. не мора на празен стомак. Ако резултатот е абнормален, тест за толеранција на глукоза од 75 g (oGTT) се изведува на празен стомак наутро. Двостепениот скрининг не е препорачан од медицинските здруженија поради недостаток на докази, рече говорникот. Тие препорачуваат 75-g-oGTT помеѓу 24-та и 27-та (плус шест) недела од бременоста за сите бремени жени. Венската гликоза во постот во плазмата се мери непосредно пред почетокот на тестот. Потоа, бремената жена пие 75 g безводна гликоза во 300 ml вода во рок од три до пет минути. Еден и два часа по крајот на пиењето, гликозата во плазмата повторно се мери.
Граничните вредности во венската плазма за гликоза на гладно се 92 mg/dl; вредноста од еден час не смее да надминува 180 mg/dl, а вредноста од два часа 153 mg/dl. Дури и ако само една вредност е патолошка, таа е ГДМ.
Ако гликозата во крвта на гладно е 6 126 mg/dl, постои сомневање за манифестен дијабетес мелитус, што мора да се потврди или побие со второ мерење на постот. Вредност по два часа ≥ 200 mg/dl, исто така, доведува до дијагностицирање на дијабетес. Понатамошната грижа за бремената жена се одвива како кај претходно концепциски познат дијабетес.
Ако дијабетесот е докажан за време на бременоста, исхраната и терапијата за вежбање, како и само-мониторингот на гликозата во крвта се основни мерки. Зголемувањето на телесната тежина, кое се базира на БМИ пред зачнувањето, е исто така важно. Зголемувањето од 5 до 9 кг кај жена со претходен БМИ над 30 е сосема доволно, рече дијабетологот.
Кај 70-80 проценти од жените, метаболичката состојба може да се нормализира со општи мерки. Ако не, индициран е инсулин. Индикацијата за инсулинска терапија се прави во рок од две недели, во зависност од нивото на вредностите на шеќерот во крвта, но исто така веднаш или само за време на бременоста, и постојано се проверува. „Хуманиот инсулин е лек по избор.“ Сепак, мнозинството жени денес се лекуваат со аналози на инсулин, но „можеме да го оставиме на тој начин“, рече Јаурш-Ханке. Интензивирана инсулинска терапија и инсулинска пумпа се подеднакво ефикасни; одлуката треба да ја донесе самата бремена жена.
Што е со орални антидијабетични лекови? Метформин може да се користи во индивидуални случаи (надвор од етикетата), на пример, во случај на изразена отпорност на инсулин. Максималната дневна доза е 2 g. Метформин ја преминува плацентата. „За сите други орални антидијабетични агенси и инкретин миметици, важи следново: не за време на бременост“, потенцира докторот.
Се препорачува доење
Патофизиологијата на ГДМ во голема мера одговара на онаа кај дијабетес тип 2: тоа е хронично функционално нарушување кое се карактеризира со зголемување на инсулинска резистенција со намалување на надоместокот на β-клетките. Повеќето жени се опоравуваат од метаболизмот во дијабетес по породувањето. Сепак, ризикот од развој на дијабетес тип 2 во следните години е зголемен. Може да се намали со доење, како што покажаа неколку истражувања во меѓувреме. Затоа, на погодените жени им се препорачува да го дојат своето дете најмалку три месеци.