SCHATTENBLICK - KREBS1087 Прогнозата за неухранети пациенти со карцином се влошува (SH
Шлезвиг-Холштајниш Г "ржтеблат 5/2015
ОНКОЛОГИЈА
За неисхранети пациенти со карцином, прогнозата се влошува
Од Уве Гроневолд
Нутриционистичката терапија треба да биде стандардна во секој центар за тумор. Секој четврти пациент не умира од тумор, туку од последици од неухранетост.
Околу секој втор пациент со рак е неухранет; секој четврти умира не од нивната туморска болест, туку од последиците од неухранетост и придружното физичко трошење. Експертите од Здружението за рак во Шлезвиг-Холштајн се изјаснуваат за подобра нутритивна грижа за луѓето заболени од рак.
"Неисхранетоста се јавува во сите фази на малигни заболувања и се дијагностицира кај околу половина од пациентите со тумор. Не е почетната тежина, туку слабеењето е важно за прогнозата", објаснува проф. Франк Гизелер, претседател на Здружението за карцином во Шлезвиг-Холштајн . Најважниот клинички знак на неухранетост е несакано слабеење од повеќе од пет проценти во последните три месеци и десет проценти во последните шест месеци. „Овој феномен не само што ги погодува пациентите со рак, туку може да се најде и кај други сериозни болести, особено кај геријатриски пациенти“, рече Гизелер.
Во зависност од видот на туморот, кај 34 (карцином на дебело црево) до 85 проценти (карцином на желудник) пациентите доживуваат значително губење на тежината. Причините за неухранетост кај пациенти со карцином се мултифакториелни. Според една студија, 40 проценти од пациентите страдаат од губење на апетит, 46 проценти се жалат на промени во мирисот и вкусот и 60 проценти треба да се борат со чувството на ситост. Покрај тоа, има гадење (39 проценти) и повраќање (27 проценти).
Намалената потрошувачка на храна предизвикува многу различни и понекогаш сериозни метаболички промени (кахексија на тумор). Воспалителни процеси и инсулинска резистенција го нарушуваат метаболизмот и го ослабуваат имунитетот. Заедно со губење на мускулната маса, ова често доведува до значително губење на силата, замор, слаба координација и концентрација и депресивно расположение. „Овие симптоми обично се поврзани со туморска болест, но тие често може да се влошат како резултат на неухранетост“, вели Габриеле Хумел-Питерс, дипломиран котрофолог организиран во Здружението за карцином.
Неисхранетоста го зголемува ризикот од морбидитет, морталитет и терапија, го продолжува престојот во болница и го намалува квалитетот на животот. Германска студија за пресек од 2006 година со 1.886 пациенти во 13 болници покажа дека 37,6 проценти од сите пациенти во одделите за онкологија се неухранети и имаат 43 проценти подолг престој во болница. Постојат многу причини за ова, објаснува проф. Ханс Хаунер од Техничкиот универзитет во Минхен во тековна статија (гинекологија + акушерство. 2014; 19 (6): 32-6): проблеми со џвакање и голтање во главата и вратот -Тумори или дигестивни нарушувања кај карцином на дебело црево фаворизираат несоодветен внес на храна, што доведува до губење на телесната маса. Брзо растечките тумори имаат зголемена потреба за хранливи материи, кои во многу случаи не можат да се исполнат. Покрај тоа, терапевтските мерки (хирургија, хемотерапија или радиотерапија) често предизвикуваат симптоми кои го нарушуваат апетитот и внесувањето храна.
