Ромедични црвени очи

Епидемиологија

Црвените очи имаат зголемена фреквенција, конјунктивитис се најчеста причина. Субконјуктивалното крварење, исто така, се јавува често, е самоограничувачка состојба, може да се појави на која било возраст, но почесто е кај постари лица и нема предиспозиција за одредена раса или пол. [4]

Етиологија и патофизиологија

Црвенилото на очите е предизвикано од проширување на крвните садови во очите. Воспоставувањето на дијагнозата може да се олесни со разликување помеѓу цилијарно воспаление и конјуктивална.

Чилеанското воспаление вклучува гранки на предните цилијарни артерии и укажува на воспаление на рожницата, ирисот или цилијарното тело.

Конјунктивалното воспаление влијае главно на задните конјунктивални садови. Бидејќи овие садови се многу површни од цилијарните артерии, се појавува поинтензивно црвенило, кое се намалува со примена на локални вазоконстриктори.

Многу состојби можат да бидат поврзани со црвени очи:

конјунктивитис;
блефаритис;
каналикулати;
оштетување на рожницата;
дакриоциститис;
еписклеритис;
склеритис;
иритираат;
кератитис;
синдром на суво око;
глауком;
субконјуктивална хеморагија;
бактериска или вирусна инфекција.

Конјунктивитис е најчеста причина за црвенило на очите, се карактеризира со проширување на површни садови на конјуктивата, клеточна инфилтрација и ексудација. Мора да се утврди нејзината етиологија - вирусна, бактериска или алергиска.

блефаритис претставува воспаление на очните капаци, исто така, вклучувајќи го нивниот раб. Може да биде себореичен или предизвикан од стафилококна инфекција.

каналикулати најчесто е предизвикана од Actinomyces israelii, но исто така и од Candida или Aspergillus.

дакриоциститис претставува воспаление на лакрималната кеса предизвикана од опструкција на назолакрималниот канал. Кај возрасните, акутните форми се предизвикани од Staphylococcus aureus или бета-хемолитичен стрептокок. Акутните форми кај децата се предизвикани од Haemophilus influenzae.

еписклеритис претставува воспаление на еписклералните садови, лоцирани помеѓу конјуктивата и склерата. Има автоимуно потекло и може да биде предизвикано од системско воспалително заболување, како што се: ревматоиден артритис, Сјогренов синдром, сифилис, туберкулоза.

Иритираат е воспаление на предниот увеален тракт. Во повеќето случаи, не може да се идентификува основната причина. Може да биде предизвикано од системски воспалителни болести.

кератитис е воспаление на рожницата и може да има бактериско, вирусно, габично или паразитско потекло.

Субконјуктивалното крварење е резултат на крварење на конјунктивалните или еписклералните садови во субконјуктивалниот простор. Може да биде спонтано, трауматично или предизвикано од системски услови.

причини:

идиопатска;
валсалва (кашлица, кивање);
траума;
хипертензија;
атеросклероза;
хематолошки, црн дроб, дијабетес, системски еритематозен лупус, паразитоза, недостаток на витамин Ц;
антибиотици, антикоагуланси, аналгетици (НСАИЛ), контрацептивни средства, стероиди, витамини А и Д;
последици од операција на очите;
менингококна сепса, тифусна треска, колера, маларија, вирусни инфекции. [1] [3] [4] [6]

Дијагностички

анамнеза

Историјата бара информации за:

појава на црвенило на очите;
промени во видот;
сензација на туѓо тело;
траума;
фотофобија;
болка;
осип;
претходни епизоди;
историја на офталмологија;
хируршки интервенции во офталмолошката сфера;
употреба на контактни леќи;
колаген заболувања.

Физички преглед

Се прави целосен офталмолошки преглед, кој вклучува:

тест за видна острина;
тестирање на мускулите на окото;
проценка на рефракција;
периметрија;
преглед со помош на извор на светлина;
преглед со помош на процеп ламба;
тестирање како пациентот ги перцепира боите;
преглед на мрежницата (фундус);
испитување на интраокуларниот притисок. [1] [5]

Диференцијалната дијагноза се поставува со:

акутен хеморагичен конјунктивитис;
блефаритис;
алергиски конјунктивитис;
бактериски конјунктивитис;
бактериски ендолфталитис;
халазион;
хемиски изгореници;
компликации при користење контактни леќи;
корнеално туѓо тело;
чир на рожницата;
дакриоциститис;
синдром на суво око;
ектропија;
ентропија;
еписклеритис;
габичен ендофталмитис;
папиларен конјунктивитис;
глауком;
ќерамиди;
неонатален конјунктивитис;
офталмолошки манифестации на сарком на Капоши;
орбитален целулит;
постоперативен ендофталмитис;
пресептален целулит;
рекурентна ерозија на рожницата;
вирусен конјунктивитис;
Синдром на Стивен Johnонсон. [1] [5]

Параклиничка дијагноза

Лабораториски тестови не се потребни кај повеќето пациенти.

крвен притисок;
крвна слика;
стапка на седиментација на еритроцити;
нивото на антинуклеарни антитела;
ревматоиден фактор;
урична киселина;
култура;
време на крварење;
протромбинско време;
делумно активирано тромбопластинско време;
c-реактивен протеин. [1]

Третман

Лековите што се користат за лекување на црвени очи зависат од основната состојба и вклучуваат антибиотици, нестероидни антиинфламаторни лекови, холинергични агенси, инхибитори на јаглеродна анхидраза и осмотски диуретици.

