Сè за стоматолошкиот лек за спиење zm-online
На 7-ми и 8-ми септември 2018 година, во Есен се одржа 42-та годишна конференција на Студиската група за ресторативна стоматологија е.В. на тема Стоматолошка медицина за спиење.
Кристин Теил 14.01.2019 година без коментари
На крајот на конференцијата, многу учесници беа мотивирани да го продолжат своето образование во областа на медицината за спиење. Наставната програма за медицински за спиење на забите на APW/DGZS нуди можност да го направите ова. Фабиен Холцер
Со своето предавање „Општ вовед во медицината за спиење“, проф. Винфрид Рандерат, главен лекар во болницата Бетаниен Солинген, започнува со увид во мноштвото можни нарушувања на спиењето (несоници, хиперсомнии, парасомнии, нарушувања на движењето). Важно е за стоматологот да го разликува од нарушувања на дишењето поврзани со спиењето (СБАС).
1. Синдром на опструктивна апнеја при спиење
Насочени прашања за силно грчење, паузи на дишењето навечер, главоболки во утринските часови и отежнато дишење на ноќта ги даваат првите индикации за СБАС. Ова вклучува синдром на опструктивна апнеја при спиење (ОСАС) како сериозна форма. Опуштање на горниот респираторен тракт за време на спиењето доведува до повеќе или помалку сериозен колапс на мекото ткиво со нарушено дишење.
Околу 50 членови на студиската група и нивните гости се состанаа во Есен за да дознаат за стоматолошкиот лек од добро познати говорници. Содржината на конференцијата исто така ја илустрира огромната важност на интердисциплинарната соработка помеѓу специјалисти за спиење, специјалисти за ОРЛ, стоматолози, ортодонти и орални хирурзи.
Засегнати се околу 9 проценти од мажите и 7 проценти од жените. Фактори на ризик вклучуваат возраст над 40 години, да се биде маж, дебелина, позитивна семејна историја, менопауза, абнормалности на краниофацијал и пушење и алкохол. OSAS е еден од најголемите фактори на ризик за несреќи со моторни возила.
Дијагноза
Рандерат се повика на Директивата на Комисијата 2014/85/ЕУ од 1 јули 2014 година, според која нелекуваните пациенти со умерен и тежок OSAS - тоа се 15 или повеќе респираторни паузи на час - и дневната поспаност не смеат да возат моторно возило. АХИ е исто така важен фактор на ризик за артериска хипертензија.Други компликации на нетретираниот ОСАС: мозочни удари, кардиоваскуларни настани и зголемена смртност.
По голема веројатност пред-тест, во кој трите симптоми дневна поспаност, 'рчењето и надворешно забележаните паузи на дишењето, се спроведува апарат-базирана дијагноза.
Новото упатство за С3 на Германското друштво за медицина на спиење (ДГСМ) обезбедува полиграфија за откривање и утврдување на различни степени на сериозност на нарушувања на дишењето поврзани со спиењето кај пациенти со голема веројатност за испитување. Мерењето вклучува EKG, снимање на 'рчењето, утврдување на протокот на дишење низ устата и носот, снимање на движењата на градите и стомакот, одредување на положбата/анализа на периодични движења на нозете и мерење на заситеноста на кислород во артериската крв.
Терапевтски мерки
Ако симптомите се нејасни, треба да се изврши посеопфатна полисомнографија во лабораторијата за спиење за диференцијална дијагноза. Во понатамошниот тек, Рандерат ги именуваше различните терапевтски мерки за нарушувања на дишењето поврзани со спиењето: намалување на телесната тежина, крајниците за зголемени крајници, максило-мандибуларната остеотомија за малформации на скелетот и невростимулација на хипоглосалниот нерв.
Тој исто така дискутираше за CPAP терапија (континуиран позитивен притисок на дишните патишта) и MAP терапија (уред за напредување на мандибулата): Во CPAP терапијата, маската се користи за генерирање на континуиран позитивен притисок кој го снабдува пациентот со дополнителен собен воздух Спречува стеснување на дишните патишта. CPAP маската е златен стандард за умерена до тешка апнеја при спиење, но 29 до 83 проценти од пациентите покажуваат неусогласеност.