Според „Германската фондација против неухранетост“ (www.dsgme.org) основана во 2014 година, дополнителните трошоци што ги прави неухранетоста за здравствено осигурување и долгорочно осигурување изнесуваат 8,9 милијарди евра годишно. До 2020 година може да се очекува драстично зголемување на трошоците за скоро 25 проценти на околу единаесет милијарди евра годишно. Фондацијата се повикува на студија од 2007 година. Од вкупните трошоци, пет милијарди евра се припишуваат на болничкиот сектор и 2,6 милијарди евра на секторот за нега. Дополнителни 1,3 милијарди евра се направени во областа на амбулантска медицинска нега. Според фондацијата, која е предводена од професорите Маркус Масин и Тил Зех од универзитетската болница во Минстер, овие трошоци се предизвикани, на пример, со подолг престој во болница или зголемена стапка на компликации кај неухранети пациенти.
Лош хранлив статус може да се утврди со различни прашалници за скрининг; „Скрининг на нутриционистички ризик“ (НРС) е препорачан од водечките национални (ДГЕМ) и меѓународни (ЕСПЕН) специјализирани здруженија. Се користи за идентификување на пациенти кои ќе имаат корист од нутриционистичка терапија. Се проценуваат нутриционистичките фактори (тежина, губење на тежината и потрошувачка на храна во споредба со порано), како и тежината на болеста. „Алатката за универзален скрининг на неухранетост“ (МОРА) и „Субјективната глобална проценка“ (СГА) се дополнителни прашалници што се користат првенствено во амбулантскиот сектор. Дополнителни дијагностички мерки доколку постои сомневање за неухранетост: Определување на индексот на телесна маса (БМИ) и развој на телесната тежина во последните шест месеци, мерење на составот на телото (анализа на биомпеданса), утврдување на јачината на рацете.
Од времето на дијагностицирање, според Хаунер, редовното следење на исхраната и, доколку е потребно, раната терапија со исхрана треба да биде „составен дел од концептот на третман на секој пациент со тумор“. Експертот за исхрана Хумел-Петерс експресно се согласува. Таа посакува: „Дипломирани котрофолози, нутриционисти и асистенти за диета треба рутински да бидат вклучени во дијагностицирање на болнички и амбулантски центри за карцином и да го придружуваат пациентот пред, за време и по терапијата, да се стави под контрола овој сериозен здравствен проблем “. Во разговорот лекар-пациент, фокусот е обично на текот на терапијата; Прашањата за исхраната честопати се занемаруваат. Ова бара поддршка од добро обучени специјалисти за идентификување и лекување на нутриционистички проблеми индивидуално. Притоа, треба да се поврзе со постојната шема на исхрана со цел да се развијат индивидуални и секојдневни концепти на исхрана, според Хамел-Питерс. На пациентите треба да им се дадат сеопфатни одговори на итни прашања, како што е исхраната, по операцијата што им отстрани дел од органите за варење.
Ако постои сомневање за неухранетост, веднаш постои потреба за акција за да се спречи понатамошно слабеење или да се промовира зголемување на телесната тежина. "Притоа, сите орални опции треба прво да се исцрпат. Исхраната е важен дел од самоопределување и една од ретките преостанати опции за активно влијание врз текот на терапијата", објаснува Хамел-Петерс кој работи како нутриционист во разни болнички и амбулантски онколошки центри во Шлезвиг-Холштајн.
Поддржувачките мерки влегуваат во игра кога адекватна грижа не е можна само преку нормална исхрана. Калорично пиење храна го снабдува пациентот со сите макро и микроелементи. „Ваквата мерка на поддршка честопати може да го намали стресот на трпезариската маса дома, бидејќи добронамерниот нагон„ Мора да јадете нешто “често е многу стресен за пациентот и роднините“.
Ако не е можна орална исхрана, на пример, во случај на ENT тумори, по операција или за време на терапија со зрачење, може да се обезбеди привремено преку цевка PEG. Ако сите опции се исцрпени, треба да се разгледа парентералната исхрана, вели Хамел-Питерс. Според нејзиното мислење, координацијата за тоа кога треба да се спроведат мерки секогаш треба да се прави во тим. „Тесна соработка со лекарот што лекува, кој ужива најголема доверба кај пациентот, како и од медицинскиот персонал е од суштинско значење.
