РОмедички ладни раце

Ладните нозе и рацете се проблем што предизвикува многу пациенти да одат на лекар. Тоа е симптом почеста кај младите луѓе и, како по правило, не претставува голем ризик. Сепак, може да скрие сериозна основна состојба (системски лупус еритематозус, ревматоиден артритис, периферна артериска болест, болест на тироидната жлезда).

Треба да се напомене дека во повеќето случаи, симптомот е предизвикан од Болест на Рејно, патологија што предизвикува крвни садови во екстремитетите да го намали неговиот калибар повеќе отколку што треба да биде, феномен што се појавува одеднаш.

Примарната болест на Рејно влијае приближно 20% од младите жени. Статистички, 3-5% на популацијата е погодена или од болеста или од феноменот на Рејно. Промените во болеста на Рејно, ако не се поддржани од друга патологија, се БЕНГИН и не предизвикува дополнителни нарушувања. Сепак, асоцијацијата со ревматска болест предизвикува лезии на екстремитетите кои тешко се лекуваат. [1], [2], [3]

Механизми за производство

Истражувањата покажаа дека човечкото тело претпочита просечни температури да функционираат правилно и постојано ќе се обидуваат да се прилагодат на нив. Кога температурата на животната средина се намалува, циркулацијата на ниво на екстремитетите, пак, има тенденција да се намалува, така што остатокот од телото одржува соодветна температура. [4]

Површните капилари лоцирани под кожата имаат способност да рекордни варијации на надворешната температура и на тој начин, на ниски температури, тоа ќе се случи вазоконстрикција за да не изгубиме топлина. Поради оваа причина, кожата на прстите станува бела и се појавува болка. [5]

Одржувањето на постојано ниво на топлина во рацете се случува преку проток на крв што ги заменува екстремитетите. Крвта што ја пумпа срцето, стигнува до подлактицата преку артерискиот систем, каде што една од главните артерии на горниот екстремитет (брахијална артерија) се дели на улнарната артерија и радијалната артерија. И улнарната артерија и радијалната артерија се спуштаат на нивото на подлактицата до нивото на дланката, а траекторијата на двајцата е, сепак, различна. Радијалната артерија служи на територијата на регионот на палецот (палецот), додека улнарната артерија служи на територијата на палецот. Во исто време, двете артерии испраќаат комуникациски гранки на ниво на дланката, кои се спојуваат, и од така направените лакови, неколку гранки се испраќаат до прстите. [6], [7]

Кај луѓе кои доживуваат симптом на студени раце, може да се појави во две околности:

вазоконстрикција;
вазо-оклузија.

Вазо-оклузија се случува преку блокирање проток на крв во артериска гранка во дланката или зглобот. [6]

вазоконстрикција претпостави намалување на големината на садот од раката и зглобот. Овој феномен се јавува поради постоење на мускулни влакна, наречени мазни мускулни влакна, кои нормално постојат околу крвните садови. Овој тип на мускул е под автоматска контрола на нервите и, со контракција, го намалува дијаметарот на артеријата, следејќи го овој настан што го намалува протокот на крв. Главната манифестација на вазоконстрикција се јавува кога треба да има поголема количина на крв дистрибуирани до централните органи (срце, бели дробови, мозок). Прекумерен развој на мазни мускули ќе предизвика абнормален процес на вазоконстрикција, што резултира намалување на протокот на крв на ниво на палмарна капиларна постела. Намалениот проток значи намалување на количината на кислород што стигнува до прстите, што доведува до инсталација цијаноза (боење на синиот прст). Продолжувањето на протокот го одредува изгледот на а црвеникаво-розови нијанси, придружени со болка. Последователно, враќањето во нормална боја може да предизвика едем и парестезија. На долг рок, може да резултира со намален проток на крв чиреви на кожата и смрт на оштетеното ткиво. [6]

ПРИЧИНА

Прилично честа причина за двата патофизиолошки процеси претставени во претходниот дел (вазоконстрикција и вазо-оклузија) е Рејнодова болест или синдром. Појавата на овие манифестации е предизвикана од абнормална реакција на садовите на раката со изложеност на студ. Ако не е поврзано со други болести со васкуларна инволвираност, тогаш дијагнозата е примарна болест на Рејно. Тоа повеќе влијае на жените за време на адолесценцијата и раната младост, сметајќи се делумно наследни. [6]

Кога постои основна васкуларна болест, за тоа се зборува Синдром на Рејно се појави во контекст на таа состојба. Меѓу најчестите болести способни да предизвикаат Рејнов синдром се:
системски еритематозус лупус;
склеродерма;
системска склероза;
ревматичен артритис;
Синдром на CREST;
Сјогренов синдром;
Борова болест (уништувачки тромангеитис);
опструктивна артериска болест. [6]

Рејновата болест може да влијае и на прстите, носот, усните, ушите, брадавиците или на други делови од телото. Феноменот на Рејно се јавува периодично, во случај на изложеност на студ или, во поретки ситуации, со изложеност на емоционален стрес. Нападот може да трае помеѓу неколку минути и неколку часа. Примарната форма на болеста се јавува во околу 90% од случаите. Чувството може да биде непријатно не предизвикува уништувањеи на ниво на садови или ткива. [3], [8]

