Седиментна урина - Синево
Генерални информации
Микроскопскиот преглед се изведува на талог од свежа урина, најмногу 4 часа по емисијата 3. Протресете го примерокот, а потоа центрифугирајте 10-15 mL урина на 2000 вртежи во минута за 5 мин. 6. Ако волуменот на примерокот е премногу мал за да се центрифугира, тој се испитува директно под микроскоп, но во последниот извештај за анализа е забележано дека резултатот се однесува на нецентрифугирана урина 6. Отстранете го супернатантот, оставајќи го
1 ml, а талогот повторно се суспендира и се испитува под микроскоп помеѓу слајдот 1 и слајдот 4; Повеќето автори препорачуваат преглед на клетки (леукоцити, еритроцити, епителни клетки) со цел 40x да се потенцираат морфолошки детали и испитување на различни видови на цилиндри и елементи присутни во само неколку полиња да се направи со цел 20x (или дури и со пониски цели на моќност) за подобро набудување на множеството талог 6; 7. Структурите на урината се сметаат на 10-15 полиња; за пријавување цилиндри, епителни клетки, леукоцити, еритроцити, се користат следниве начини на изразување на резултатите: "ретки", "релативно чести", "чести", "многу чести". Во случај на кристали, само нивното присуство или изобилство е пријавено.
Заедно со микроскопскиот преглед, во некои лаборатории е достапен и автоматски метод, заснован врз принципот на цитометрија на проток на флуоресценција, што овозможува квантитативно откривање на следниве честички во нецентригираната урина: леукоцити, црвени крвни клетки, сквамозни епителни клетки, цилиндри и бактерии. Анализаторот исто така може да прикаже параметри на „истражување“: кристали, мали тркалезни клетки (кои вклучуваат и преодни и бубрежни тубуларни епителни клетки), клетки слични на квасец, патолошки цилиндри, слуз и сперма; во овие ситуации, анализаторот ќе даде пораки за предупредување, а примероците ќе бидат преиспитани со конвенционална микроскопска техника 4 .
еритроцити тие имаат форма на биконкавен диск, не содржат јадро, се совршено обликувани и се наоѓаат во многу мал број во нормална урина. Во кисела или хипертонична урина, еритроцитите можат да се контрахитираат или да станат пириформни или кернелизирани, симулирајќи гранулации, а во алкална или хипотонична (разредена) урина тие можат да отечат и да станат кружни и да бидат лиза 5; .
Црвените крвни зрнца во урината можат да доаѓаат од кој било дел од уринарниот тракт, од гломерулус до уринарен меус, а кај жените може да бидат резултат на контаминација на менструалниот циклус.
Многу е важно да се спомене присуството на дисморфни (деформирани) еритроцити; процент> 30% укажува на гломеруларно потекло на хематурија 2 .
Епителни клетки од урината може да потекнува од кој било дел од урогениталниот тракт, од проксималните згрчени тубули до уретрата или вагината. Тие нормално се наоѓаат во урината како резултат на физиолошкото десквамација на старечки клетки. Значително зголемување укажува на воспаление во областа на уринарниот тракт од каде се добиени овие клетки. Може да се пријават 3 типа на епителни клетки: бубрежни тубуларни, преодни и сквамозни.
• Бубрежните тубуларни епителни клетки се овални, малку поголеми од леукоцитите и се разликуваат со големо, кружно јадро. Нивното присуство има дијагностичко значење, што укажува на тубуларни лезии поврзани со пиелонефритис, акутна тубуларна некроза, труење со салицилати и отфрлање на бубрежниот графт 1; 3; 6 .
• Преодните епителни клетки се кружни, пириформни или колонообразни, 2-4 пати поголеми од леукоцитите и повремено може да содржат 2 јадра. Тие доаѓаат од епителот кој е поставен на уринарниот тракт, од карлицата до двете проксимални третини на уретрата 1; 6 .
• Сквамозните епителни клетки се големи, рамни, неправилно обликувани и содржат мало централно јадро. Тие доаѓаат од уретрата и вагината 1; 5; 6 .
кристали тие обично не се наоѓаат во свежо емитирана урина, но може да се појават откако ќе биде на собна температура подолго време. Кристалите се формираат кога урината е презаситена со одредено кристално соединение или кога се менуваат нејзините својства на растворливост. Ако врнежите се појават во бубрезите или уринарниот тракт, последицата е формирање на уринарни камења. Повеќето кристали што можат да се најдат во урината имаат мало клиничко значење, освен во случаи на метаболички дисбаланс, формирање камења или регулација на лекови. .
