САРС-CoV-2 исто така ги напаѓа бубрезите

Како што продолжува ширењето на САРС-CoV-2 и се зголемува бројот на случаи, нови информации произлегуваат од анализата на статистичките податоци. Веќе знаеме дека покрај белите дробови, срцето е под влијание и на КОВИД-19 болест. Но, овие тела не се единствените - бубрезите често се засегнати кај луѓе кои биле позитивни и симптоматски. протеинурија често се јавува на почетокот или за време на инфекцијата и кај некои пациенти се развива акутна бубрежна инсуфициенција (ИРА), што може да биде предиктор за смртност кај заразени пациенти.

така

Пријавено е дека во 2003 година, 6,7% од пациентите со тежок акутен респираторен синдром (предизвикан од вирусот САРС) развиле акутна бубрежна инсуфициенција, а смртноста на пациентите со САРС и акутно оштетување на бубрезите (ИРА) е 91,7%.

Две студии покажаа висока стапка на бубрежно оштетување кај пациенти со COVID-19. Првичните студии заклучија дека акутната бубрежна инсуфициенција е независен фактор на ризик за смртност кај хоспитализирани пациенти со потврдена инфекција.

Позиција на меѓународното здружение за нефрологија

Според Меѓународното здружение за нефрологија, нема докази дека благи до умерени форми на САРС-КоВ-2 инфекција влијаат на бубрезите. Сепак, кај 25-50% од оние кои развиваат тешка инфекција и бараат хоспитализација, се забележуваат бубрежни нарушувања, манифестирани во форма на протеинурија и хематурија. Помалку од 15% од нив развиваат намалена функција на филтрација на бубрезите (акутно оштетување на бубрезите). Долгорочниот ефект на оштетување на бубрезите врз преживеаните КОВИД-19 е непознат.

КОВИД-19 претставува а посебен предизвик за пациенти со хронично заболување на бубрезите (BRC), особено за оние кои се на дијализа и пациенти со трансплантација на бубрег. Пациентите со хемодијализа може да развијат полесна форма на COVID-19 отколку другите пациенти.

Пациентите со трансплантација на бубрег треба да посвојат препорачани мерки за спречување на инфекција. Сите пациенти треба да продолжат со нивниот режим во пропишаните дози, вклучувајќи инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим 2 (инхибитори на АКЕ), освен ако лекарите не одлучат поинаку.

COVID-19 претставува посебни предизвици за пациентите со дијализа. Пациенти со уремија тие се особено ранливи на инфекција и може да имаат поголеми варијации во клиничките симптоми и инфективноста. Покрај тоа, за разлика од другите лица инфицирани со САРС-CoV-2, пациентите на дијализа кои имаат позитивен тест за КОВИД-19 треба продолжи да оди во центарот за дијализа за редовно лекување. Ова го зголемува ризикот од пренесување на инфекцијата, вклучувајќи медицински персонал и единици, други пациенти и сите со кои контактираат. Како дел од протоколот за контрола на инфекцијата, просториите за дијализа треба да имаат воспоставени политики и протоколи за спречување или намалување на ширењето на заразни болести.

Преглед на симптомите, дијагностички методи кај САРС-КоВ-2 инфекција, заедно со влијанието на акутната бубрежна инсуфициенција кај КОВИД-19

Позиција на Европската асоцијација за дијализа и трансплантација (ЕРА-ЕДТА)

Европска асоцијација за бубрези (ЕРА-ЕДТА) истакна дека протеинурија и/или хематурија често се јавуваат на почетокот или за време на инфекција со новиот коронавирус, а кај некои пациенти се јавува дури и акутна бубрежна повреда. (ИРА).

„САРС-CoV-2 исто така ги напаѓа бубрезите, не само белите дробови“, објаснува тој Д-р Кармин Зокали, Претседател на ЕРА-ЕДТА. „Иако вкупниот процент на пациенти со COVID-19 кои развиваат акутна бубрежна инсуфициенција за време на инфекцијата е прилично мал (приближно 3-9%), мора да имаме предвид дека овие пациенти очигледно имаат резервирана прогноза ".

Според позицијата на ЕРА-ЕДТА, пациентите со КОВИД-19 и бубрежно оштетување треба да се третираат во согласност со најдобрите практики во нефрологијата, кои вклучуваат управување со поддршка, како и дијализа.

