РОмедичка поспаност

Сите ние доживуваме одредена состојба на поспаност во текот на еден ден. Меѓутоа, кога се меша со нашите секојдневни активности, влијаејќи на нашиот редовен распоред, се претвора во патолошка состојба што мора да се испита, бидејќи основните причини можат да бидат многубројни. (4)

Според Националната фондација за спиење на Америка, приближно 43% од возрасните велат дека доживуваат поспаност неколку пати месечно, што не им дозволува да ги извршуваат своите секојдневни активности. Исто така, 1 од 5 лица, што претставува 20% од возрасните, поминува низ оваа состојба барем неколку дена во неделата или дури и почесто. (5)

Меѓународната класификација на нарушувања на спиењето ја опишува поспаноста како субјективна состојба на пациентот, во која тој има потешкотии при одржување на будност и будност, веднаш проследено со сон. Тежината на патологијата е во корелација со фреквенцијата на епизоди и степенот на манифестација. (3)

ПРИЧИНА

Внатрешни причини

нарколепсија;
опструктивна апнеја;
нарушувања на деноноќниот ритам;
идиопатска хиперсомнија;
синдром на немирни нозе;
одредени состојби: хронични заболувања (астма, конгестивна срцева слабост, ревматоиден артритис), дијабетес, хипо/хипернатремија, хиперкалцемија, хипотироидизам;
психијатриски нарушувања: нарушувања во однесувањето (големо депресивно нарушување, атипична депресија, сезонско афективно нарушување), психоза (шизофренија), нарушувања предизвикани од лекови

Надворешни причини

лишување од сон;
низок квалитет на спиење;
прекумерна работа и работа во смена;
употреба на алкохол или дрога;
потрошувачка на кофеин или никотин;
одредени лекови: лекови за смирување, апчиња за спиење, антихистаминици, антихипертензиви, антиастматици (теофилин), алфа-адренергични блокатори, бета-адренергични блокатори, антиконвулзиви, антидепресиви, антипсихотици, барбитурати, бензодиазепини. (1, 2, 3, 4, 6)

Лишување од сон

Лишувањето од сон е најчеста причина за поспаност, симптомите се појавуваат дури и кај здрави луѓе. Студиите откриле дека ограничувањето на периодот на спиење кај возрасните на 6 часа на ноќта 14 последователни дена довело до значително влошување на нивните невробиолошки функции. Симптоми може да се појават дури и по изгубена ноќ. (6)

Постојат индивидуални варијации во времетраењето на спиењето помеѓу луѓето. Додека 7-8 часа сон се доволни за нормален возрасен човек, тие можат да бидат недоволни за адолесцентите, на пример, на кои им треба повеќе време да се опорават. Затоа, поспаност може да се појави кај секој поединец кој немал задоволителен сон за своето тело. (5)

Покрај квантитетот, важен е и квалитетот на времето поминато во состојба на будење. Утешен сон е оној без дисконтинуитети, нефрагментиран од моментите кога лицето се буди и заспива. (5)

Опструктивна апнеја

Почеста кај луѓето кои грчат во текот на ноќта, опструктивната ноќна апнеја се заснова на блокада на горните дишни патишта. Епизодите на дишење имаат времетраење повеќе од 10 секунди и фреквенција од 5 епизоди на час, што резултира со намалени нивоа на кислород. Зголемениот механички напор за време на дишењето и хипоксемијата испраќаат сигнали до мозокот, кои ќе се разбудат и ќе го зголемат мускулниот тонус се додека лицето не се разбуди и не може да дише. По надминување на моментот и враќање на мозокот во состојба на будење, со намалување на мускулниот тонус, епизодата за апнеа се враќа и има тенденција да се повторува во текот на целата ноќ, што резултира со фрагментација на сонот. (5, 6)

Кај пациенти со опструктивна апнеја при спиење, приближно 23% од жените и 16% од мажите доживуваат поспаност. (6)

Синдром на немирни нозе

Исто така наречен ноќен миоклонус, синдромот се состои од неволни движења на екстремитетите (обично нозете), кои се јавуваат за време на спиењето. Движењата обично се јавуваат при не-РЕМ сон и се поврзани со недостаток на железо, недостаток на фолати, бубрежни заболувања, периферна невропатија, нарушувања на Паркинсон и 'рбетниот мозок. Движењата имаат тенденција да бидат влошени од кофеин, невролептици и антидепресиви. (5)

