Сцинтиграфија на тироидната жлезда Медицински процедури

Сцинтиграфија на тироидната жлезда е истрага што ги испитува ткивото и функцијата на тироидната жлезда користејќи радиоактивни супстанции. Во моментов, оваа истрага е меѓу најкористените техники за нуклеарна медицина ширум светот, но исто така и во Романија.

За подобро разбирање на оваа техника потребно е да се знаат некои поими за анатомија и физиологија на тироидната жлезда.

Анатомија на тироидната жлезда

Тироидната жлезда се наоѓа на ниво на грлото на матката, предниот дел на душникот и под 'рскавицата на тироидната жлезда и има форма на пеперутка со отворени крилја. Тежината на оваа жлезда е околу 15-20 грама кај возрасните, што е една од најголемите ендокрини жлезди. Тироидната жлезда е составена од два лобуси споени заедно со тенка лента од ткиво, наречена истмус. Секој лобус се мери во должина (од горниот до долниот пол) околу 4 см и има ширина од околу 2 см. Истмусот на тироидната жлезда покажува голема анатомска варијабилност. Во горниот дел на истмус може да има друга структура, наречена Пирамида Лалует или третиот лобус.

Тироидната жлезда е многу добра васкуларизиран, се наводнуваат од горните тироидни артерии (гранки на надворешната каротидна артерија) и од долните тироидни артерии (гранки на субклавијалната артерија). Протокот на крв во тироидната жлезда се зголемува уште повеќе кога е присутен голем гушавост или јазол на тироидната жлезда. Во овој случај, протокот на крв може да се слушне дури и со стетоскоп. (1)

Треба да се напомене дека тироидната жлезда може да има и други поретки локации: во основата на јазикот, во медијастинум, субстернален, латероцервикален и други. Во овие случаи станува збор за ектопична тироидна жлезда.

Хистолошки, тироидната жлезда се состои од фоликули на тироидната жлезда со различна големина. Тие се составени од фоликуларни клетки распоредени околу супстанцијата богата со протеини, наречена колоиден. Базалниот пол на клетките е насочен кон капиларот, додека апикалниот пол е насочен кон колоидот. Епителните клетки во основата на фоликулот синтетизираат и лачат тироидни хормони. Тие се истураат во луменот на фоликулот каде што се наоѓа колоидот. (1) (2)

јод тоа е важен елемент и е во основата на функционирањето на тироидната жлезда. Јодот го зафаќаат фоликулите на тироидната жлезда во плазмата преку активен механизам. Јодот се акумулира во тироидната жлезда во концентрација до 50 пати поголем отколку во плазмата. Овој факт е основа на сцинтиграфската истрага на тироидната жлезда, радиофармацевтската употреба се акумулира во тироидната жлезда.

Во тироидната жлезда, нормално јодот е заробен и организиран во фоликулите на тироидната жлезда. Овој јод е неопходен за производство на тироидни хормони.
Тироидната жлезда е под контрола на предната хипофиза, која го лачи тироидниот стимулирачки хормон (TSH-стимулирачки хормон на тироидната жлезда). Ја регулира количината на тироидни хормони што се ослободуваат во телото. (1)

Радиофармацевтски препарати што се користат при сцинтиграфско испитување на тироидната жлезда

Бидејќи јодот е заробен и организиран од тироидната жлезда и е вклучен во тироидните хормони, тој е идеален радиофармацевтски систем за функционално испитување на тироидната жлезда. Јодот 123 и јодот 131 се изотопи што се користат за да се извршат испитувања на слики на тироидната жлезда. Но, радиоактивниот јод има и некои недостатоци, па затоа, при испитување на тироидната жлезда, често се користи друг радиофармацевтски препарат: Технетиум 99 метастабилен. (3)

Јод 123 и јод 131

Радиоактивниот јод може да се администрира орално и брзо се апсорбира во цревата. Фатен е и организиран многу брзо во тироидната жлезда, така што може да се открие во луменот на фоликулите околу 30 минути по ингестијата на јод.

Јодот 131 има полуживот (време кога радиоактивноста се намалува за половина) од 13 дена. Овој изотоп на јод емитира гама зрачење, но исто така емитира и бета зрачење, што е многу деструктивно за ткивата. Долгиот полуживот и бета-зрачењето го прават јодот 131 несоодветен за слики на тироидната жлезда. Наместо тоа, успешно се користи во третманот на патологии на тироидната жлезда, особено на рак на тироидната жлезда.

Треба да се напомене дека гама-зрачењето е погодно за сцинтиграфија, додека бета-зрачењето се користи за уништување на туморското ткиво.

