РОмедицинска болка во слезината

Болка во слезината е болка лоцирана во десниот хипохондриум, која може да биде лесна до сериозна во зависност од етиологијата, која може да биде спонтана или може да биде предизвикана/нагласена со палпација.

Функцијата на слезината вклучува хематопоеза на фетусот, имунолошка функција, филтрација на стари или абнормални црвени крвни клетки, складирање на крв. (9, 11, 12)

Причини за болка во слезината

инфекции

Инфекции кои можат да предизвикаат умерено-силна болка во слезината може да биде вирусен, бактериски или паразитски, како што се:

-Инфективна мононуклеоза - вирусна инфекција предизвикана од вирусот Епштајн-Бар, манифестирана со синдром на мононуклеоза, ангина, треска и лимфаденопатија, хепатоспленомегалија, жолтица, макуло-папуларен осип, главоболка, губење на апетит. Нема специфичен третман, се администрираат само симптоматски лекови (антипиретици, аналгетици) и изолирани се случаи на болест.

-овчи сипаници - сексуално пренослива бактериска инфекција предизвикана од спирохетата Treponema pallidum, која се развива во четири фази, а првата се манифестира преку улцерации на кожата наречена сифилитичен рак, цврста, безболна, втора фаза преку осип на дланките и стапалата, сифилис латентна е асимптоматска, а терцијарниот сифилис се манифестира со непца, срцеви и невролошки симптоми. Дијагнозата се поставува со серолошки тестови (VDRL, RPR, TPHA, FTA-Abs). Третманот се состои од антибиотици со пеницилин G, азитромицин, доксициклин или тетрациклин.

-токсоплазмоза - паразитска инфекција предизвикана од Toxoplasma gondii, а резервоарот го претставуваат мачки, особено мачки, кои ги елиминираат ооцистите преку измет. Третманот се спроведува со спирамицин, пириметамин и сулфадијазин. (9, 11, 12)

Торзија на слезината (спленичен вулвул)

Трзијата на слезината е ротација на слезината околу нејзината васкуларна оска, предизвикувајќи исхемија на спленичкото ткиво, што предизвикува значителна болка во стомакот. Тоа е ретка причина за болка во слезината, особено во случај на хипермобилна слезина (се прашува слезината, спленоптозата). Хипермобилна слезина се јавува поради зголемена лабавост на лигаментите на слезината. Дијагнозата може да се постави со едноставен абдоминален ултразвук и Доплер или со компјутерска томографија, а третманот е хируршки, во зависност од тежината, може да се изврши спленопексија или спленектомија. (2, 3, 9, 10)

спленомегалија

Спленомегалија е зголемување на големината на слезината, што ја одредува лесна или умерена болка во слезината. Постојат повеќе причини за спленомегалија:

хронична миелоидна леукемија
хронична лимфоцитна леукемија
акутна леукемија
вистинска полицитемија
наследна сфероцитоза и други хемолитични анемии
не-хочкински лимфом
амилоидоза
Хистоцитоза на Лангерханс
хистиоцитен сарком на слезината
голема таласемија
наследна телеангиектазија

цироза на црниот дроб
хемохроматоза
цистична фиброза
Медитеранска треска
Вилсонова болест
тромбоза на порталната вена
тромбоза на слезината вена

септикемија
бактериски ендокардитис
Тифусна треска
инфективна мононуклеоза
туберкулоза
бруцелоза
сифилис (9, 11, 12)

Слезичен инфаркт

Спален инфаркт е предизвикан од опструкција на спленичната артерија или нејзините гранки, што предизвикува исхемија, а потоа и некроза на ткивото на слезината. Покрај тоа силна болка во стомакот, други симптоми вклучуваат треска, треска, гадење, повраќање, болка во левото рамо (знак Кер).

