Рур - Универзитет во Бохум ПД д-р

Рур - Универзитет во Бохум ПД Др. медицински Р. Хорстман Место на работа: Оддел за општа и висцерална хирургија Херц-Jesесу-Кранкенхаус Минстер-Хилтруп Постоперативни резултати кај пациенти со гастроезофагеална рефлуксна болест во зависност од предоперативниот одговор на инхибитори на протонска пумпа Инаугуративна дисертација за добивање на доктор на медицина од висок медицински факултет на Универзитетот Рур Бохум претставен од Нора Грегор од Есен 2006 година

универзитет

Декан: Проф. медицински Г. Мур Говорник: ПД Др. медицински Р. Хорстман Ко-судија: јуни. Проф. Д-р. медицински С. Есенвајн Ден на усно испитување: 26 октомври 2006 година 2

СОДРИНА 1. Вовед 5 2. Прашања и цели 8 3. Општ дел 9 3.1 Епидемиологија 9 3.2 Етиологија и патогенеза 9 3.3 Патофизиологија 10 3.4 Морфолошка основа 12 3.5 Симптоми 14 3.6 Патоморфолошки последици 15 3.7 Стандардизирана објективизација на квалитетот на животот 15 3.8 Дијагностика 16 3.8.1 Медицинска историја 16 3.8.2 Тест за инхибитор на протонска пумпа (ППИ) 16 3.8.3 Езофагогастродуоденоскопија (EGD) 17 3.8.4 Езофагеална манометрија 20 3.8.5 24-часовно мерење на pH 21 3.8.6 Радиолошки и сцинтиграфски процедури 25 3.8.7 Дијагностичка процедура 26 3.9 Опции за терапија 26 3.9.1 Конзервативна терапија 26 3.9.2 Хируршка терапија 28 4. Методологија 31 4.1 Избор на пациент и евидентирање на податоците за пациентот 31 4.2 Групни критериуми 31 4.3 Пред и постоперативна дијагностика 32 4.4 Хируршка техника 34 4.5 Прашалници за пациенти за запишување на квалитетот на животот и процесот на постоперативно заздравување 37 4.6 Собирање на податоци и статистика 38 3

5. Резултати 40 5.1 Предоперативни податоци 40 5.2 Интра и постоперативни компликации 43 5.3 Споредба на квалитетот на животот пред и постоперативно 43 5.4 Рецидиви 56 6. Дискусија 57 6.1 Резиме на резултатите 57 6.2 Научно значење на резултатите 59 6.3 Импликации за терапијата 74 6.4 Импликации на истражувањето 75 7. Резиме 77 8. Библиографија 80 9. Додаток 91 9.1 Прашалник за снимање на квалитетот на животот кај пациенти со ГЕРД 91 9.2 Прашалник за снимање на постоперативниот процес на заздравување 94 9.3 Лист за собирање податоци пред лапароскопска фундопликација 96 10. CV 97 4

Беа поставени пациенти со претходно постоечки компликации или тежок рефлуксен езофагитис [128]. Само во последните неколку години поимот квалитет на живот исто така се проби во хируршки критериуми. Денес, ограничувањето на квалитетот на животот како резултат на секојдневно земање лекови или недостаток на олеснување на симптомите со конзервативна терапија, во многу случаи е веќе индикација за операција.

2. ПРАШАSА И ЦЕЛИ Во оваа потенцијална, контролирана опсервациска студија, минимално инвазивната хирургија против рефлукс треба да се оцени како каузална терапија за ГЕРБ со цел подобрување на квалитетот на животот и специфичните симптоми. Во Херц-Jesезу-Кранкенхаус во Минстер-Хилтруп, оддел за абдоминална и васкуларна хирургија (главен лекар: ПД д-р Р. Хорстман), се користи стандардизиран хируршки метод за корекција на патоморфологијата. Целните критериуми на евалуацијата се периоперативниот морбидитет, отсуството на повторувања и квалитетот на животот на пациентите со и без симптоми под терапија со лекови (блокада на киселина) пред и по лапароскопската фундопликација. Главниот критериум беше дефиниран како долгорочно подобрување на квалитетот на животот по просек од 45 месеци. Како секундарен критериум, се поставува прашањето дали има смисла да се прошири индикацијата за операција кај пациенти кои немаат симптоми со блокада на лековити киселини. 8-ми

ендоскопски критериуми што можат да се најдат кај рефлуксна болест: метаплазија, чир, стеснување и ерозија. Овие наоди се поделени во четири степени на сериозност: 0: отсутен, 1: помал, 2: умерен, 3: тежок. Погледнете ја табелата 3.3. Табела 3.3: Фази на рефлуксен езофагитис според класификацијата на MUSE [5.138] Фаза M0 M1 M2 M3 U0 U1 U2 U3 S0 S1 S2 S3 E0 E1 E2 E3 Карактеристики нема метаплазија само една гранка во форма на лента повеќе од две гранки во форма на лента кружна метаплазија (без улкусна транзиција улкус) или Волк) Чир на Берет во комбинација чир (Савари и Барет) нема затегнатост поврзана со стриктура> затегнатост поврзана со стриктура од 9 мм