Други причини тие се претставени со:

анемија: намалување на количината на кислород во прстите може да предизвика ладни раце;
згрутчување на крвта што предизвикува ненадеен почеток на студ и болка;
лекови: антинеопластика, амфетамини, деконгестиви, бета-блокатори, антимигрени лекови, лекови администрирани во АДХД;
хипотироидизам со намалување на метаболизмот и, следствено, на телесната температура;
дијабетес во кој има не само намалување на циркулацијата, туку го ограничува лицето да сфати дека неговата телесна температура е ниска;
повреди на рацете;
синдромот на карпален тунел;
тумори или васкуларни малформации;
стрес со зголемување на нивото на адреналин во крвта што доведува до стегање на крвните садови, намален проток на крв и инсталација на студена сензација. [3], [7], [8], [9]

Друга состојба во која студените раце се кардинален симптом е цироглобулинемија. Криоглобулините се протеини кои нормално остануваат растворени во крвта. Кога температурите се многу ниски, тие се кристализираат и се претвораат во гелови. Криоглобулинемијата е состојба поврзана со кристализацијата на крвните криоглобулини, предизвикувајќи пурпурна нијанса на прстите и прстите. Во оваа патологија, студот исто така може да предизвика коприва. Ова вклучува појава на црвеникави дамки или папули. За разлика од феноменот или болеста на Рејно, кај криоглобулинемијата има само појава на сина нијанса на врвовите на прстите. [9]

Исто така беше истакнато дека лишување од сон предизвикува промени поврзани со одржување на топлината низ целото тело. Истражувањата покажаа производство на симпатична вазоконстрикција во рацете и намалување на вазоконстрикторните ефекти во нозете. Така, заклучоците на истражувачите се дека отсуството на потребен сон го нарушува процесот на терморегулација помеѓу горниот и долниот дел од телото. [10]

Поврзани форми на манифестација

Поврзани знаци и симптоми ладни раце се:

болка особено при ниски температури;
едематозен;
абнормално, екстремно чувство на студ;
вкочанетост, губење на чувствителност и парестезија на екстремитетите;
се менува бојата на кожата, сукцесијата е бела, сина, црвена;
Промена на бојата на креветот на ноктите (крварење);
чиреви или рани кои не зараснуваат. [4]

Во феноменот на Рејно, садовите на погодената личност реагираат температури кои вообичаено не би биле проблем. Во епизода на криза на болеста, прстите се здобиваат со бела нијанса, откако артериолите на нивното ниво ќе поминат низ процес на вазоконстрикција. Осиромашувањето на кислородот, кое последователно е инсталирано, предизвикува прстите да станат виолетови и да почнат да стануваат болни. На крајот, мускулите во крвните садови се релаксираат, овозможувајќи да се врати протокот на крв, загревајќи ја кожата и станувајќи црвена нијанса. Со враќање на протокот на крв, може да се појави болка во прстите. Во благи случаи, прстите стануваат бели или сини тие не се болни. [7], [8]

Сигнали за аларм тие се јавуваат кога болеста на Рејно е поврзана со промени на кожата (задебелување или затегнување на кожата, промени во ноктите, гребнатинки или чиреви кои се чини дека не заздравуваат). Покрај тоа, може да се појави следново:

замор;
промени во тежината;
Треска;
болки во зглобовите;
осип на кожата. [1]

Ако се сомневате на некоја од овие влошени реакции на студ, тоа е индицирано како пациент контактирајте го вашиот лекар. На студ, нарушувањето на нормалниот проток на крв доведува до формирање на ледени микрокристали на кожата или други ткива што дополнително ја нарушуваат локалната циркулација. Така, тоа е застрашувачка компликација подложност на мраз. [4], [9]

Дијагностички

Поради повеќекратните можности поврзани со производството на симптомот, лекарите дијагностицираат и лекуваат припаѓаат на неколку специјалитети. Така, терапевтскиот тим може да вклучува кардиолог, лекар специјализиран за васкуларна хирургија, ревматолог, општ хирург или пластичен хирург.

Дијагностички методи се претставени со: проценка на перфузијата со Доплер-ласер; капилароскопија на садовите на ниво на креветот на ноктите; КТ ангиографија или МНР ангиографија, васкуларен ултразвук, проценка на васкуларен притисок, сегментална или дигитална плетизмографија. [4], [9]

Техника на ласерски доплер е неинвазивен метод кој овозможува откривање на промените во протокот на крв и индицирање на погодените области дури и пред да се појават симптомите. капилароскопија има за цел да ги набудува промените во микроскопските крвни садови. КТ ангиографија или НМР ангиографија се два методи на сликање, минимално инвазивни, кои ја истакнуваат структурата на анатомската васкуларизација во рацете и прстите. Васкуларен ултразвук има за цел да ги идентификува тромбите во крвните садови. Евалуација на васкуларните притисоци тоа е корисна техника пред или по започнувањето на третманот. Сегментална плетизмографија тоа е напредна метода дизајнирана да ги лоцира пречките во крвните садови или да ги идентификува садовите чиј калибар е мал, а принципот е споредба на промените во протокот на крв во различни области на горните екстремитети. [4], [9]