Најчеста причина за инфаркт на слезината се хематолошки заболувања кои предизвикуваат метеж на слезината. Други причини за инфаркт на слезината се:

хематолошки заболувања (леукемии, лимфоми)
кардиоваскуларни заболувања со зголемен ризик од емболија
вистинска полицитемија
српеста клетка
хронична администрација на орални антикоагуланси
третман на еритропоетин
колаген заболувања
автоимуни заболувања
траума,
хируршки интервенции (панкреатектомија, трансплантација на црн дроб)
инфекции (1, 4, 10)

Слезична циста

Слезината циста е збирка на слезина течност, ограничена со aид. Слезични цисти може да бидат од неколку видови:

вродена циста на слезината - предизвикана од дефекти во интраутериниот развој
воспалителна циста на слезината - се јавува како резултат на еволуција на апсцес на слезината или хидатидна циста
посттрауматска циста на слезината - може да се појави како директна последица на траума или како резултат на еволуција на спленичен хематом
васкуларна циста на слезината - што се јавува по инфаркт на слезината, со ресорпција на областа на некроза
неопластична слезина циста - неоплазми кои можат да се развијат со слезини цисти се хемангиоми, лимфоми, лимфангиоми, метастатски лезии.

Слезични цисти може да предизвикаат болка во левиот хипохондриум, чувство на рана пополнетост по јадење, гадење, повраќање после јадење. (8, 9, 11)

Руптура на слезината

Руптурата на слезината е хируршка вонредна состојба, што предизвикува силна болка во стомакот. Руптурата на слезината може да биде трауматска или спонтана. Трауматската руптура на слезината најчесто е предизвикана од сообраќајни несреќи или физичко насилство. Спонтано раскинување на слезината е предизвикано од основни болести како маларија, инфективна мононуклеоза, хемолитична анемија, лимфом. Покрај тоа силна болка во стомакот, други симптоми што можат да се појават се вртоглавица, конфузија, липотимија, синкопа, вознемиреност, знаци на хиповолемичен или хеморагичен шок. (9, 11, 12)

Наследна сфероцитоза

Наследна сфероцитоза е болест со автосомно доминантно пренесување, предизвикана од мутации на гените кои кодираат протеини во структурата на еритроцитната мембрана. Тоа е ретка хематолошка состојба, која се карактеризира со дефекти на формирање на еритроцити, кои имаат сферична форма и краток век на траење, брзо се елиминираат од циркулацијата во слезината (екстраваскуларна хемолиза). Може да биде придружено со непријатност во стомакот или лесна болка во слезината предизвикани од спленомегалија, заедно со други симптоми, особено постојана жолтица и апластични напади предизвикани од инфекции, трауми или бременост. Други компликации на болеста се мегалобластна криза, хемолитична криза, холециститис или холелитијаза, неонатална хемолиза. Спленектомијата може да го подобри текот на болеста. (7, 9, 10)

Апсцес на слезината

Сплетниот апсцес е редок ентитет, предизвикан од разни микроорганизми (аеробни бактерии, анаероби, габи, микобактерии) кај луѓе со предиспонирачки состојби, како што се стекнати или примарни имунодефициенции, вирусни инфекции, неоплазми, инфекции со други локации, инфаркт на слезината, дијабетес. Заедно со абдоминална болка лоцирана особено во десен хипохондриум, инфективен синдром е присутен со треска, треска, потење, гадење, повраќање, променета општа состојба, астенија, апатија.

Третманот бара администрација на антимикробен третман (антибиотик/антифунгални) парентерално, според антибиограм или антифунгални, заедно со перкутана дренажа. Во случај на неуспех, индицирана е спленектомија. (5, 9, 11)

Третман на болка во слезината

Третман на болка во слезината етиолошки е кога е можно, и во сите други случаи е индицирана спленектомија, особено кога болката во слезината е предизвикана од прекин на слезината или инфаркт на слезината. Спленектомијата може да биде делумна или тотална и може да се изврши класично или лапароскопски. Пред операцијата, хематолошки дефицит мора да се коригира и имунизација против пневмокок, менингокок, хемофилус инфлуенца тип б, грип е потребна. (2, 4, 9, 11, 12)