РУБЕЛА

РУБЕЛА е инфективно-заразна болест што се должи на РНК вирус во семејството тогавириди (род на рубивирус). Пред вакцинацијата против рубеола, болеста се појавуваше во епидемии, на секои 5-9 години, особено во зима и рана пролет, што влијаеше главно кај деца, адолесценти и млади возрасни лица. По употребата на вакцината, бројот на случаи со рубеола се намали за скоро 99%.

Освен бременост, рубеолата е бенигна болест што влијае на кожата, лимфните јазли и поретко зглобовите.

Спротивно на тоа, рубеолата е особено сериозна кога влијае на бремена, неимунизирана жена во текот на првите 4 месеци од бременоста, бидејќи може да предизвика малформации на фетусот.

Рубеола се јавува само еднаш, поради доживотна имунизација што ја дава вирусот.

Рубеолата се пренесува преку воздух, преку назални капки емитирани од пациентот, кои се суспендираат во воздухот и влегуваат во дишните патишта, предизвикувајќи симптоми. Периодот на инкубација е 14-21 ден, со појава на осип обично на 15-ти ден.

Инфекцијата може да се пренесе неколку дена пред да се појави осипот, до 5 -7 дена по неа. Вирусот може да се открие во фаринксот 7 дена пред 7 дена по осипот.

Периодот на максимална зараза е за време на ерупцијата. Поретко, вирусот може да се отстрани од фаринксот дури и 15 дена по осипот, во брзо намалување на количините. Пациентите не се сметаат заразни по 7 дена.

знаци и симптоми

Типичен осип на рубеола се јавува поретко и поретко. Атипичните форми на болеста (оние кои не вклучуваат осип) во моментов се најчести. Периодот на инкубација трае околу 14-21 дена.

Периодот на инвазија (почеток на првите знаци) трае 2-3 дена и се карактеризира со појава на лесна треска, кашлица и фарингитис. Некои деца имаат главоболка (главоболка) и општа малаксаност.

На 3-ти ден, осипот се појавува во форма на розови дамки, малку врежани, кои се протегаат за неколку часа по целото тело (градите, горните екстремитети). Појавата на осип одговара на појавата на антитела специфични за рубеола. Осипот трае 1-2 дена, а потоа исчезнува без трага и понекогаш може да биде проследен со лупење. Понекогаш осипот наликува на шарлах.

лимфаденопатија (зголемување на волуменот на лимфните јазли) е генерализирано, влијае на сите лимфни јазли, но особено на оние во вратот и во основата на черепот. Овој знак е повидлив кога се појавува осипот, но може да му претходи една недела. Болката што ја придружува лимфаденопатија брзо се намалува; сепак, растот на лимфните јазли може да трае неколку дена или недели.

Иако е поретко кај децата, артралгија (болка во зглобовите), па дури и ревматоиден (воспаление на неколку зглобови) може да се појави кај возрасни, но ретко опстојува повеќе од 2 недели. Воспалението може да биде многу изразено. 50% од жените имаат артралгија и 10% имаат артритис, 3 дена по природната инфекција или 2-6 недели по вакцинацијата.

Во ретки случаи, повторливи епизоди на воспаление на прстите и колената може да продолжат повеќе од една година. Многу ретко, слаба треска, хроничен замор и мијалгија (болки во мускулите) можат да траат неколку месеци или дури со години.

компликации

Компликациите предизвикани од рубеола се ретки кај деца и возрасни со добро здравје. Поретко, може да се појави енцефалитис или периферен невритис, но заздравувањето обично е целосно без последици.
Други компликации се:

инфекција на средното уво - отитис медиа
воспаление на зглобовите - полиартритис
крварење на кожата - пурпура
менингитис - менингитис (ретко)
висока температура
главоболка - главоболка

Рубеола и бременост

Рубеолата има бениген тек кај деца и адолесценти, но е тешка кај неимунизирани бремени жени во текот на првите четири месеци од бременоста, бидејќи може да предизвика фетални малформации.
Синдром на вродена рубеола (ЦРС) е најтешка и најважна компликација од рубеола и се јавува кај фетусот на бремена жена без имунитет на вирусот. 50% од заразените девојчиња во првиот триместар од бременоста ќе бидат засегнати, а сериозноста зависи од гестациската возраст на која се случила инфекцијата.

Оштетувањето на фетусот обично се случува за време на првата инфекција на мајката. Ефектот е занемарлив веднаш по оплодувањето до 11-тиот ден од аменорејата (отсуство на менструација). Ризикот достигнува 90% во првите 11 недели од аменорејата, а потоа се намалува на 25% на крајот на вториот триместар (помеѓу 23 и 24 недела од аменорејата). На крајот на 3-ти триместар од бременоста, ризикот повторно се зголемува, достигнувајќи 100%.