Кристалите може да се идентификуваат според изгледот или, доколку е потребно, според нивните својства на растворливост; PH на урината силно влијае на формирањето на кристали.
Кристали кои најчесто се наоѓаат во кисела урина се: урична киселина, калциум оксалат и аморфни урати; поретки се другите видови: калциум сулфат, натриум урат, хипуринска киселина, цистин, леуцин, тирозин, холестерол 6 .
Кристали на урична киселина може да биде присутна во нормална урина, но може да има и патолошко значење (гихт, забрзан метаболизам на пурин, акутни фебрилни состојби, хроничен нефритис, синдром на Леш-Нихан) 1; 5; 6 .
Кристали на калциум оксалат најчесто се наоѓаат во кисела и неутрална урина, но повремено може да се појават во алкална урина; може да биде присутна во нормална урина, особено по ингестија на храна богата со оксалати како што се домати, спанаќ, лук, портокали, аспарагус и по конзумирање висока доза на витамин Ц. Присуство на калциум оксалати во голем број, особено кај свежо емитирана урина, сугерира можност за присуство на уринарни камења; други состојби поврзани со присуството на калциум оксалат во зголемени количини се: труење со етилен гликол, дијабетес, заболување на црн дроб и тешка хронична бубрежна болест 1; 5; 6 .
Аморфно грдо се соли на Na, K, Mg, Ca и се наоѓаат во форма на некристален аморф (уратниот натриум може да се појави и во форма на кристали); немаат клиничко значење 6 .
Кристалите на хипуринска киселина и калциум сулфат ретко се јавуваат во урината и немаат клиничко значење. Наместо тоа, кристалите на цистин тие секогаш имаат клиничко значење, се појавуваат во цистиноза или вродена цистинурија и можат да формираат камења. Исто така, кристалите на леуцин се клинички значајни, се наоѓаат во уринарна болест со мирис на „јаворов сируп“, синдром на Фанкони и кај тешки заболувања на црниот дроб (терминална цироза, тежок вирусен хепатитис и акутна атрофија на жолт црн дроб). Леуцински кристали и тирозин често се наоѓаат заедно во урината на пациенти со заболување на црниот дроб, а оние на тирозин се присутни во тирозиноза 1; 6 .
Присуство на кристали на холестерол во урината укажува на големо оштетување на ткивото; овие видови на кристали се наоѓаат во нефритис и нефроза; тие се јавуваат и во бубрезите, што е последица на абдоминална или торакална опструкција на лимфната дренажа 1; 6 .
Други видови на кристали што можат да се појават во кисела урина се кристали од лекови: сулфонамиди, радиоактивни супстанции (Хипак, Ренографин - радиографски супстанции се многу густи супстанции, а присуството на кристали во урината е поврзано со зголемена густина> 1.030), високи дози на парентерална ампицилин 1; 6. Во некои случаи на билирубинурија, може да се кристализира во кисела урина 6 .
Во алкална урина има и други видови на кристали: амонијак-магнезиум фосфати (троен фосфат), аморфни фосфати, калциум карбонат, калциум фосфати, амониум биурати. Кристалите на троен фосфат може да се најдат во нормална урина, но можат да формираат и уринарни камења; може да се најде кај хроничен циститис и кожа, хипертрофија на простата, задржување на урина 1; 6. Кристалите на калциум фосфат тоа е исто така поврзано со формирање на уринарни камења 6 .
Цилиндри за урина : се формира во луменот на бубрежните тубули како резултат на врнежите на Там-Хорсфал мукопротеините (излачувани од бубрежните тубули) или аглутинацијата на клетките/другите материјали во протеинска матрица; некои цилиндри (восочни цилиндри) може да содржат протеини во серумот. Фактори вклучени во формирањето на цилиндрите се стаза на урина, зголемена киселост, присуство на состојки на протеини и абнормален јонски полнеж. Присуството на цилиндри во урината обично е поврзано со протеинурија, но може да се најде и во негово отсуство. Потеклото на цилиндрите е секогаш бубрежно, што е индикатор за внатрешно заболување на бубрезите. Така, тие можат да бидат присутни кај гломеруларни и тубуларни заболувања, инфекции на бубрезите. Цилиндрите се класифицираат врз основа на изгледот и клеточните компоненти во нивниот состав. Понекогаш може да биде тешко да се разликуваат поради дегенерација или мешан состав 6. Ширината на цилиндрите ја означува големината на бубрежните цевки во кои се одвива нивното формирање; ширината на цилиндрите е опишана како тесна (дури 1-2 еритроцити), средни (3-4 еритроцити) и големи (5 еритроцити). Големи цилиндри се формираат во цевките за собирање; нивното присуство обично укажува на значително намалување на функционалниот капацитет на нефронот и бубрежната болест во завршна фаза 1 .
