Салмонелоза - Дијагноза
Салмонелоза - Дијагноза. Принципи на третман
Диференцијална дијагноза и дијагноза. Дијагнозата на инфекција со лосос се утврдува врз основа на карактеристичните клинички знаци на болеста потврдени со податоци од лабораториски тестови. Од голема корист во овој поглед е темелна и правилно интерпретирана епидемиолошка историја.
Салмонелозата започнува акутно со треска, гадење, повраќање, епигастрична или парауммбиликална болка, малку подоцна е поврзана со изобилство воден стол од темно кафеава или зеленикава боја со многу непријатен мирис.
Од епидемиолошките податоци од голема важност е групниот карактер на болеста, нејзината поврзаност со потрошувачката на одредени производи.
Во случај на спорадични заболувања, дијагнозата на салмонелоза важи само во присуство на целиот сет на карактеристични клинички и епидемиолошки податоци, потврдени со лабораториски прегледи. Меѓу највредните лабораториски методи се бактериолошки и серолошки тестови. Изметот на пациентот, масите на повраќање, гастрична лаважа, урина, крв, жолчка, гној од воспалителни фокуси, сомнителна храна може да бидат подложени на бактериолошки преглед. Од серолошките методи се монтираат аглутинацијата (РА) и индиректната реакција на хемаглутинација (RHAI), како и тестовите за откривање на специфични антигени во крвта и урината на пациентите.
Салмонелозата бара диференцијација со голема група на заразни болести (труење со храна од друго потекло, акутна дизентерија, колера, вирусен гастроентеритис, тифусна треска, грип, менингитис), внатрешни и хируршки (миокарден инфаркт, акутен апендицитис, холециститис, хеморагии) субарахноидална и труење со отровни материи и соли на тешки метали.
Третман. Хоспитализација на пациенти со салмонелоза не е строго задолжителна. Пациенти со лесна прогресија и закрепнување може да добијат третман дома. За третман на болничко лекување се потребни пациенти со средна и тешка еволуција, мали деца, стари лица, пациенти со тешки придружни состојби. Според епидемиолошките индикации, лицата кои ги сочинуваат декретираните групи (работници во прехранбени претпријатија, детски установи, лица со живеалиште во студентски домови, војска, итн.) Се предмет на задолжителна хоспитализација.
Пациентите со субклиничка салмонелоза и луѓето со акутно инверентно абење не бараат лековити мерки. Елиминацијата на бацилите кај оваа група на пациенти обично престанува спонтано, а администрацијата на некои медицински лекови само ги продолжува условите за санитација.
За гастроинтестинални форми на болеста, главниот метод на третман е патогенетска терапија, која вклучува мерки за детоксикација и хидроелектролитичко и хемодинамичко балансирање. Меѓу првите лековити мерки треба да биде гастрична лаважа со вода за пиење, 2% раствор на бикарбонат или слабо разредување на калиум перманганат. „Постапката се повторува додека не се исчисти водата за миење и може да се изврши во кое било време на болест, ако продолжат гадењето и повраќањето. Администрацијата на антибиотици кај оваа група на пациенти е апсолутно контраиндицирана: тие, како по правило, ги продолжуваат роковите за ослободување на салмонела во организмот, роковите за инволуција на главните клинички знаци и функционалното нормализирање на дигестивниот тракт, го фамилираат дисмикробизмот.
Во сите фази на болеста, важен терапевтски лек ќе биде диетата, која ќе содржи предмети за домаќинството во механичка и хемиска смисла. Со оглед на честата инсуфициенција на лактаза и нарушувања во апсорпцијата и варењето на липидите во акутниот период, полномасно млеко и цврсти масти ќе бидат исклучени од исхраната, потрошувачката на јаглени хидрати ќе биде ограничена. На пациентите им се сервира каша од овес или ориз, варена риба, ќофтиња од пареа, овошни длета, урда, незачинето сирење. Исхраната постепено ќе се диверзифицира, така што во целосна клиничка реконвалесценција, обично на 28-30-ти ден по појавата на болеста, ќе се достигне исхраната на здравата личност.