Антивирусни лекови

Антивирусните лекови ја инхибираат репликацијата на вирусите кога нивната фосфорилирана форма ќе се вгради во вирусна ДНК.

Ацикловир е синтетички аналог на нуклеотид кој има инхибиторна активност против херпес вируси, херпес симплекс 1 и 2, варичела зостер и Епштајн-Бар.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ)

Нестероидни антиинфламаторни лекови ја инхибираат синтезата на простагландин, што доведува до вазоконстрикција, намалена васкуларна пропустливост, леукоцитоза и намален интраокуларен притисок.

Диклофенак е нестероиден антиинфламаторно, ја инхибира синтезата на простагландин со намалување на активноста на циклооксигеназа, неопходна во биосинтезата на простагландин. Може да го олесни производството на воден хумор и да ја намали васкуларната пропустливост.

Флурбипрофен го олеснува лачењето на воден хумор со инхибиција на синтезата на простагландин, што доведува до последователно намалување на васкуларната пропустливост.

парасимпатикомиметика

Пилокарпин може да се даде во комбинација со бета-блокатори, епинефрин, инхибитори на јаглеродна анхидраза или хиперосмотични агенси за намалување на интраокуларниот притисок. Фреквенцијата на инстилациите и концентрацијата се одредуваат според одговорот на пациентот на лекот.

Инхибитори на јаглеродна анхидраза

Јаглеродната анхидраза е ензим кој се наоѓа во повеќето ткива во телото, па дури и во очите. Тоа катализира реверзибилна реакција со која јаглерод диоксидот се хидрира и јаглеродната киселина се дехидрира. Со забавување на формирањето на јони на бикарбонат и намалување на транспортот на натриум, инхибиторите на јаглеродна анхидраза можат да го намалат дејството на јаглеродна анхидраза во цилијарните процеси на очите. Овој ефект ја намалува лачењето на воден хумор, намалувајќи го интраокуларниот притисок.

Ацетазоламид ја намалува стапката на формирање на воден хумор со директна инхибиција на дејството на јаглеродна анхидраза во секреторниот цилијарен епител, предизвикувајќи намалување на интраокуларниот притисок за приближно 40-60%.

Ацетазоламидот се администрира како додаток во третманот на едноставен хроничен глауком, во секундарен и предоперативен глауком за операција на затворање на аголот во глауком кога се сака да се продолжи оперативното време.

Осмотски диуретици

Осмотските диуретици ја зголемуваат осмоларноста на гломеруларниот филтрат и предизвикуваат диуреза. Тие спречуваат тубуларна реапсорпција на вода, предизвикувајќи зголемување на излачувањето на натриум и хлорити. Диуретичниот ефект на овие средства може да го намали интраокуларниот притисок.

Манитолот го намалува интраокуларниот притисок кога не може да се намали на други начини. Бубрежната функција се тестира со администрирање на тест доза од 200 mg/kg IV. Кај возрасните, треба да произведе проток на урина од 30-50 ml/час.

Офталмолошки лубриканти

Ја навлажнува површината на очите, тие содржат калиум, сода бикарбона и други електролити. Капките за подмачкување се користат за намалување на морбидитетот и спречување на компликации кај синдромот на суво око.

антихистаминици

Тие се користат за лекување на пруритус и спречување на симптоми во иднина со контролирање на дегранулацијата на мастоидните клетки.

олопатадин работи со блокирање на рецепторите на кои нормално се приврзува хистамин. Кога рецепторите се блокирани, хистаминот не може да го произведе својот ефект, што доведува до намалување на алергиските симптоми.

антибиотици

офлоксацин е ДНК-инхибитор на бактериска гираза, ефикасен против различни грам-позитивни и грам-негативни бактерии, аеробни и анаеробни. Има индикации за површни инфекции на окото на конјуктивата или рожницата.

ципрофлоксацин се администрира кај инфекции со:

псевдомона;
стрептококи;
отпорен на метицилин Staphylococcus aureus;
стафилококи епидермидис;
грам негативни бактерии.

Не покажува реактивност против анаероби.

норфлоксацин тој е ефикасен против грам-негативни и грам-позитивни бактерии. Антибиотиците од оваа класа ја инхибираат синтезата на ДНК на бактерии и растот на бактериите со инхибиција на ДНК гираза.

еритромицин тој е индициран кај инфекции и за спречување на инфекции на конјуктивата и рожницата.

Офталмолошки сулфацетамид се меша во развојот на бактериите со инхибиција на синтезата на бактериска фолна киселина со пара-аминобензоична киселина. Достапно е како воден раствор, крем и маст.

тобрамицин е аминогликозид кој се меша во синтезата на бактериски протеини, предизвикувајќи оштетување на мембраната на бактериската клетка.

гентамицин е аминогликозид кој делува на грам-негативни бактерии.

Третман на конјунктивитис

Во сите случаи на конјунктивитис, антибиотиците се даваат во форма на капки за лекување на бактериска инфекција или за спречување на секундарна инфекција.

Алергискиот конјунктивитис се третира со локални антихистаминици и вазоконстриктори со антибиотици во форма на капки.

Херпес конјунктивитис бара системски третман со ацикловир (800 мг орално 5 пати на ден) и ацикловир 3% офталмолошка маст.

Црвенилото на очите предизвикано од конјунктивитис може да биде заразно, се препорачува внимателно да ги миете рацете и да ја користите крпата индивидуално, со што ќе се избегне ширење на заразната секреција на другото око или на други луѓе. [1] [3] [5] [6]