Ротавирусна дијареја

Тоа е акутно заразно заболување предизвикано од ротавирални вируси, манифестирано со водена дијареја, повраќање, лесна треска и дехидратација, која се карактеризира со различен степен на сериозност, од лесна до тешка.
Почеста е кај доенчиња и мали деца, кои можат да бидат изложени на зголемен ризик од смрт од дехидрација.

Тоа е двојно низа РНК вирус, кој припаѓа на семејството Reoviridae. Опишани се 7 антигени групи од А до Г, групата А е инкриминирана во 90% од човечки инфекции.
Серотипизирањето се заснова на двата површински протеини VP7 гликопротеин (G) и VP4 хемаглутинин протеаза.
Идентификувани се 14 G серотипови (од кои 10 се јавуваат кај луѓе) и 8 херметички P серотипови.
Нивната комбинација може да резултира во 80 различни видови на хуман ротавирус, но преовладуваат само 4 типа: P (8) G1, P (8) G3, P (8) G4 и P (4) G2.

Епидемиологија

Се проценува дека 1,8 милиони деца на возраст под 5 години годишно умираат од дијарејални заболувања, при што ротавирусот е одговорен за приближно 450 000 случаи.
Децата на возраст од 6 месеци до 5 години се најранливи на оваа инфекција. До 5-годишна возраст, скоро секое дете во светот е заразено со ротавирус барем еднаш.
Во области со умерена клима, инфекцијата се јавува најчесто во зима.
Инфекцијата со ротавирус може да биде асимптоматска кај возрасната популација или може да има умерени симптоми поради доживотни антитела кои нудат заштитна корист.
Новороденчињата се чини дека се заштитени од ротавијална болест. Неонатална епидемија на ротавирус (вирусот се најде во примероци на столче), манифестиран со умерени симптоми, а многу деца биле асимптоматски.
Доенчињата доени, преку заштитната улога на мајчините антитела во колострумот и мајчиното млеко, се помалку ранливи на инфекција со ротавирус.
Извештај на CNSCBT за 2012 година: ротавир бил изолиран во 29,5% од хоспитализираните случаи на дијареја, т.е. во 1/3 од случаите, во споредба со другите патогени на E.Coli (16,8%), Шигела (4,1%), Салмонела (12,1%), кампилобактер (5,9%), други (31,2%).

Асимптоматски пациенти и носители на вирусот можат да го пренесат вирусот.
На 3-ти и 4-ти ден екскрецијата е максимална и може да трае до 28-ми ден.

Патека за пренос

Фекална - орална со контаминација на рацете, површините и предметите или со потрошувачка на контаминирана вода.
Изметот на заразено лице содржи повеќе од 10 трилиони заразни честички/грам, од кои само 10 - 100 од нив се одговорни за пренесување на инфекцијата на други луѓе.

Тој е многу голем во детските заедници.

Се развива со возраста и е специфичен за типот.

Ротавирусот ги напаѓа цревните епителни клетки и се реплицира, предизвикувајќи „затапеност“ на цревните ресички и зголемување на воспалителните клетки во ламината проприја. Мукозата на желудникот не е засегната. При вирусна инфекција, апсорпцијата на вода и електролити се намалува, а резултирачките нарушувања во апсорпцијата имаат важна улога во генезата на дијарејата.
Ротавирусот произведува ентеротоксин кој може да предизвика лачење и да придонесе за секреторна дијареја.

Гастроентеритис од лесен до тежок.
Почеток - ненадеен почеток на дијареја и повраќање.
Водена дијареја, повремено окултно или искрено цревно крварење.
Честа дехидрација кај инфекции со ротавирус, водечка причина за смрт.
Знаци на сериозност:
- дехидратација (намален тургор, мрзливо преклопување на кожата, суви мукозни мембрани, затнат очи во орбити, депресивна фонтанела),
- нарушувања во централниот нерв и циркулацијата,
- губење на тежината над 10%.
- осцилирачка треска
Времетраење - помеѓу 2 и 8 дена.
Респираторни симптоми може да бидат поврзани:
- ринитис,
- митинзи во дишните патишта,
- еритема фаринксот,
- опиплива цервикална лимфаденопатија,
- знаци на отитис медиа
Во 5-10% од случаите со ротавирусна инфекција, може да се појави секундарна нетолеранција на лактоза.
Болеста е само-ограничувачка (5-6 дена) и може да има сериозна еволуција кај имунокомпромитирани.