Јодот 123 има а полуживот од 13 часа, многу посоодветен за истражување на слики. Друга предност е што јодот 123 не испушта бета-зрачење. Овој изотоп е широко користен ширум светот, помалку во Романија поради неговата поголема цена и намалената пристапност. (3)

Технециум 99м pertechnetat

Друг изотоп кој широко се користи во сцинтиграфијата на тироидната жлезда е технетиум 99м во форма на пертехнетат. Има некои предности во однос на јодот 123 како што се: ниска цена на производство, полувреме 6 часа и доза од многу пониско зрачење на пациентот, бидејќи емитира само гама зрачење.

За разлика од јод, Технетиум 99м се дава интравенски. Зафатена е од тироидната жлезда за околу 20-30 минути. Техенциум 99м не е организиран, тоа е главниот недостаток на неговата употреба, главно при евалуација на јазли на тироидната жлезда. (3)

Изборот на користена радиофармацевтска супстанца зависи од повеќе фактори и се разликува во зависност од ситуацијата. Во Романија најкористената радиофармацевтска техника е Технетиум 99м заради ниската цена и повисоката пристапност во споредба со јодот 123.

Индикации за сцинтиграфија на тироидната жлезда

Сцинтиграфијата на тироидната жлезда ги има следниве индикации, но не е ограничена на нив:

функционален статус на јазол на тироидната жлезда (важно е да се знае дали еден јазол фаќа радиофармацевтски производи, без разлика дали е хормонално активен или не)
проценка на хипертироидизам;
евалуација на пациенти со ризик од карцином на тироидната жлезда (по зрачење во цервикалниот дел);
откривање на ектопично ткиво на тироидната жлезда;
диференцијална дијагноза на некои медијастинални маси (во оние случаи кога гушавост се наоѓа суштински);
скенирање на целото тело за карцином на тироидната жлезда - да се види дали има преостанато ткиво на тироидната жлезда по целосна струмектомија (целосно отстранување на тироидната жлезда) - и за откривање на метастази. (4)

Мерки на претпазливост и контраиндикации за вршење сцинтиграфија на тироидната жлезда

Пред да направите сцинтиграфија на тироидната жлезда, потребно е пациентот да ги знае можните лекови што ги има, бидејќи некои лекови содржат јод (особено амиодарон - антиаритмичен). Егзогениот внес на јод ја потиснува тироидната жлезда, така што радиофармацевтскиот систем нема да биде фатен од него. На пример, амиодарон може да ја потисне тироидната жлезда дури и по 2 години од неговото запирање, но обично сцинтиграфијата се прави неколку месеци по прекинувањето на третманот со амиодарон. Неопходно е да престанете да ги земате сите лекови или храна што содржат јод пред сцинтиграфијата на тироидната жлезда.

Контрастните супстанции што се користат во радиологијата, особено при вршење компјутерска томографија (КТ), содржат јод. Бидејќи 10 мг јод може скоро целосно да ја потисне тироидната жлезда, се препорачува 3-недела интервал од компјутерска томографија со контраст до сцинтиграфија на тироидната жлезда.

Важна е целосна историја на пациентот пред истрагата.

Бременоста е апсолутна контраиндикација за сцинтиграфија на тироидната жлезда. Тест за бременост е задолжителен пред да започнете со третман со јод 131.

Радиофармацевтските препарати преминуваат во мајчиното млеко, затоа е потребно тоа доењето треба трајно да се прекине ако е користен јод 131. Доењето може да се продолжи по 24 часа ако радиофармацевтската употреба е Технециум 99м.
Резултатите од сцинтиграфијата на тироидната жлезда треба да се толкуваат во клинички контекст и во корелација со други прегледи за сликање како што се ултразвук, но исто така и со серумско ниво на тироидни хормони (особено fT4) и тироиден хормон (TSH).

Подготовка на пациентот пред истрагата

Обично не е потребна посебна обука на пациентот пред сцинтиграфијата на тироидната жлезда (освен како што е наведено во мерките на претпазливост).

Пациентот може да јаде пред сцинтиграфија, но се препорачува пауза за храна од најмалку 4 часа.

Во случај на сцинтиграфија Технециум 99м, на пациентот му се инјектира одредена доза на радиофармацевтски производи во зависност од неговата висина и тежина, по што генерално се очекува. 20 минути. Овој пат е потребен за радиофармацевтските производи да стигнат до ткивото на тироидната жлезда. По ова време следи вистинската истрага. Ова обично трае 5-10 минути.

Се препорачува пациентот да избегнува деца и бремени жени следниот ден по истрагата, па дури и подолго, ако се користи јод 123.

Ако се користи јод 123, тој се администрира орално, а времето на чекање од администрацијата до истрагата е приближно 4 часа. (2)