Романско законодавство во областа на доилки и банки за млеко; Списание Галенус

Д-р Михаела Ниш, специјалист за педијатрија, меѓународен овластен консултант за лактација, претседател на романско здружение на консултанти за лактација

Доењето мора да биде заштитено, поддржано и промовирано со закон. На ист начин, на банките за мајчино млеко им е потребна поддршка на законите за да можат да се формираат и да работат. Во оваа статија предлагам анализа на законите што се во сила со предлози во врска со нивната измена.

Клучни зборови: доење, донирано човечко млеко, законодавство

Доењето мора да биде заштитено, поддржано и промовирано со специфични закони. На ист начин, за основање и работење на банки за човечко млеко, треба да се одобрат специфични закони. Целта на написот е да презентира, анализира и предлага модификации за тековните закони.

Клучни зборови: доење, донирано човечко млеко, законодавство

Во Романија, хранењето на полноправно и предвремено родено новороденче се врши според националните упатства за исхрана. Водичи од областа на неонатологијата започнаа да се пишуваат во 2005 година, следејќи го романско-швајцарскиот проект за неонатологија - RoNeonat. Водичите во моментов се ревидираат или изготвуваат [1].

Водичот за ентерално хранење на предвремено родено бебе датира 2010 година. Во меѓувреме, се појави нов водич на Светската здравствена организација (СЗО) за хранење на предвремено родени бебиња.

Ако го споредиме водичот за хранење на недоносено новороденче, кој се ревидира, со оној што го напиша СЗО за земји со ниски и средни приходи, во однос на хранењето на донираните банки за мајчино млеко и мајчино млеко, предлагам следниве промени [1,2]:

На страна 8, дел 5 (Дефиниции), каде што се дефинирани различни поими, би било корисно да се дефинираат термините донирано мајчино млеко, банка за мајчино млеко, донирана храна за мајчино млеко.

Донирано мајчино млеко: млеко извлечено од мајка, кое го обработува банката за млеко и се користи за да се нахрани дете кое не е дете на мајката донатор [3].
Банка за мајчино млеко: услуга за собирање, складирање, скрининг, преработка и дистрибуција на донирано мајчино млеко [4].
Хранење со донирано мајчино млеко: во ситуации кога мајчиното млеко не е достапно или е недоволно, бебето може да се храни со донирано мајчино млеко, преработено и дистрибуирано од банка на мајчино млеко.

На страница 11, хранењето на донираното мајчино млеко се пренесува како опција, предмет на родителска согласност и строга бактериолошка контрола.

Предлагам да додадете ново поглавје во форма на препорака, како прва опција кога мајчиното млеко не е достапно или недоволно е донирано мајчино млеко.

Втората изјава во упатството за СЗО, по онаа во која се препорачува ексклузивно доење, е: „Бебињата со мали рани, вклучително и оние со VLBW, кои не можат да се хранат со мајчино млеко треба да се хранат со човечко млеко (препорака важна за поставувања каде е безбедно и достапни поволни банкарски капацитети за млеко или може да се постават) “.

Кон ова поглавје може да се додадат придобивките од хранењето со донирано мајчино млеко. Изјавата на ESPHAN за придобивките од користењето донирано мајчино млеко кај предвремено родени бебиња може да се користи како пример, со преглед на литературата [5].

На страница 23, Поглавје 7 (Терапевтско однесување) се препорачува во упатството

"Лекарот мора да укаже на доење на здраво предвремено новороденче, со ВГ над 34 недели, кое не е болно".

„После возраст од 34 гестациска недела, рефлексот на цицање е целосно развиен и координиран со голтање и дишење.

За споредба, во водичот на СЗО наоѓаме:

„LBW доенчињата кои се во можност да дојат треба да се стават на дојка што е можно поскоро по раѓањето кога тие се клинички стабилни“.

Предлагам да ја сменам оваа изјава во онаа во водичот на СЗО, бидејќи гестациската возраст од 34 недели може да доведе до не доење на голем број предвремено родени бебиња, што би било клинички стабилно и би можело да има корист од доењето.

Во врска со поглавјето за зачувување на мајчиното млеко, Поглавје 9, користените извори се стари, од 1970-1980 година.