Идентификација на вирусот - ЕЛИСА техники (комплет Ротазим) кои откриваат вирусен антиген во изметот, РИА, латекс аглутинација.
Копроцитограм - чести столици, со големи количини на фекални материи, воден, евентуално со крвави ленти, со pH претпазливост! Хируршки состојби (апендицитис, инвагинација, интестинална опструкција) првично може да имитираат вирусен гастроентеритис.

Оралната или парентералната рехидратација е главната терапевтска мерка.
Одржувањето на нутриционистичкиот статус на пациентот е втора цел во третманот на вирусен ентеритис.
Важно е да се следи нивото на електролити и шеќер во крвта!
Антибиотиците НЕ се индицирани дека немаат никаква корист.

Лична хигиена и диететски мерки го намалуваат ризикот од пренесување на болести (миење раце, изолација).
Доењето донесува улога во спречување и подобрување на инфекцијата преку пренесени антитела.
Вакцинацијата е призната како единствена примарна контрола и профилакса за спречување на болести.
СЗО - препорачува воведување на вакцинација против ротавирус во сите национални програми за имунизација
ESPID/ESPGAN - препорачува вакцинација на сите здрави деца, вклучително и предвремено родени бебиња (родени најмалку 27 недели од бременоста), на хронолошка возраст, слично на новороденчињата со полно работно време.

Лиофилизиран препарат со живи соеви ослабени од хуман ротавирус.

Хуман ротавирусен сој RIX4414 (жив атенуиран), произведен на Веро-клетките минимум 106-0 DICC,
Други компоненти на прав: шеќер, декстран, сорбитол, аминокиселини, модифициран медиум Дулбеко орел (MDEM) л
Растворувач: калциум карбонат, гума за ксантан, прочистена вода

Користете во комбинација со други вакцини:

Може да се дава истовремено со која било од едновалентните или комбинирани вакцини (вклучително и хексавалентни вакцини (DTPa-HBV-VPI/Hib)).

1973 (Австралија) - Рут Бишоп идентификува вирус во дуоденални и јејунални клетки извлечени со биопсија од деца со акутен не-бактериски гастроентеритис.
1974 година - Томас Хенри Флевет го предложи името ротавирус, откако набvingудуваше под електронски микроскоп честички со дијаметар од околу 80 nm, има шестоаголно јадро и распоредени капсомери со двојно спирала во краците на тркалата.
1976 година - опишано кај неколку видови животни.
1978 година - Името е официјално признато од Меѓународниот комитет за класификација на вируси.

52% од хоспитализираните случаи на акутна дијарејална болест се во групата 0-5 години.

Лиофилизиран препарат со живи соеви ослабени од хуман ротавирус.

Начин на администрација - орален

2 дози, првата на возраст од 6-14 недели и втората по минимум 4 недели.
Првата доза се дава не подоцна од 14 недели
Вакцинацијата треба да заврши на возраст од 24 недели (6 месеци) бидејќи безбедноста не е оценета кај постарите деца.
Нема ограничувања за доенчето да конзумира храна или течности, или пред или по вакцинирањето.
Вакцината никогаш не треба да се инјектира.

Историјат на тешки алергиски реакции (анафилактички) на компонента на вакцина или на претходна вакцинација
Тешки состојби на имунодефициенција
Акутна епизода на болеста, вклучително и БДА (умерена или тешка)
Историја на инвагинација (постојат податоци што сугерираат дека кај овие деца вакцинацијата против ротавирус го зголемува ризикот од нова епизода на инвагинација; кај деца без ваква историја нема докази за зголемен ризик од повакцинална инвагинација)

Тие се јавуваат почесто во првите 7-8 дена по вакцинирањето.
По фреквенција се слични на другите видови вакцини.
Симптоми: повраќање, дијареја, раздразливост, треска.
Не се пријавени сериозни несакани ефекти.