MAD е маглиникус испакнато шина (UPS). Овие можат да се користат како алтернатива на CPAP терапијата за лесна до умерена ОСА (AHI ≤30). Ова се однесува особено на BMI 30 или BMI> 30 kg/m kg, UPS-от може да се разгледа ако терапијата со позитивен притисок не може да се користи и покрај исцрпените сите мерки на поддршка. Прилагодувањето секогаш треба да се прави со експертиза за стоматологија и медицина за спиење. Ефектот на шината треба да се проверува на секои шест месеци од страна на лекари квалификувани во медицината за спиење.
2. Терапии со шина
Стоматологот др. Сузана Швартинг. Таа работи исклучиво во областа на стоматолошката медицина за спиење во нејзината пракса во Кил повеќе од 20 години. Таа го објасни принципот на работа на шините на мандибуларните испакнатини и претстави голем број на шини од различни производители.
Принцип на рачката Есмаркер
Штитниците работат на принципот на рачката Есмарчен: Тие ги отвораат дишните патишта во орофаринксот држејќи ја долната вилица малку напред со јазикот додека спиете. Покрај тоа, палатоголосниот мускул го затегнува велумот кога долната вилица е напредната и со тоа се отвора и велофаринксот.
Во денешно време се користат модерни дво-железнички системи. Индивидуално прилагодениот шина на горната и долната вилица се поврзани едни со други со елементи за поврзување, на пример врвови на перки, странични телескопи или фронтална кука и обезбедуваат аванс до 75 проценти од максималното испакнување.
Дво-шински системи наспроти моноблок
Предноста на дво-шинските системи за разлика од моноблокот е тоа што долната вилица може да се турка напред чекор напред со навртување на елементите за поврзување ако сè уште има пречки за дишење.
Како и претходниот говорник, Швартинг ја спротивстави шината на мандибуларната испакнатост со терапијата CPAP. Таа се осврна на упатството за С3 „Необновувачки нарушувања на спиењето/спиењето“ објавено во 2009 година и ажурирано во 2017 година, во кое се препорачува степенот А на терапија на пациенти со лесна до умерена опструктивна апнеја при спини со испакнатини на мандибулата, засновани врз меѓународни научни податоци, (доказ степен 1а, 1б и 1в) се проценува.
Потоа следуваше предавање на проф. Д-р. Марк Шмитер, раководител на стоматолошка протетика на универзитетската болница Вирцбург, за протетска нега на пациенти со постоечки бруксизам со целосно керамички или метални реставрации.
Практичниот ортодонт др. Маркус Хајсе, Бохум, одржа предавање на тема „Ортодонтски аспекти при дијагностицирање и лекување на нарушувања на дишењето поврзани со спиењето, исто така земајќи го предвид раното откривање кај деца и адолесценти“. Тој демонстрираше како навремената интервенција може да ги прошири задните дишни патишта со ортодонтска терапија. Покрај тоа, д-р. Николаус Раубер, Саарбрикен, детално разговара за несоницата и хигиената на спиењето кај децата.
3. Што треба да знае стоматологот за лекот за спиење?
„Што треба да знае стоматологот за лекот за спиење? Со ова предавање, Др. Хорст Карес, кој има своја приватна пракса во Сарбрикен, за сегашната дефиниција за бруксизам. Се прави разлика помеѓу буден бруксизам (СБ) и бруксизам при спиење (СБ).
Буден бруксизам (СБ) и бруксизам во сон (СБ)
Будниот бруксизам е активност на мускулите за џвакање за време на депилација и се карактеризира како повторен или постојан контакт со забите. Затегнување или поместување на долната вилица без контакт со забите е исто така опишано како буден бруксизам и претежно се карактеризира со тонични мускулни контракции.
Спротивно на тоа, постои бруксизам во спиењето, што е активност на мускулите за џвакање за време на спиењето. Се карактеризира како ритмичка (фазична, т.е. кратки повторувачки мускулни контракции на три или повеќе салвоси помеѓу 0,25 и 2 секунди) или неритмичка (тоник, т.е. континуирана активност на мускулите во текот на 2 секунди). СБ не е нарушување на движењето или нарушување на спиењето кај инаку здрави лица. 90 проценти од активностите на СБ се фазни мускулни контракции.
Појавата на СБ варира од 25 до 50 проценти од ноќ до ноќ. СБ е поретка кај возрасните отколку СБ; кај децата е токму спротивното. Причината може да биде идиопатска, без идентификувана причина, тогаш се зборува за примарна СБ.