Континуирана ренална терапија за замена (ЦРРТ) исто така може да биде ефикасен во лекувањето на пациенти со COVID-19 и сепса (без оглед на функцијата на бубрезите). Терапиите за екстра тело може да бидат „последно средство“ во третманот на пациенти со тешки состојби, а во овој случај е потребна експертиза од нефролози.

Од друга страна, пациенти со хронично заболување на бубрезите и особено пациентите со дијализа се изложени на висок ризик, бидејќи коморбидитетите го зголемуваат ризикот од смрт со КОВИД-19. Затоа, од суштинско значење е овие пациенти да бидат заштитени и да се спречат инфекциите.

Друг важен аспект е грижа за пациентот и по разрешување на инфекцијата. Пациентите со акутна бубрежна инсуфициенција треба редовно да се консултираат од нефролози поради ризик од развој на хронично заболување на бубрезите.

„Со оглед на зафатеноста на бубрезите за време на инфекцијата со новиот коронавирус, исто така треба да ги следиме оние пациенти кои не развиле ИРА, но имале протеинурија и/или хематурија. Инаку, постои ризик дека пандемијата КОВИД-19 ќе биде проследена со епидемија на хронично заболување на бубрезите“, Подвлече тој Д-р д-р Кармин Зокали.

Внимание при бубрежна дисфункција кај пациенти со КОВИД-19

Пневмонијата е најчеста состојба кај КОВИД-19, но не е единствената. Една студија истакна бубрежна дисфункција кај пациенти со COVID-19 - генерално лесна, но потешка отколку кај другите пневмонии. Некои пациенти со КОВИД-19 се развиле акутна бубрежна инсуфициенција (АРИ), што резултираше со потешка прогноза на смртност отколку коморбидитети, чија асоцијација со зголемена смртност е веќе позната.

Студијата беше вклучена 193 пациенти со КОВИД-19, со просечна возраст од 57 години, од кои 54% биле поврзани со хронично заболување. Пациенти со тешка КОВИД-19 (34%) биле значително постари (средна возраст - 66 години наспроти 55 години) и поверојатно биле поврзани со коморбидитети, особено респираторни заболувања (26% наспроти 8%). Презентирани многу пациенти компликации, вклучувајќи синдром на акутен респираторен дистрес (ARDS, 28%), IRA (28%), септичен шок (18%) и акутно срцево оштетување (12%), особено пациенти со тешки форми на COVID-19.

Бубрежно оштетување од приемот

  • покачени нивоа на ДОБРО (азот на уреа во крвта - азот од уреа, кој се наоѓа во крвта) и серумски креатинин до 14%, соодветно 10% од заразени пациенти, што сугерира присуство на бубрежна дисфункција пред или за време на хоспитализација;
  • покачени нивоа на урична киселина, креатин киназа (ЦК) и лактат дехидрогеназа (ЛДХ) кај некои пациенти со КОВИД-19;
  • протеинурија беше откриен на 59% на пациенти, и хематурија до 44%.