Водичот NICE [6] може да се користи како библиографски извори за ова поглавје. Препорачливо е да се прави разлика помеѓу мајките кои чуваат млеко дома и оние кои чуваат млеко на одделот за интензивна нега или банка за млеко. Важно е да се поддржи хранењето на предвремено родените бебиња со мајчино млеко, да се спомене дека мајката што молзе и чува млеко дома, во хигиенски услови, може да го искористи тоа млеко за да го нахрани сопственото бебе или може да го донира. Иако пастеризацијата на млекото влијае на хранливите и имунолошките својства на мајчиното млеко, таа продолжува да задржува многу од својствата на свежото млеко и останува прва опција за хранење доколку мајчиното млеко не е достапно или е недоволно.

Во врска со Водичот за здраво хранење за новороденчиња, Поглавје 5.4 - Административни аспекти, 5.4.1 - Се споменува зачувување на мајчиното млеко:

„Здравствените установи не смеат да дозволуваат собирање, чување или ладење на мајчиното млеко собрано заради хранење на новороденчето на здрав начин“.

„Мајчиното млеко може да биде многу добар медиум за култура за патогени микроорганизми и извор на болнички инфекции. (60) "

Библиографскиот извор назначен за овој стандард и оваа препорака е: 60. Israel-Ballard K, Coutsoudis A, Chantry CJ, Sturm AW, Karim F, Sibeko L, Abrams B: Бактериска безбедност на загреано и незагреано изразено мајчино млеко за време на складирањето. Ј од Троп Педиатр 2006 година; 52 (6): 399-405.

Резимето на студијата се однесува на термичкиот третман на мајчиното млеко како опција препорачана од СЗО за намалување на преносот на ХИВ инфекција од мајка на дете во земјите во развој. Мастерот може да изврши пастеризација со загревање со блиц и се покажа дека го деактивира ХИВ-1. Во контекст во кој термичката обработка влијае на антимикробните својства на мајчиното млеко, складирањето може да биде изложено на ризик во области со ограничени ресурси. Поради недостаток на ладење и потенцијален ризик од контаминација. Така, студијата ја испита способноста на методот на брзо загревање да ги елиминира бактериите и да го спречи нивниот развој со текот на времето, во споредба со сурово млеко. Студијата собра примероци од мајчино млеко од 38 ХИВ позитивни мајки во Јужна Африка, кои беа поделени во 2 групи, во едната група примероците на мајчиното млеко беа термички обработени со греење, а во другата примероци од мајчино млеко не биле термички обработени.

Времетраење на отсуството за згрижување деца во светот

Главните донатори на американските банки за мајчино млеко се мајки кои работат, што честопати се испумпуваат на работа со професионална опрема, одржуваат хиперпродукција на млечни производи и на крајот сакаат да го донираат вишокот.

Во Романија ситуацијата е тотално различна од САД.

Закон бр. 66/2016 година за измена и дополнување на Уредбата за итни случаи на Владата бр. 111/2010 во врска со отсуството и месечниот додаток за одгледување деца се појави во Службен весник, Дел I, бр. 304 од 20 април.

Според тоа, „Лицата кои, во последните 2 години пред раѓањето на детето, заработиле најмалку 12 месеци приход од плати и асимилирани на плати, приход од самовработување, приход од земјоделски активности, шумарство и риболов, подлежат на соодветен данок на доход одредбите од законот бр. 227/2015 за фискалниот законик, со последователни измени и дополнувања, во натамошниот текст „оданочив приход“, бенефиции од одмор за одгледување дете до 2 години, соодветно 3 години, во случај на дете со посебни потреби, како и месечен додаток “, Пишува во новиот нормативен акт. Што се однесува до месечниот надоместок, тој сепак ќе има износ од 85% од просечниот нето приход остварен за 12 месеци од последните две години, но ќе има само минимален лимит, а не максимум.

„Месечниот надоместок (…) е утврден на 85% од просечниот нето приход заработен во последните 12 месеци од последните две години пред раѓањето на детето и не може да биде помал од 85% од износот на минималната бруто национална плата загарантирана за исплата. ”, Го обезбедува законот бр. 66/2016 година. На овој начин, парламентарците веруваат дека ќе се обезбеди вистинска поддршка за одгледување и згрижување деца [12].