Секундарен бруксизам во сон
Исто така постои и секундарен бруксизам при спиење како резултат на нарушувања на спиењето (несоница, апнеја при спиење), стимуланси (кофеин, никотин, алкохол), лекови (антидепресиви, антиконвулзиви), лекови (амфетамини, кокаин) и невролошки заболувања (ноќен павр, мозок на черепот Траума, кома, синдром на немирни нозе). Постојат фактори кои се во корелација со појавата на СБ, како што се преоптоварување и притисок за да се успее на работа.
Оклузалните параметри не одржуваат или активираат бруксизам, но во комбинација со бруксизам тие претставуваат ризик за ЦМД. Кај децата, факторите на ризик за СБ вклучуваат грчењето, дишењето во уста и големината на крајниците, со значително намалување на СБ по тонзилектомија.
Иако бруксизмот е фактор на ризик за не-кариесно губење на структурата на забот, губење на реставрација и СМБ, тој може да има и заштитни ефекти, како што се зацврстување на дишните патишта со резултат на отворање на горните дишни патишта, намалување на стресот и намалување на киселоста на рефлуксот како резултат на зголемено лачење на плунка.
Рефлуксна болест и бруксизам во сон
Како се поврзани рефлуксната болест и бруксизмот во сонот? 74 проценти од пациентите со рефлукс имаат зголемена активност на ритмички масер (РММА). Колку подолго реакцијата на будење предизвикана од киселина кај пациентот, толку повеќе ќе се појават епизоди на РММА. Спротивно на тоа, инхибиторите на протонска пумпа го намалуваат бруксизмот во спиењето.
Бруксизам, апнеја при спиење и нарушувања на спиењето се зголемени предиктори за појава на болен СМД. Лишување од сон може да доведе до хипералгезија и спонтана болка.
4. Како ги препознавате пациентите со нарушувања на дишењето поврзани со стоматолошката ординација?
95 проценти од овие пациенти се погодени од силно 'рчење. Паузи за дишење, висок крвен притисок (45 проценти) и кисела регургитација се други симптоми, додека дневната поспаност е прилично неспецифичен фактор. Клиничкиот преглед на овие пациенти со ОСАС често открива БМИ од> 30 кг/м2, обем на вратот> 43 см и обем на половината> 104 см. Понатамошни индикации се тесна вилица со аголна класа II, долга увула и дебели крајници, зацрвенето непце, голем јазик и големо абење на забите.
терапија
При лекување на пациенти со ОСАС со класичен оклузален спој, може да се забележи дека АХИ со оклузална даска може да се влоши, а некои пациенти дури и 'рчат повеќе. Дебели оклузивни шини се контраиндицирани кај пациенти со OSAS. Затоа, секој стоматолог треба да ги прегледа пациентите за нарушување на дишењето поврзано со спиењето пред терапијата со шина!
Во комбинација со вентилација на маски, лошите оклузии имаат смисла да ги заштитат забите од бруксизам при спиење. Како и да е, шините на испакнатите мандибуларни овде би имале поголема смисла, бидејќи тие исто така ги штитат забите, но истовремено третираат опструктивна апнеја при спиење. Сумирајќи, Карес истакна дека скринингот за несоница, нарушувања на дишењето поврзани со спиењето, рефлукс, болка и лекови ја подобрува стоматолошката терапија.
Д-р Д-р Јорг Шлипер, жител на орален и максилофацијален хирург во Хамбург, информираше за хируршките опции за елиминирање на апнејата при спиење и го претстави сопствениот развој на дводелна шина на испакнување на мандибулата со значително намалено блокирање на залак.
Адреса за преписка:
Стоматолошка ординација Др. Моника газда
Lintorfer Markt 2
40885 Ратинген
Е-пошта: [email protected]
Студиска група за ресторативна стоматологија е.В.
Студиската група е основана во 1976 година од Јоаким Шулц-Бонгерт во Дизелдорф. Првично, интересот беше многу фокусиран на ресторативни проблеми, но сега ги вклучува сите области на стоматологијата. Околу 120 членови се во отворена колегијална размена едни со други и покажуваат голема подготвеност да се остават едни на други да внимаваат едни на други. Студиската група организира две конференции секоја година: пролетната конференција се организира преку курсеви и предавања од редовите на членовите, додека познати говорници од Германија и странство се поканети на годишната конференција.
Покрај тоа, групата организира 4 до 5 курсеви за обука годишно, кои исто така вклучуваат практични курсеви. Студиската група не се гледа себеси како затворено, елитистичко општество. Посветени, млади колеги се експресно добредојдени.