нарколепсија

Тој е најчест кај примарните хиперсомнии, кој влијае на 0, 03-0, 05% од возрасната популација, но со почеток во адолесценцијата. Нарколепсијата се манифестира со епизоди во кои пациентот одеднаш заспива во текот на денот, ? додека разговарате, јадете или возите. Луѓето со нарколепсија имаат тенденција да бидат поспани преку ден и да имаат немирен сон навечер. Причината е дисфункција на област на мозокот што е одговорна за одржување на будност. (1, 5)

Потрошувачка на алкохол и дрога

Етанолот е најраспространета супстанција со седативни ефекти, што доведува до поспаност. Исто така, антихистаминиците, бензодиазепините и седативните антидепресиви се поврзани со ниски перформанси за возење и зголемена стапка на несреќи поради поспаност. Меѓу антихипертензивните лекови, бета-блокаторите како што се пропранолол и алфа 2, агонисти на клонидин и метилдопа можат да предизвикаат замор. Антиконвулзиви и антипсихотици, како и марихуана, амфетамин и кокаин, имаат значително седативно дејство, предизвикувајќи состојба на седација по епизода на стимулација на нервниот систем. (6)

Кофеинот, преку својот стимулативен ефект, влијае на квалитетот на сонот бидејќи се одржува во организмот од 3 до 7 часа, постепено се ослободува. (4)

Никотинот во цигарите или никотинските лепенки е стимуланс кој, како кофеинот, го отежнува спиењето. (4)

Нарушувања на деноноќниот ритам

Регулиран од супрахијазматското јадро на хипоталамусот, деноноќниот ритам игра голема улога во будноста во текот на еден ден. Циклусот е под влијание на фактори како што се физичката активност и што е уште поважно, светлината од околината.

Може да се појави дремливост ако се случи десинхронизација во текот на овој циклус, на пример во неутрализирање на временската зона.

Исто така, во пубертет, поради хормонални промени карактеристични за возраста, може да се појават нарушувања на деноноќниот ритам, како што е одложената фаза на спиење. Почетокот на спиењето е одложен, како и часовите за будење. Синдромот е редок, но се меша на негативен начин во секојдневните активности, затоа кај овие адолесценти учинокот се намалува, особено за време на утринските часови, кога има недоволно оптимално ниво на будност. Понекогаш може да се разгледа и психолошката или психијатриската компонента.

Друго нарушување на деноноќниот ритам е синдромот на напредна фаза на спиење, откриен кај луѓе кои заспиваат порано од нормалното и се будат порано од посакуваното. Синдромот обично се јавува почесто кај постари лица.

Поспаност може да се појави и кај вработените кои работат во смени, бидејќи тие спијат помалку и имаат нарушувања на спиењето. (5)

Евалуација и скрининг

Скрининг-тестовите што се користат за проценка на поспаност се прашалници како што се Скалата за поспаност во Стенфорд или Скалата за поспаност на Епворт.

Скала на Епворт за поспаност ги проценува шансите на лицето да заспие за време на нормални активности (читање, гледање телевизија, седење на јавен простор, разговор). Историја на заспивање при возење или резултат над 12 на скалата на поспаност во Епворт се индикатори кои бараат понатамошно испитување за да се утврди степенот на поспаност. (6)

Исто така, од витално значење е да се направи медицинска историја на пациентот, физички, клинички и параклинички преглед. Важни информации може да се добијат и од пациентот и од неговиот партнер за спиење, особено во случај на синдром на немирни нозе или опструктивна апнеја. Опструктивна апнеја може да се појави и кај пациенти кои немаат дебелина или истовремени болести како хипертензија, коронарна срцева болест и дијабетес.
Проценка и дијагностицирање на опструктивна апнеја се прави со помош Полисомнографија. Ако не ја потврди патологијата, потребни се испитувања за да се утврди присуство на можна нарколепсија. (6)

Сепак, спроведувањето на прашалници и проценката на однесувањето на пациентите не го одредуваат точно степенот на поспаност. Потребни се тестови за да се провери времето на реакција и координација или тестови за да се процени степенот до кој поспаноста влијае на дневните задачи (на пр. Перформанси на возењето). Најчести тестови се повеќекратниот тест за латентност на спиењето (MSLT) и тестот за одржување на будност (MWT). (6)