Земајќи го предвид фактот дека мајките кои ќе се решат да се вратат на работа и да продолжат да молзат можат да станат донатори на банката за млеко, во рамките на Здружението на консултанти за доење во Романија ја создадовме програмата Доење и враќање на работа, која ги поддржува компаниите со жени вработени за поддршка на доење преку курсеви за информации, олеснување на индивидуалните сесии за советување за доење и организирање простори каде мајката што ќе избере да се врати на работа може да испумпува и складира мајчино млеко. Овој проект може да стане елемент на лојалност на вработените жени, за подобра интеграција на вработените во работната средина во контекст на мајчинството. Јавноста може да додаде на имиџот на компаниите со фактот дека тие дојат пријателски. На меѓународно ниво, постојат компании кои се придржуваат до оваа ознака и одржуваат капацитети за пумпање млеко дури и во земји каде што нема обврска да го сторат тоа.

Заштита на безбедноста на мајката и детето, доење на работно место на ризик

ГЕО 96/2003, ажурирана 2015 година за заштита на мајчинството на работни места, објавена во Службен весник бр. 750 од 27.10.2003 година, ги споменува правата на доилката и обврските на работодавачот да не ја изложува на ризични ситуации за неа и за доеното дете.

Овој законодавен акт споменува:

„Оваа одредба за итни случаи ги регулира мерките за социјална заштита за:

а) бремени вработени и мајки, доилки или доилки, со романско државјанство или земја членка на Европската унија и на Европската економска област, кои имаат работни односи или работни односи со работодавач;

д) вработен во доење е жена која, кога продолжува со активност по преземање на породилно отсуство, го дои своето дете и писмено го известува работодавачот за претпоставениот почеток и крај на периодот на доење, приложувајќи медицински документи издадени од матичен лекар во врска со ова;

(1) За сите активности што веројатно претставуваат специфичен ризик од изложеност на агенти, процедури и услови за работа, чиј список е даден во Анекс бр. 1, работодавачот е должен да проценува годишно, како и секоја промена на условите за работа, природата, степенот и времетраењето на изложеноста на вработените предвидени во уметноста. 2 литри. в) –е), со цел да се утврди каков било ризик по нивната безбедност или здравје и какви било последици врз бременоста или доењето.

Ако вработениот е во една од ситуациите предвидени во чл. 2 литри. в) –е) и извршува активност на работа што претставува ризик по неговото здравје или безбедност или има последици врз бременоста и доењето, во смисла на оние предвидени во уметноста. 5 ст. (1), работодавачот е должен соодветно да ги смени условите за работа и/или распоредот или, доколку тоа не е можно, да го назначи на друго работно место без ризици по неговото здравје или безбедност, како што е препорачано од доктор по медицина на трудот или на матичен лекар, со одржување на приходот од плата.

(1) Работодавачите се должни да им даваат на вработените кои дојат, во текот на работното време, два пауза за доење од по еден час, сè додека детето не наполни една година. Овие паузи вклучуваат и време потребно за патување напред и назад до местото каде што се наоѓа детето.
(2) На барање на мајката, паузите за доење се заменуваат со намалување на нормалното времетраење на нејзиното работно време за два часа на ден.

(3) Прекините и намалувањето на нормалното времетраење на работното време, дадено за доење, се вклучени во работното време и не го намалуваат приходот од плата и се товарат во целост од фондот за плати на работодавачот.

(4) Ако работодавачот обезбеди посебни простории за доење во установата, тие ќе ги исполнат хигиенските услови што одговараат на важечките санитарни норми [13] “.

Споменатото законодавство има за цел да ги заштити доилката и нејзиното дете во услови на враќање на работа. Покрај тоа, во Уредбата за итни случаи се споменува и можноста работодавците да обезбедат доилки каде мајките можат да имаат пумпи за гради или да користат лични пумпи за одржување и зголемување на лачењето на млеко. Во контекст на усогласување на ова законодавство со можност за формирање банки за млеко, може да се спомене и опцијата за испумпување и складирање на мајчиното млеко. Овие простори подоцна можат да станат места за складирање на банки за млеко за мајки кои сакаат да донираат, да ги исполнат условите за донација и кои имаат вишок на потребите на своето дете.