офталмолошки абнормалности се најчестите абнормалности (на пример, катаракта, ретинопатија)
може да се сретнат срцеви аномалии (постојаност на артерискиот канал, пулмонална стеноза)
аудитивни компликации се однесуваат на невросензорна глувост
невролошки нарушувања: менингоенцефалитис, ментална ретардација со нарушувања во однесувањето

Ако инфекцијата се појави по развојот на органите, ризикот од малформации се намалува, наместо нив може да се појават: хепатитис, спленомегалија (зголемување на волуменот на слезината), пневмонија, миокардитис и/или остеомиелитис.
Во случај на оштетување на коскената срцевина, може да се забележи тромбоцитопенија со пурпура и петехии.

Новороденчињата со вродена рубеола можат да го пренесат вирусот преку назофарингеални секрети до 1 година. Кај најмалку 85% од заболените деца, екскрецијата на вирусот се јавува на еден месец, а кај 1-3% може да продолжи до возраст од 1 година. Затоа, овие деца се сметаат заразни најмалку 1 година и претставуваат можен извор на инфекција за неимунизирани бремени жени, освен ако резултатите од назофаринксот или уринарните култури не се постојано негативни.

Дијагностички

Кај деца или адолесценти со добро здравје, дијагнозата на рубеола е клиничка, а лабораториските тестови не се потребни. Кога има дијагностички сомнежи, зголемувањето на титарот на имуноглобулини специфични за рубеола во период од 2 недели укажува на неодамнешна инфекција. Вирусот на рубеола може да се изолира во назофарингеалните секрети, крвта или урината.

Од гледна точка на јавното здравство, потврдата за инфекција со рубеола кај бремена жена, новороденче или новороденче е многу важна.

Бремена жена изложена на вирус на рубеола треба да се тестира во рок од 10 дена за специфични антитела за рубеола. Во случај на ерупција, примероците мора да се земат во рок од 48 часа. Присуството на 6 имуноглобулини G (IgG) ја покажува неодамнешната контракција на рубеола. Ако резултатите се негативни, тестот треба да се повтори за 3-4 недели.

Присуството на антитела во вториот тест, но не и во првиот, укажува на појава на инфекција. Ако резултатите од вториот тест се негативни, тоа се повторува за 6 недели. Докази за никаква контаминација се дадени со негативен IgG на вториот тест. Понатаму, потребно е да се спроведува доза на имуноглобулини секој месец, а по раѓањето, потребно е да се изврши вакцинација. Позитивните IgG и специфичните позитивни резултати од IgM се доказ за контаминација на рубеола кај бремени жени.

Диференцијалната дијагноза се поставува со сипаници, инфективна мононуклеоза и шарлах (присуство на ангина, придружена со потешки симптоми и скалирање).

Третман и превенција

Не постои специфичен третман за рубеола, а болеста е обично бенигна. Пациентите се заразни 7 дена по почетокот на осипот и мора да бидат изолирани од јавните простории.

Лековите на рецепт се дел од симптоматскиот третман на рубеола. Висока треска и артралгија се ретки кај децата, сепак може да се администрираат ацетаминофен. Кај возрасните, овие два симптоми се почести за да можат да се користат ацетаминофен, аспирин или нестероидни антиинфламаторни лекови.

Не постои соодветен третман за бремени жени изложени на вирус на рубеола. Имуноглобулините се препорачуваат само кога абортусот не е опција, бидејќи има случаи на ЦРС (синдром на вродена рубеола) кај деца родени од мајки кои примиле имуноглобулини кратко време по изложеноста.

Вакцина против сипаници-заушки-рубеола (ROR) се дава помеѓу 12 и 15 месеци, но исто така и на адолесценти кои немале рубеола (неимунизирана).
Исто така, се препорачува вакцинација на жени во репродуктивна возраст, со употреба на контрацептивни методи за еден месец пред и 2 месеци по вакцинацијата, поради тератогени ефекти (што може да доведе до малформации на фетусот) на вакцината.

Наместо тоа, вакцината е контраиндицирана кај бремени жени. Исто така, пациентите кои се подложени на третман со имуноглобулин, треба да избегнуваат вакцинација против рубеола 2 недели пред и 3 месеци по администрацијата на имуноглобулин. Пациентите кои примаат имуносупресивна терапија не треба да се вакцинираат 3 месеци. Вакцинацијата може да се изврши кај пациенти со ХИВ, ако тие не се сериозно имунокомпромитирани.

Имунитетот (заштита од вирус) како резултат на вакцината трае во просек 3 години. Несакани ефекти од вакцинацијата се осип, треска и/или зголемени лимфни јазли и се јавуваат 5-12 дена подоцна кај 5-15% од децата. Артралгија (болка во зглобовите) е почеста кај жените и е генерално помалку сериозна од оние поврзани со инфекција со рубеола.