Значењето на цилиндрите е различно во зависност од нивниот вид.
Хиалински цилиндри се најчестите цилиндри кои се наоѓаат во урината; се составени од гелирани протеини Там-Хорсфал и може да се детектираат кај лесна бубрежна болест; во мал број може да бидат присутни во нормална урина и во зголемени количини по интензивен физички напор или во состојби на дехидратација 1; 6 .
Хиалинските цилиндри се испитуваат со слаб интензитет на светлина бидејќи се безбојни и про transparentирни; 6 .
Цилиндри на леукоцити чистите се поретки и нивното присуство укажува на акутен пиелонефритис, интерстицијален нефритис, лупус нефритис, гломерулонефритис. Почесто, леукоцитите се таложат на цилиндрите на слуз, хиалина, итн. 5; 7 .
Цилиндри на еритроцити тие можат да се состојат од мал број клетки вградени во протеинска матрица или од бројни цврсто спакувани клетки; ако клетките се недопрени, тие се нарекуваат еритроцитни цилиндри и ако клеточните елементи се дегенерирани, тие се нарекуваат цилиндри со хематичен или хемоглобин. Цилиндрите на еритроцити значат бубрежна хематурија и нивното присуство е секогаш патолошко, обично се дијагностицира за гломеруларни заболувања: гломерулонефритис (акутен и хроничен), лупус нефритис, синдром на Гудпастеур, субакутен бактериски ендокардитис, траума на бубрезите. Тие исто така може да се најдат кај бубрежен инфаркт, тежок пиелонефритис, конгестивна срцева слабост, малигна хипертензија, тромбоза на бубрежна вена и нодуларен периартеритис 1; 3; 5; 6 .
Грануларни цилиндри може да биде резултат на дегенерација на клеточните цилиндри или може да резултира од таложење на серумските протеини во мукопротеинска матрица Там-Хорсвал. Тие се јавуваат во тешки бубрежни патолошки процеси 3; 5; 6, но може да бидат присутни и минливи по интензивен физички напор 1 .
Епителни цилиндри тие се многу ретки и се формираат како резултат на стаза и десквамација на епителните клетки во бубрежните тубули 3. Тие можат да бидат присутни во урината по изложеност на нефротоксици или вируси (цитомегаловирус, вируси на хепатитис), кои предизвикуваат тубуларна некроза. Тие исто така можат да се појават кај тешка хронична бубрежна болест и при отфрлање на трансплантација на бубрег 1; 6 .
Волни цилиндри резултати од дегенерација на гранулирани цилиндри; се наоѓаат во тешка хронична бубрежна инсуфициенција, малигна хипертензија, бубрежна амилоидоза и дијабетична нефропатија; исто така може да се најдат кај акутно заболување на бубрезите, отфрлање на трансплантација на бубрег, воспаление и тубуларна дегенерација 1; 3; 5; 6 .
Масни цилиндри тие содржат масни капки и дегенерирани овални масни трупови, вградени во протеинска матрица 1. Извор на масни капки е обично масна дегенерација на тубуларниот епител 5; 6, а овој вид цилиндри се наоѓа во нефротски синдром, дијабетична гломерулосклероза, липоидна нефроза, хроничен гломерулонефритис, лупус, бубрежна токсичност 1; 6 .
Други структури што можат да бидат присутни во урината вклучуваат бактерии, квасец, цилиндроиди, сперма, слуз и маснотии 2; 6 .
Нормално, урината е стерилна до мочниот меур, а контаминација може да се појави во уретрата или вагината или од други надворешни извори. . бактерија (микробна флора) присутни во свежо собрана урина и придружени со голем број на леукоцити обично укажуваат на инфекција на уринарниот тракт.
квасци може да се појави кај инфекции на уринарниот тракт, особено кај пациенти со дијабетес; тие исто така можат да се најдат како резултат на контаминација на кожата или вагината. Кандида албиканс е најчестиот квасец 6 .