Бубрежна дисфункција за време на хоспитализација кај повеќето пациенти

  • протеинурија беше откриен на 60% меѓу пациентите. Во случај на протеинурија, немаше значителни разлики помеѓу случаите на КОВИД-19 во зависност од тежината (вклучително и смртта), но немаше други разлики во споредба со другите пневмонии. Што значи дека бубрежната дисфункција е честа појава кај формите COVID-19, вклучително и во лесни и умерени случаи;
  • хематурија беше присутен на 48% кај пациентите и беше поважно во тешки случаи. Протеинурија и хематурија биле откриени од првиот ден на хоспитализација, со што се сугерира дека постои потенцијален временски прозорец за интервенција и заштита на бубрежната функција;
  • 31% презентирани кај пациенти со КОВИД-19 високо ниво на BUN (азот на уреа во крвта). Спротивно на тоа, само еден (4%) од пациентите со други причини за пневмонија имале покачен БУК. Времетраењето од хоспитализација до зголемување на БУН беше помеѓу 0 и 16 дена (2 дена во просек). случаи сериозноста (вклучително и смртни случаи) имале значително повисоко ниво на ДОБРО;
  • 22% презентирани кај пациенти со КОВИД-19 покачен серумски креатинин (SCr). Времетраењето од хоспитализација до зголемување на SCr беше помеѓу 0 и 20 дена (во просек 5 дена). случаи сериозноста (вклучително и смртни случаи) имале значително повисоко ниво на SCr за време на болеста, поддржувајќи ја идејата дека Нивото на SCr е фактор на ризик кој предвидува смртност кај пациенти заразени со новиот коронавирус. Спротивно на тоа, во други случаи на пневмонија немаше пациенти со високо ниво на SCr;
  • 20% на пациенти со КОВИД-19 имале покачени нивоа на урична киселина, и 70%, зголемено ниво на Д-димери. Спротивно на тоа, само 11% од другите пациенти со пневмонија имале високо ниво на урична киселина, а 63% имале покачено ниво на Д-димери. Времетраењето од хоспитализација до зголемување на урична киселина и Д-димери беше помеѓу 0 и 20 дена (во просек 7 дена), соодветно помеѓу 0 и 22 дена (0 дена во просек). случаи сериозноста (вклучително и смртни случаи) имале значително повисоко ниво на урична киселина и Д-димери. Ова беше во согласност со неодамнешните извештаи што го сугерираа тоа високото ниво на Д-димери може да биде важен фактор на ризик за смртност;
  • 96,3% на презентирани пациенти радиографски абнормалности на бубрезите. Воспаление и едем на бубрежниот паренхим често се јавувале кај пациенти со КОВИД-19. Анализата на КТ слики на бубрезите покажа дека групата пациенти со КОВИД-19 значително се разликува од групата пациенти со други пневмонии и од контролната група со здрави пациенти.

За да резимираме, ризикот од смртност кај пациенти со COVID-19 и IRA беше повеќе од 5 пати поголем. Спротивно на тоа, ризикот од смртност кај пациенти со КОВИД-19 и хронично заболување беше само 1,5 пати поголем. Смртноста кај пациенти со КОВИД-19 беше значително поврзана со покачени нивоа на:

  1. протеинурија;
  2. хематурија;
  3. Азот во крвта, добиен од уреа;
  4. Серумски креатинин;
  5. Урична киселина;
  6. Д-димер.

Кратки резултати од следната студија: Бубрежно оштетување на КОВИД-19 повторно е откриено во значителен дел

Бубрежната дисфункција е поврзана со смртност кај хоспитализирани пациенти со КОВИД-19

Студија објавена на 18-ти февруари дошле до заклучок дека многу од тие 710 пациенти со евалуиран COVID-19 покажа бубрежна дисфункција, која се состои од абнормални тестови на урина (протеинурија - 44%, хематурија - 27%) и бубрежна дисфункција (зголемен BUN и SCr) при хоспитализација.

Висока преваленца на бубрежна инсуфициенција при прием Ова може да се објасни со фактот дека многу пациенти со КОВИД-19 не можеа да бидат хоспитализирани во раните фази на болеста поради големиот број на пациенти и ограничениот број на легла во болницата во Вухан каде што беше спроведена студијата. Покрај тоа, некои пациенти со COVID-19 може да имаат историја на хронично заболување на бубрезите (BRC), со проинфламаторен статус и вродени и адаптивни имунолошки дефекти. Покрај тоа, пациентите со БРЦ имаат поголем ризик од инфекција на горниот респираторен тракт и пневмонија.

Бубрежно оштетување од приемот

На приемот, серумскиот креатинин првично беше покачен до 15,5% од пациенти. Тие беа постари, претежно машки и беа особено дел од сериозно развивачката група. Покрај тоа, поголем дел од нив имале леукоцитоза, лимфоцитопенија и тромбоцитопенија, нарушувања на коагулацијата, покачен прокалцитонин, покачени нивоа на AST и LDH.

Акутна бубрежна инсуфициенција, забележана кај 3,2% од пациентите

Акутна бубрежна инсуфициенција (ИРА) е силно поврзана со поголема смртност и морбидитет. Во студираната група, ИРА е откриена кај 3,2% од пациенти со КОВИД-19 - слично на извештаите од претходните студии со помалку пациенти и повеќе од 0,5%, во голема студија за набудување.