Во лесниот тек на болеста, солен раствор се администрира орално заради детоксикација. Гликоелектролитни раствори обично се администрираат (натриум хлорид - 3,5 g; калиум хлорид - 1,5 g; натриум бикарбонат - 2,5 g; гликоза - 20,0 g на 1 1 вода за пиење). Растворот се пие во мали делови или се администрира преку назогастрична цевка. Волуменот на потрошената течност малку ќе ги надмине загубите.
За третман на пациенти со умерен тек на гастроинтестинална салмонелоза, можеме да се ограничиме и на орална администрација на течност. Меѓутоа, ако напредува дехидрацијата, терапевтските мерки вклучуваат интравенски инјекции на раствори на електролити, загреани до 38-40 ° С. Обично, во текот на првиот час на третман, 1,5-3,0 l течност се администрира интравенски со брзина од 40-50 ml/min. По обновување на почетната загуба на течност и во отсуство на повраќање, може да се изврши орална администрација на гликоелектролитички раствор. За интравенски инјекции може да се користат раствори на кварцодиум, тризодиум, лактазодиум, клоло-диу.
Во случаи со сериозна еволуција (дехидратација III-IV степен) третманот ќе започне со интравенска инјекција (80-120 ml/мин.) На споменатите полијонски раствори. Волуменот на течност администриран за рехидратација се одредува според степенот на дехидратација и телесната маса.
Во токсично-инфективниот шок, куративните мерки започнуваат со интравенски инјекции на полионски раствори (со волуметриска брзина од 100-120 ml/мин.). Волуменот на администрираните раствори зависи од состојбата на хемодинамиката и биохемиските индекси на крвта. За детоксикација во случај на незначителна дехидрираност, плус раствори на електролити, може да се користат синтетички колоидни раствори (тој-режим, полиглуцин, реополиглуцин) во волумен од 400-1000 ml.
Кај надбубрежната инсуфициенција се администрираат глукокортикоиди: почетната доза (60-90 мг преднизолон, 125-250 мг хидрокортизон) се инјектира интравенски во млазот, следната доза се внесува во тек на 4-6 часа. Во исто време, 5-10 mg деоксикортикостерон ацетат се инјектира интрамускулно на секои 12 часа. Интензивната нега продолжува сè до стабилното нормализирање на хемодинамичките индекси и обновување на екскрецијата на урина. Пациентите со гастроинтестинална салмонелоза се контраиндицирани со мезотон, нора-адреналин, ефедрин, што може да предизвика спазам на бубрежните садови. Во случај на акутна ренална инсуфициенција, пулмонален или церебрален едем, се спроведува специфична терапија, вклучително и диуретици (манитол, лазикс, уреа).
Со цел да се вратат функциите на дигестивниот тракт што е можно побрзо, ќе се нарачаат ензимски препарати (панзинорм, празник, мексаза, гнасност, колензим и сл.), Кои се администрираат за време на оброкот или со 10-15 минути. до масата. Овие лекови се препишуваат првенствено на луѓе со честа историја на дисфункција на дигестивниот тракт или пациенти со хронични дигестивни нарушувања.
Санитацијата на хроничните екскретори на лосос е комплекс на лековити мерки. Администрацијата на антибактериски препарати не обезбедува стабилен ефект, затоа најпрво ќе се користат лекови со ефект врз општата реактивност на организмот: деривати на пиримидин (пентоксил и метилурацил), автохемотерапија, третман на придружни патологии на дигестивниот тракт.
Испуштањето од болницата се врши по клиничко лекување во случај на негативен резултат на копрокултура (контролниот преглед на лица од групи утврдени од популацијата се повторува двапати).
Профилаксата на салмонелозата е комплексна и повеќеслојна, бара заеднички и корелирани напори на специјалисти од различни профили: лекари, ветеринари, ветеринарни специјалисти итн. Профилактичките мерки од примарно значење за борба против салмонелозата вклучуваат: добра организација на санитарно-ветеринарно вештачење извршено во кланиците; строго почитување на хигиенските правила за технологиите за преработка на производи во месните растенија, комплекси за живина, фабрики за млеко и сл.; редовна бактериолошка контрола на производи од животинско потекло, домашни и увезени, во сите фази на нивната обработка; правилно работење на застојани или слабо исцедени водени сливови за одгледување водни птици, ригорозно почитување на санитарно-епидемиолошкиот режим во детските одморалишта, породилиштата итн.