Седумте грешки - работно време на доктор Штуц
Клиничкиот третман на морбидна дебелина е покомплициран отколку што се сметаше порано. Д-р Филип Нет од Универзитетскиот центар за дебелина во Берн ги знае најголемите заблуди.
Дебелината е судбина
Д-р Филип Нет: Сосема погрешно! Дебелината нема никаква врска со тешките коски, ниту е целосно генетска или фамилијарна, ниту пак лошите хормони се виновни. Дебелината има врска со образованието и однесувањето на луѓето. Секако, тука станува збор и за финансиски и интелектуални можности за одржување здрав начин на живот. Ова започнува во раното детство и продолжува во зрелоста. Функцијата модел на улога на родителите игра важна улога. Исто така и образованието во училиште. Голем проблем е: Денес, решавањето на конфликтите е повеќе за јадење отколку за спорт. Стомакот би бил помал, а тенкото црево пократок ако луѓето треба да бидат реконструирани за нашата цивилизација. Дебелината нема никаква врска со влезната енергија и потрошувачката на енергија. Колку храна ставам во моето тело и колку од тоа согорувам преку активност. Пресметката е многу едноставна. Резултатот исто така.
Сè може да се регулира со баријатриска хирургија
Д-р Филип Нет: Хируршката интервенција денес е малку злоупотребена. Знаеме дека баријатриската хирургија е најефективниот третман за патолошка дебелина. Сепак, сè уште не знаеме точно кој пациент е вистинскиот за ваков третман. Операцијата се изведува премногу брзо, бидејќи методот дава брзи резултати. Добрите резултати можеби може да се постигнат и на друг начин, имено со попрецизно анализирање на метаболичките ефекти кај луѓето со прекумерна тежина и нивно користење во третманот.
Лекарот одамна знае што им треба на дебелите
Д-р Филип Нет: Погрешно. Не постои решение за дебелина во мелницата. Самиот пациент го дефинира својот проблем. Тоа е исто како да се прошетате по метро мрежата во голем град. Ако сакам да стигнам од А до Б, однапред размислувам која линија да ја поставам, каде да сменам возови, што точно правам и што ќе чини. Исто е и при слабеење. Постојат пациенти кои не сакаат операција, но за кои пропаѓаат конзервативните терапевтски пристапи кон слабеење. Дали би имало смисла да се започне со гастричен балон, а потоа да се префрлиме на понапредна метода? Ние не знаеме за тоа. Или треба да го сошијам стомакот заедно во гастропликација наместо едноставно да отсечам дел како со гастректомија на ракавот или да ја преуредувам анатомијата како со постапката за гастричен бајпас? Или, пак, се одлучувам за системот „Аспир“, во кој вишокот храна може едноставно да се исцеди преку излез за итни случаи? Дали можеби има сосема поинаков начин? Вие не го знаете сето ова на почетокот.
Потпрете се на добро познати фигури
Д-р Филип Нет: Повеќе не сакам. Индексот на телесна маса сам по себе е премногу едноставен. Обемот на половината како единствено мерење исто така. И двајцата заедно се нешто подобри во смисла на значење, но сепак се целосно недоволни за проценка на пациентот. Покомплексниот систем за сцена во дебелината Едмонтон е исто така несоодветен. Наш проблем во моментот: Немаме ништо подобро и ги злоупотребуваме овие параметри за да го измериме успехот на третманот.
По можност само еден лекар
Д-р Филип Нет: Погрешно! Времето на античкиот суверенитет на дисциплината конечно заврши. Предметот на дебелина е премногу сложен за еден експерт да го знае вистинското решение. На секој пациент со прекумерна тежина му е потребна индивидуална патека за третман. Дебелината е доживотна болест, може да се спореди со други хронични болести како што се ревматизам, рак, кардиоваскуларни или респираторни заболувања. Пациентите со дебелина мора да бидат третирани и згрижени од тим на лекари од различни дисциплини. Часовите за консултации припаѓаат заедно во однос на времето и локацијата, што елегантно ги решивме на Универзитетскиот центар за дебелина во Берн со абдоминален центар во Инселспитал, во Спитал Тифенау и во моментов исто така во СТС Спитал Тун. Хирурзите, ендокринолозите, гастроентеролозите, нутриционистите и психолозите советуваат заедно. Прво мора да ги сортираме лего-тулите од терапијата. И уште од самиот почеток, ќе расветлиме што да правиме по губење на тежината, на пример, во врска со реконструктивната хирургија. Мора да ставите различни чаши за да го сфатите целиот проблем и внимателно да го следите пациентот. Културата и филозофијата на лекување се нови. Ние го нарекуваме ова "Дебелина 2.0".
За децата се потребни различни лекари отколку за возрасните
Д-р Филип Нет: Воопшто не, иако знаеме дека децата не се млади возрасни. Концептите за третман на деца се првенствено конзервативни и, доколку се хируршки, тогаш се минимално инвазивни и сè уште се реверзибилни. Важно е дека веќе дебелите деца се придружени од тим на лекари. Педијатарот е дел од овој тим и останува така над 16-годишна возраст. Ова е токму она што не се случува денес: пациентите се испраќаат од еден до друг експерт и тоа не е во ред.
Јас можам да го сторам тоа со пирамидата на храна
Д-р Филип Нет: Старата добра пирамида во храната е догма што треба да се уништи денес. Се користи само за едукација, но не ви помага во лекувањето на дебелината. Успехот во губење на тежината има многу врска со внатрешната мотивација на пациентот. Програмите за вежбање со бројач на чекори како мотиватор се најдобриот доказ за тоа. Човек не ги менува навиките за живеење и јадење едноставно со гледање во пирамида на храна.
Дополнителни информации: Инселспитал, Универзитетска болница Берн, Висцерална хирургија и медицина, Абдоминален центар. www.adipositasbern.ch
Тимот експерти, од лево надесно: Др. медицински Филип Ц. Нет, постар лекар, раководител на баријатриска и метаболна хирургија, др. медицински Iaулија Алтмајер, постојана хирургија, д-р. медицински Марко Јанер, постар лекар, детска ендокринологија, раководител на консултации со дебелина, др. медицински Дино Крол, вишцерална хирургија постар лекар, ПД д-р. медицински Маркус Лајмер, виш лекар-ендокринологија