Ова исто така е подвлечено од онкологот Гизелер, кој е раководител на полето на експериментална онкологија, палијативна медицина и етика во онкологијата на УКШ, Кампус Лобек. „Проблематичната нутриционистичка ситуација мора да се разгледа и да се реши на интердисциплинарен начин - што било друго не е добро за пациентот. Тој нагласува дека секоја одлука мора да се донесе индивидуално бидејќи ситуацијата кај сите сериозно болни лица е различна. Особено важно за Гизелер: "Ние ги лекуваме пациентите, а не семејството! Проценката и перцепцијата на неухранетост честопати се разликуваат помеѓу пациентите и старателите - но ние сме должни кон пациентот. Патем, исто така законски, дури и да е супервизор дава: Ако пациентот може јасно да се изрази, тогаш се применува ова изразување волја “.
Дополнителни информации, на пример, на веб-страницата на Германското друштво за нутриционистичка медицина: www.dgem.de.
Здебелување и рак
Инциденцата на дебелина драматично се зголеми во западниот свет во последните неколку децении. Ако дебелите пациенти развиваат рак, и на нив може да им се дијагностицира неухранетост што бара третман.
„Тоа зависи од слабеењето, а не од почетната тежина“, објаснува проф. Френк Гизелер. Наглото слабеење доведува до непожелни метаболички промени дури и кај дебели пациенти. Неговиот заклучок: „Слабеењето не е пожелно во оваа ситуација“.
Како и да е, дебелината е независен фактор на ризик за заболувања на тумор, бидејќи Гизелер во тековна работа (Интернист 2015 · 56: 127-136, ДОИ 10.1007/s00108-014-3536-4) заедно со неговиот колега од Либек, проф. Хендрик Унгефрорен, молекуларен биолог во лабораторијата за експериментална онкологија и го опиша проф. Хендрик Ленерт, ендокринолог и претседател на универзитетот во Либек. Епидемиолошките податоци покажуваат дека дебелината е поврзана со зголемен ризик од развој на одредени видови на рак; сепак, основните механизми и потенцијалните фактори остануваат во голема мера необјаснети. Дебелината предизвикува отпорност на инсулин и хронично, субклиничко воспаление во висцералното масно ткиво. Како резултат, се јавуваат специфични метаболички промени, кои можат да имаат прокациногени ефекти. Елиминирање на воспалителната состојба и враќање на функционалното масно ткиво може да бидат терапевтски почетни точки.
Вита
Проф. Франк Гизелер е претседател на здружението за рак во Шлезвиг-Холштајн. Тој е на чело на одделот за експериментална онкологија, палијативна медицина и етика на онкологија на УКШ, кампусот Лобек.
инфо
8,9 милијарди. Евра во трошоци произлегуваат годишно за здравствено осигурување и долгорочно осигурување поради неисхранетост.
Комплетно издание на Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatts 5/2015 на Интернет на:
http://www.aeksh.de/shae/2015/201505/h15054a.htm
За сегашното издание на Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatts:
www.aerzteblatt-sh.de
Наслов на сликата на оригиналната публикација што не е објавена во Шатенблик:
Проф. Франк Гизелер
Извор:
Шлезвиг-Холштајниш Г рзтеблат
Том 68, мај 2015 година, страници 28-29
Објавено од лекарското здружение Шлезвиг-Холштајн
со пораките на
Здружение на законски лекари за здравствено осигурување Шлезвиг-Холштајн
Уредник: Дирк Шнак (глава)
Бизмаркалие 8-12, 23795 Бад Сегеберг
Телефон: 04551/803-127, -119, Факс: -188
Е-пошта: [email protected]
www.aeksh.de
www.arztfindex.de
www.aerzteblatt-sh.de
Шлезвиг-Холштајниш Г „рзтеблат“ се појавува 12 пати годишно.
објавено во Schattenblick на 18 јуни 2015 година