Повеќе тест за латентност на спиењето, Еден од најважните тестови за дијагностицирање на нарколепсија, се состои од серија од 5 периоди на краток сон во текот на еден ден, така што пациентот ќе спие на секои 2 часа, 20 минути или повеќе. Тестот се изведува откако ќе се изврши полисомографија претходната вечер. Вашиот лекар ќе утврди дали спиењето во текот на ноќта влијае на квалитетот на кратки периоди на спиење во текот на денот. Лице со нарколепсија ќе заспие побрзо од вообичаеното, дури и по ноќен мирен сон, и ќе заспие РЕМ неколку пати во текот на остатокот од денот (нормално РЕМ сонот се јавува само ноќе). (7)
Одржување на тест за будност го мери степенот на будност во текот на еден ден, покажувајќи колку поединецот успева да остане буден за време на моменти на неактивност. Се користи за проценка на одговорот на третманот на лице со нарушувања на спиењето. Тестот се состои од 4 примероци на спиење, меѓу кои има паузи од 2 часа. Во меѓувреме, од пациентот, чии сензори се поставени на главата, лицето и брадата, се бара да седне во кревет и да се обиде да остане буден. Тестот завршува ако пациентот остане буден 40 минути. (8)

Третман

Третманот треба да се утврди откако ќе се утврдат причините за поспаност. (3)
Бидејќи повеќето луѓе не спијат доволно, зголемување на времето за спиење тоа е најдобриот лек против поспаност. Ако некое лице спие помалку од 8 часа ноќе, препорачливо е да легнете порано. (4)

За опструктивна апнеја при спиење, се препорачува континуирано проветрување со позитивен притисок и губење на тежината. Во случај на синдром на немирни нозе, третманот се состои во подобрување на хигиенските мерки за спиење, земање додатоци на железо и намалување на потрошувачката на кафе, алкохол и тутун. (3)

Хигиената на спиењето се постигнува со одржување на оптимална температура во спалната соба, избегнување алкохол и кофеин пред спиење, избегнување глад пред заспивање, легнување само во сонливост и преземање релаксирачки активности пред спиење.
Во некои случаи, се препорачува да спиете по делови во текот на денот. (3)

Ако нефармаколошките третмани не работат, тоа е индицирано фармакотерапија. Постојат различни класи на лекови корисни за лекување на нарушувања на спиењето:

директна симпатомиметика (фенилефрин);
индиректни симпатомиметици (метилфенидат, амфетамин);
не-симпатомиметички стимуланси (кофеин, модафинил);
антидепресиви (бупропион, протриптилин;
селективни инхибитори на повторното навлегување на серотонин;
РЕМ антидепресиви кои го потиснуваат спиењето. (3)

Модафинил, кој се смета за прва линија во третманот на поспаност, е индициран кај опструктивна апнеја (кај пациенти кои примаат вентилација со позитивен притисок) и кај лица со нарушување на спиењето поради работа во смени.
Амфетамините ја стимулираат будноста, но создаваат зависност, даваат несакани ефекти како што се промени во личноста, тремор, хипертензија, главоболки и гастроезофагеален рефлукс. (6)

Селективни антидепресиви и инхибитори на повторното внесување на серотонин се препорачуваат за пациенти со психијатриски нарушувања со проблеми со седација. (3)
РЕМ антидепресиви кои го потиснуваат спиењето се индицирани во третманот на катаплексија (ненадејно губење на мускулниот тонус), парализа на спиењето и халуцинации. (3)

Препораки и заклучоци

Ако некое лице доживее поспаност, препорачливо е да не управувате со возило, бидејќи постои голем ризик од несреќи. Пред долго патување, индициран е одмор, избегнување возење помеѓу 00:00 и 7:00 часот, чести паузи од возење и промена на возачи во одредени интервали.

Во случај на луѓе кои работат во смени, се препорачува да се зголеми интензитетот на светлината на работа, да се зголеми времето што е наменето за спиење со спиење во текот на денот, да се намалат часовите поминати на работа во текот на ноќта и потрошувачката на кофеин во првиот дел од распоредот за работа. (4)

Иако е направено истражување за проучување на поспаност, остануваат многу непознати. Убедливо најважниот аспект е разбирање на поимот поспаност и разликување помеѓу него и одредена состојба на замор. (5)

И луѓето и животните се чувствуваат уморни и поспани кога ќе се разболат. Истражувачите на.

Прекумерната дневна поспаност честопати се поврзува со стареење, но може да игра одредена улога. .

Според една студија, постарите луѓе кои заспиваат во текот на денот може да бидат изложени на ризик.