Многу е важно да се дијагностицира системска состојба способна да го активира овој симптом (автоимуни болести, дијабетес, висок крвен притисок). Главниот аспект во случај на симптоми на настинка е откривање на причината. Вреди да се запамети дека можеби е потребно евалуација на пациентот од мултидисциплинарен тим, ако постои сомневање дека болеста е секундарна во однос на системска состојба. [4], [6]

Третман

За благи случаи, мерките за превенција се доволни, овие вклучуваат: користење дебели ракавици, избегнување пушење, избегнување на лекови со вазоконстрикторни својства (деконгестанти, лекови за лекување на дебелина). Во умерени случаи на болест ќе се препорача лекови, и за тешки случаи поврзани со чиреви, хирургија. [7]

Како што веќе рековме, третманот вклучува неколку методи за враќање на циркулацијата во рацете: советување во однесувањето, третман со лекови, инјекции, хируршки третман. [6]

Советување за однесување

Има за цел да ги идентификува штетните однесувања што го предизвикале симптомот и да ги замени со корисни заштитни методи во оваа ситуација:

правилна хигиена на рацете (обезбедување опции за нега на екстремитетите);
носење соодветна облека за да се одржат топлите раце (избор на тип на ракавици и нивно правилно користење);
одржување на соодветна телесна температура со избирање соодветни предмети за облека: слоевит облека со облека што лесно може да се отстрани кога ситуацијата го бара тоа;
правилно регулирање на температурата на околината;
престанок со пушење и намалување на потрошувачката на кофеин, и никотинот и кофеинот се вазоконстрикторни супстанции што можат да ги влошат ефектите на студот. [1], [6]

Терапија со лекови

Улогите на лековите се намалување на ризикот од вазоконстрикција и подобрување на протокот на крв на ниво на рацете и нозете. Може да се јавите блокатори на калциумови канали (администрирано орално или локално) тие носат придобивки во релаксирањето на мускулите на крвните садови. [6]

Комбинацијата во третманот со блокатори на калциумови канали исто така се покажа како корисна антидепресиви, нивната улога е да одржуваат нормален проток на крв. антикоагуланси со орална администрација може да биде од корист за намалување на ризикот од формирање на атеромични плаки во малите крвни садови. Инхибитори на фосфодиестераза тие исто така можат да се користат за зголемување на протокот на крв. Сепак, силденафил, соединение од оваа класа, сè уште е под истрага. [6], [8]

Инјекции на ботулински токсин тие носат придобивка поврзана со релаксација на мускулите на крвните садови. Парализата на хиперактивните мускули ќе предизвика проширување на крвните садови и зголемување на дијаметарот. Клиничките студии покажаа дека нивната употреба ги намалува симптомите до 3 месеци. [6]

Хируршки третман

Се смета за најдобра терапевтска опција за комплексни форми на болеста. Постојат неколку техники што можат да се користат, а најдобри резултати се носат од: симпатектомија, поправка на аневризма, тромбектомија и васкуларен бајпас. симпатектомија е микрохируршка техника за одделување на нервите и крвните садови на подлактицата, дланката или прстите, што доведува до проширување на крвните садови и зголемен проток на крв во рацете или дисталниот дел од прстите. [6]

Поправка на аневризма вклучува употреба на стент за подобрување на јачината на кршлив крвен сад. Принципот на техниката е да се отстрани погодената област и да се замени со здраво ткиво. [6]

тромбектомија значи отстранување на тромбот преку микрохируршки интервенции и васкуларен бајпас претставува обновување на протокот на крв во садовите околу попречените сегменти. [6]

превенција

За да се спречи напад на болест на Рејно, се препорачува ставајќи ги рацете под млаз топла вода или тресејќи ги да се подобри протокот на крв. Ако се појави под стрес, техники за релаксација може да биде корисно во запирање на феноменот. Друга варијанта е претставена со термички биофидбек. Ова вклучува прицврстување на прстите на некои сензори поврзани со уред што може да ја открие нивната температура во различни околности. Ако може да се забележи појава на феномени слични на феноменот на Рено, може да се користат техники за релаксација или други методи за да се обидат да ги вратат протокот и температурата на ниво на прстите, потпомогнати од повратните информации од сензорите. [8]

Други начини на превенција појавата на овој симптом може да биде:

потрошувачка на топли, пијалоци без кофеин;
ротациони движења на рацете;
медицинска консултација пред употреба на фармацевтски препарати што може да се купат без рецепт;
совладување на техниките за длабоко дишење и медитација, нивната улога е да ја зголемуваат температурата на екстремитетите;
потрошувачка на лута пиперка, бидејќи има голема содржина на капсаицин што ќе генерира реакција на затоплување низ целото тело;
употреба на незаситени масни киселини како омега 3, кои се наоѓаат во рибино масло;
медицинска помош доколку симптомите се влошат, а методите за превенција се покажат како недоволни. [2]