Тековниот метод за откривање на ИРА главно се заснова на промени во SCr, а фреквенцијата на изведување на SCr тестови има значително влијание врз стапката на откривање на акутна бубрежна инсуфициенција. Значи, за да се подобри раното откривање на оштетување на бубрезите, се препорачуваат почести мерења на SCr при управување со COVID-19.

Инциденцата на ИРА е значително поголема кај пациенти со првично покачени вредности на SCr (9,1%) во споредба со пациентите со нормален почетен SCr (2%). Повеќе од тоа, пациенти со првично покачен SCr развиле потешки форми на акутна бубрежна инсуфициенција.

Повеќето од ИРА се појави во рок од 7 дена од хоспитализацијата. За пациенти со првично нормален SCr, ИРА се појави подоцна и вклучуваше побрзо закрепнување. Сепак, ИРА се случи побрзо и потешко кај пациенти со првично покачен SCr. Повеќето пациенти со КОВИД-19 имаат развиено акутно оштетување на бубрезите во раните фази на хоспитализација, во случај на оние со првично зголемен CRr, за само 2 дена по хоспитализацијата.

Бубрежна инсуфициенција поврзана со ризик од смрт

Ова е прва студија што укажува асоцијација на бубрежна инсуфициенција со смрт хоспитализирани пациенти за КОВИД-19 (12,5%). Поврзаност на акутна бубрежна инсуфициенција со зголемен ризик од смрт е пријавена кај пациенти со САРС, слично на резултатите од оваа студија.

Вредноста на SCr при хоспитализација е предиктор за смртта на хоспитализирани пациенти за COVID-19. Инциденцата на болничка смрт кај пациенти со првично покачени вредности на SCr беше 30,9%, значително повисока од пациентите со нормален почетен SCR (9,2%).

Етиологија на бубрежно оштетување во COVID-19 - мултифакториелен

Прво, новиот коронавирус може да влијае на директно бубрежни клетки. Ова е поддржано со откривање на PCR фрагменти од коронавирус во крвта и урината кај пациенти со COVID-19. SARS-CoV-2 го користи ензимот за конверзија на ангиотензин 2 (ECA2) како рецептор на клеточна пенетрација. Познато е дека Изразот на ECA2 е скоро 100 пати поголем во бубрезите отколку во белите дробови. Така, можно е дека САРС-CoV-2 исто така ги напаѓа бубрежните тубуларни епителни клетки, покрај тоа што ги напаѓаат епителните клетки на белите дробови. Во согласност со оваа можност, неодамнешниот извештај ја испита хистологијата на бубрежното ткиво од аутопсијата и се најде акутни бубрежни тубуларни лезии во шест случаи на КОВИД-19. Затоа, бубрежната слабост може да биде предизвикана од вирусот, кој влегува во клетките со употреба на ACE2, што е силно изразено во бубрезите.

Второ, дисфункција на бубрезите може забрза прогресијата на воспалението започнато во белите дробови, не само како несакан ефект на воспаление на белите дробови. Од една страна, воспалителната реакција по оштетувањето на белите дробови може да го оштети бубрегот; од друга страна, оштетувањето и смртта на бубрежните тубуларни епителни клетки исто така може да предизвикаат сериозно оштетување на белите дробови и другите органи преку голема количина на воспалителни супстанции. Над одредено критично ниво, врската бубрег-белодробна состојба може да доведе до бура од цитокини, неповратни и само-засилувачки, што брзо создава откажување на повеќе органи и смрт.

Во третата линија, на бубрегот може да влијае таложење на имунолошки комплекси на вирусен антиген или преку специфични имунолошки механизми предизвикани од вирусот (специфични Т-лимфоцити или антитела). Сепак, кај пациенти со САРС, нормална гломеруларна хистологија е забележана без наслаги на електроденс. Бидејќи САРС-CoV-2 има високо однесување слично на вирусот САРС, можноста за имунолошки посредуван гломерулонефритис е намалена. Така, потребна е бубрежна хистологија на пациенти со COVID-19 за понатамошни студии.

Четврто, цитокини или медијатори предизвикани од вируси индиректни ефекти на бубрежно ткиво, како што се хипоксија, шок, рабдомиолиза. Пациенти со бубрежно оштетување во оваа студија покажаа значително зголемување на креатинин киназата.