Цилиндроизии тие изгледаат како цилиндри, обично се хиалински и, бидејќи се појавуваат заедно со цилиндри, се смета дека имаат исто значење со овие 6 .
сперма тие се појавуваат во урината на мажите како резултат на ноќни емисии, епилептични напади, болести на гениталниот тракт или сперматозоидите. Тие можат да се појават кај двата пола по сексуален однос 6 .
Филаментите на слуз се појавуваат во мал број во нормална урина, но нивниот број може да се зголеми во случај на воспаление или иритација на уринарниот тракт.
Некои паразит кои повремено може да се појават во урината, да престојуваат во уринарниот тракт или како резултат на вагинална или фекална контаминација, се: Трихомонас вагиналис (пријавено само ако е подвижно и обично е придружено со леукоцити и епителни клетки), јајца на Enterobius vermicularis и повремено дури и возрасна жена, јајца на Schistosoma haematobium (жител на вените на wallидот на мочниот меур), придружени со леукоцити и црвени крвни клетки 2; 5; 6 .
дебели може да бидат присутни во урината како лабави капки, овални масни трупови или вметнати во цилиндри. Масни овални корпускули се обично бубрежни тубуларни клетки кои содржат капки маснотии и произлегуваат или од вградување на филтрирана гломеруларна маст или од масна дегенерација на тубуларни клетки; тие исто така може да бидат макрофаги или полиморфонуклеарни клетки кои имаат фагоцитирани масти или дегенерирани клетки. Во липурија, може да се видат капки маснотии кои пловат на површината на урината. Присуството на маснотии во урината е поврзано со нефротски синдром, дијабетес, еклампсија, бубрежни токсини, хроничен гломерулонефритис, липоидна нефроза, масна емболија, екстензивни површни лезии поврзани со дробење на поткожното масно ткиво, фрактури на долгите коски, карлицата или повеќе фрактури 1; 6 .
Препораки за утврдување на уринарен талог - патолошки резултати при испитување на урина на лентата; присуство на симптоми кои укажуваат на нарушувања на бубрезите и уринарниот тракт; следење на овие услови 2 .
Обука на пациентот - колекцијата за преглед на урина е направена од првата утринска урина, средниот млаз, по претходниот локален тоалет 4
Примерок собрани - урина 4
Причини за одбивање на доказите - недоволна количина на урина; неправилно берење и складирање 3 .
Контејнер за берба - контејнер за резиме на урина 4
Количината собрана - 10 ml 4
Стабилност на тестот - по бербата, примероците се чуваат на собна температура (18-25 ° C) и ќе бидат донесени во лабораторија за не повеќе од 2 часа. Доколку транспортот до лабораторијата не може да се изврши за два часа, тестот ја одржува својата стабилност во ладилникот (4 ° C) најмногу 24 часа.
Достапни методи
б) цитометрија на проток на флуоресценција со следниве фази на откривање:
• по разредување и боење, примерокот на урина се инјектира во канал, заштитен со транспортна течност (течна обвивка);
• течната обвивка толку многу ја издолжува суспензијата на клетката што тие се порамнуваат една по друга;
• течната обвивка ќе влезе во мерната ќелија;
• стапката на проток е од редот на метри во секунда што доведува до голема брзина на броење (илјадници честички во секунда);
• кога изворот на светлина од црвениот полупроводнички ласер се соочува со претходно обоена ќелија во мерната комора, се создаваат 3 типа на сигнали: предно расфрлано светло (Fsc) што дава информации за големината, странично расфрлано светло (Ssc) кое обезбедува податоци за површината и внатрешната сложеност и флуоресцентниот сигнал (FI) што укажува на степенот на обоеност на секоја честичка;
• добиените сигнали се засилуваат и анализираат во оптичкиот систем;
• еритроцитите се идентификуваат врз основа на низок флуоресцентен сигнал (што одговара на мала содржина на ДНК) и исто така на низок Fsc сигнал (што одговара на малите димензии);
• леукоцитите се анализираат врз основа на флуоресцентен сигнал со среден интензитет (даден од содржината на нуклеинска киселина) и Fsc сигнал (просечна големина од 10 μm);
• сквамозните ептелиални клетки генерираат флуоресцентен сигнал и силен Fsc сигнал;
• конечно се прикажуваат добиените вредности за соодветните параметри 4 .
Референтни вредности 1, 2, 4, 7
а) за микроскопски преглед;
Референтни вредности