РОмедична болка во панкреасот

Болка во панкреасот може да сугерира појава на различни болести во панкреасот и може да има различни карактеристики, во зависност од степенот на органско оштетување.

панкреас е волуменски орган, прицврстен на дванаесетпалечното црево, со двојна секреторна функција (внатрешна и надворешна), неправилна форма, сплескана антеро-постериорно, розово-сива, цврста, еластична конзистентност, со должина од 15-20 см во должина, 4- 5 см висина и околу 2 см дебелина, тежина од околу 80 грама.

Панкреасот се наоѓа во длабочината на абдоминалната празнина, на ниво на задниот абдоминален wallид, прикачен на 'рбетот.
Поради структурата и изгледот налик на плунковна жлезда, панкреасот е познат и како „плунковна жлезда на стомакот“. [1], [2]

Причини и фактори на ризик

Етиолошките фактори кои ја одредуваат појавата на болка во панкреасот се претставени со следниве патолошки аспекти:

Акутен панкреатит
Хроничен панкреатит
Апсцес на панкреасот
Абдоминални повреди
Цистична фиброза
Панкреасна неоплазма
Ватеријанска ампулома
Випома. [1], [2], [4], [7]

Клинички знаци и симптоми

Болка во панкреасот може да има колика, слична на грчеви во стомакот, се наоѓа во горниот абдоминален под, во епигастриумот, десниот хипохондриум и левиот хипохондриум, со задно зрачење, умерен или тежок интензитет, во зависност од степенот на оштетување на панкреасот. При палпација или притисок врз областа на абдоминалната проекција на панкреасот, болката се влошува. Во исто време, диетата може да ја зголеми болката. Намалување на болката се јавува при продолжен пост или по аналгетици. Болка во панкреасот може да биде придружена со треска, гадење, повраќање, губење на апетит, жолтица на кожата-склеро.

Во продолжение ќе ги претставиме најчестите болести во медицинската пракса, кои одредуваат појава на болка во панкреасот:

Акутен панкреатит

Акутниот панкреатит е воспалително заболување на панкреасот со ненадеен почеток, со повеќекратна етиологија и потенцијал за ширење на соседните структури.
Болеста се карактеризира со спонтан изглед, обично по ингестија на холецистокинетичка храна или по прекумерно консумирање алкохол, епигастрична болка со умерен интензитет, која за време на 30 минути, се зголемува постепено по интензитет, сè додека не се претвори во страшна болка. и неподносливо. Болката зрачи со десниот хипохондриум, левиот хипохондриум и задниот дел (болка "бар") и може да биде придружена со прекин на цревниот транзит за гасови и измет, гадење, повраќање, губење на апетит, губење на тежината.
При преглед на пациентот со акутен панкреатит, лекарот може да открие длабока промена на општата состојба, сува кожа и мукозни мембрани, намален тургор на кожа, склерален субктерус, дифузна абдоминална дистензија, осетливост, па дури и согледана болка при палпација на горниот абдоминален под, мускулна одбрана.

Хроничен панкреатит

Тоа е трајно воспалително заболување во панкреасот, кое се карактеризира со континуирано и прогресивно оштетување на органската структура, со секундарна појава на фиброза на панкреас, каналикуларна стеноза и нарушување на ендокрината и егзокрината функција на панкреасот.
Од клиничка гледна точка, хроничен панкреатит се карактеризира со повторувачка болка во горниот абдоминален под, со спонтано подобрување и често повторување (епизодни болни напади), стеатореја, симптоми специфични за малапсорпција (губење на тежината, надуеност, гасови, водена дијареја, лош здив; тежина, артралгија, болка во коските, отежнато прилагодување на видот во темница, конвулзии, неплодност) и специфични симптоми на нетолеранција на глукоза (полидипсија, полиурија, полифагија).

Панкреасна неоплазма

Најчесто е претставена со примитивен дуктален аденокарцином, малигнен тумор кој се развива во панкреасните дуктални клетки.
Неоплазмата клинички се карактеризира со силна абдоминална болка лоцирана во горниот абдоминален под, со зрачење кон задниот дел, што се подобрува при предното свиткување на трупот или кога пациентот ќе ја прифати половата положба. Болката може да биде придружена со склеро-интеграментарна жолтица, губење на тежината, спленомегалија, дигестивно крварење, варикси на желудник и хранопровод, полидипсија, полиурија, полифагија.

Апсцес на панкреасот

Апсцесот се јавува често поради абдоминална траума, поради инфекции или воспаленија лоцирани во стомакот (како што се перитонитис, итн.) И се карактеризира со интензивна болка лоцирана во горниот абдоминален под, придружена со треска, паралитичен илеус, анорексија, гадење, губење на тежина.

Тумор на панкреасот

випома е панкреасен ендокрин тумор лоциран во панкреасните не-бета островски клетки. Околу 50-75% од випомите се тумори со малигни заболувања, а околу 6% од овие малигни тумори припаѓаат на повеќе ендокрини неоплазми.
Клинички, болеста се карактеризира со продолжена водена дијареја, колика абдоминална болка лоцирана во горниот абдоминален под, гадење, повраќање, мускулна слабост, поспаност, топли бранови, знаци на дехидратација (сува кожа и мукозни мембрани, тургор на кожа намалена, тахикардија, тахипнеа, темни кругови, затнати очи во орбити, олигурија/анурија).

Траума на панкреасот

Панкреасот е ронлив орган кој лесно се крши. Поради ова, абдоминална траума може да предизвика сериозно оштетување на панкреасот, и со прекин со крварење и со контузија, што произлегува од трауматското влијание.
Болка во панкреасот при прекин на панкреасот е непристојна, неподнослива и е придружена со клинички манифестации специфични за хеморагичен шок (низок крвен притисок, тахикардија, филиформен пулс, жед, бледило, ладни екстремитети, цијанотичен, вртоглавица, губење на свеста). [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Дијагностички

Во случај на појава на болка во панкреасот потребно е да се идентификува причината со спроведување на низа истражувања, како што се: хемолеукограм и биохемиско испитување на крвта, јонограм, серумско утврдување на амилаза и липаза, абдоминален ултразвук, радиографија на градниот кош и абдоминална празнина, абдоминален КТ, МРИ.
Во случај на сомневање за акутен или хроничен панкреатит, се препорачува да се утврди серумска амилаза и липаза, абдоминален ултразвук, компјутерска томографија со интравенска контраст, нуклеарна магнетна резонанца, холангио-МРИ и ендоскопски ултразвук.
Во случај на сомневање за панкреасна неоплазма, се препорачува да се направат следниве параклинички истражувања: абдоминален КТ, панкреасен МРИ, утврдување на маркер на тумор CA 19-9.
За дијагноза на випома, се препорачува да се утврди циркулирачкиот вазоактивен цревен пептид, да се изврши ендоскопски ултразвук, скритиграфија на октеотид или артериографија. [3], [4], [5], [6], [7]

Третман

Симптоматски третман на болка во панкреасотs вклучува администрација на аналгетици (Алгокалмин, Пиафен, опијати-Морфиум), за ублажување на болниот синдром.