Сензорно-моторна полиневропатија

Сензорно-моторна полиневропатија е невролошко заболување кое се карактеризира клинички со изменета чувствителност и нарушување на доброволните и неволни движења на различни сегменти на човечкото тело. Оваа состојба се карактеризира со истовремено вклучување на зголемен број на периферни нерви.

Сензорно-моторна полиневропатија може да се појави во акутна форма, со ненадеен почеток, минлив карактер и ограничена еволуција или во хронична форма, со подмолен почеток, со прогресивна еволуција и постојани клинички манифестации. Може да се опишат и форми на сензорно-моторна полиневропатија кои асоцираат на вегетативна дисфункција, но овие случаи се многу поретки.

Важен клинички аспект за паметење, што е заеднички за сите клинички форми на сензорно-моторна полиневропатија, е симетрична влијание со почетна локализација на ниво на крајните екстремитети. [1], [2], [3]

Причини и фактори на ризик

Етиолошките фактори вклучени во појавата и развојот на сензорно-моторна полиневропатија, кои често се среќаваат во медицинската пракса, се претставени со следниве патолошки аспекти:

Вршење на продолжена сила на притисок врз површните периферни нерви
Воспаление или невролошка инфекција, што може да се појави кај разни воспалителни или заразни болести, како што се дифтерија, итн.
исхемија
Оштетување на сврзното ткиво во периферните нервни структури
Труење со тешки метали (олово, жива, итн.)
ХИВ инфекција
хипотироидизам
Недостаток на витамин Б12
Автоимуни заболувања
Одредени неопластични состојби кои се карактеризираат со нарушена невролошка структура, како што е мултипен миелом
Наследни невролошки нарушувања
Вишок витамин Б6 во телото
Инсуфициенција на органи, како што се ренална инсуфициенција, откажување на црниот дроб, циркулаторна инсуфициенција, итн.
Неконтролиран дијабетес со високо ниво на шеќер во крвта и флуктуирачки нивоа на шеќер во крвта
Продолжена администрација на лекови во високи дози, како што се одредени седативи (хексобарбитал, фенобарбитал), антиконвулзиви (фенитоин), цитостатици (алкалоиди од Винка Розеа-Винкристин, винбластин; сулфамиди-сулфонамид), антибиотици (нитрофурантоин, хлорамфаноин, хлорамфаноил, хлорамфаноин).

Исто така, одредени акарактеристики придружени со клинички манифестации специфични за сензорно-моторна полиневропатија. Овие се претставени со: синдром Гилајн Баре, хронична воспалителна невропатија, дијабетична невропатија, невропатија предизвикана од употреба на лекови, алкохолна невропатија. [1], [3], [4], [5]

Патогенеза

Во повеќето случаи, сензорно-моторна полиневропатија има форма на системска болест, бидејќи предизвикува оштетување на голем број периферни нерви, лоцирани во различни сегменти на човечкото тело.

Патогениот механизам е претежно од аксоните и миелинската обвивка што ги сочинуваат нервните влакна.

Во услови во кои се појавуваат различни измени во структурата на миелинската обвивка, пренесувањето на нервниот импулс од периферните нервни структури кон надмоќните е забавено.

Во тешки форми на болеста, со продолжување на патогениот процес во неколку сегменти на телото, постои укинување на функционалноста на погодените нерви. [1], [2]

Клинички знаци и симптоми

Во акутни форми, болеста започнува одеднаш со рано појавување на клинички манифестации. Во хронични форми, болеста започнува подмолно, со прогресивно појавување на клинички манифестации и постепено оштетување на различните нервни структури во телото. Во повеќето хронични форми, болеста првично се наоѓа во крајните екстремитети (раце и стапала), дефинирајќи ги поимите „ракавица“ полиневропатија (почетна локација во рацете) и „чорап“ полиневропатија (почетна локација во стапалата).

Може да се опишат случаи на сензорно-моторна полиневропатија, помалку на број, со асимптоматска еволуција, болеста се дијагностицира по параклинички истражувања и по добивање на абнормални моторни тестови.

Клинички манифестации најчесто се среќаваат кај пациенти со дијагностицирана сензорно-моторна полиневропатија се претставени со следниве патолошки аспекти:

Абнормална мобилизација на горните и долните екстремитети
Промена на тактилна, термичка, болна чувствителност во различни сегменти на телото
Нарушувања во одењето
парестезија
анестезија
Чувство на печење во различни сегменти на телото, без постоење на предизвикувачки фактор
мијалгија
Мускулна слабост
Мускулна атрофија во хронични форми на болеста
Нарушувања при голтање.

Во формите на сензорно-моторна полиневропатија поврзана со вегетативни дисфункции, пациентите исто така може да имаат одредени клинички манифестации специфични за дигестивниот тракт, кардиоваскуларниот систем или бубрежниот систем. Овие клинички манифестации можат да бидат: осцилирачки крвен притисок, уринарна и фекална инконтиненција, забавување на цревниот транзит, запек, сува кожа и мукозни мембрани, намалено потење на телото, сексуална дисфункција.

Физички преглед на пациентот исто така може да биде корисен. Неопходно е да се добијат информации за симптомите пријавени од страна на пациентот, нивната природа и цревата, времето поминато од почетокот до времето на презентирање на лекар, еволуцијата на клиничките манифестации (ако се влошени или подобрени, отежнувачки фактори или улога на мелиорација), семејна и лична патолошка историја на пациентот (присуство на оваа состојба или други невролошки заболувања кај друг член на семејство, други болести од кои страда пациентот, особено невролошки).

Физички преглед на пациентот може да открие присуство на абнормална мобилизација на различни сегменти на телото, абнормален мускулен тонус, присуство на мускулна астенија, фасцикулации или парализа, промена или укинување на рефлексите, нарушувања на чувствителноста во различни сегменти на телото. [1], [2], [3], [4], [5]

Дијагностички

Поради фактот што клиничките манифестации се појавија во сензомоторната полиневропатија не се специфични за оваа болест, тие се појавуваат и кај други болести, дијагнозата на болеста се поставува главно врз основа на физички преглед на пациентот и врз основа на специфични тестови за мерење на брзината на пренесување. нервен импулс на ниво на невролошки структури и врз основа на параклинички и лабораториски истражувања (како што се комплетна крвна слика и биохемиско испитување на крвта, утврдување на антитела во крвта на пациентите, електромиографија, радиолошки преглед, тестови за мерење на спроводливост на нервниот импулс - брзина на спроводливост нерв, одредување на праг на електроперцепција, праг на топлинска чувствителност, праг на вибрациона перцепција, проценка на вазоконстрикторна фотоплетизмографска реакција, биопсија на мускулите и нервите со хистопатолошки преглед).

Крвната слика може да укаже на присуство на анемија и нејзин активирачки фактор (присуство на недостаток на железо, намалена сидеремија, недостаток на фолна киселина или витамин Б12). Биохемиско испитување на крвта може да укаже на хипергликемија кај луѓе со неконтролиран дијабетес, воспалителен синдром (зголемен ESR, фибриноген, Ц-реактивен протеин), бубрежна дисфункција (зголемена серумска уреа и креатинин). или хепатална (зголемени серумски трансаминази, билирубин, алкална фосфатаза).

Одредувањето на различни видови антитела може да биде корисно за откривање на автоимуни болести.

Радиолошки преглед може да укаже на присуство на тумори во мозокот или други сегменти на телото кои можат да бидат придружени со одредени невролошки нарушувања.

Биопсија на мускулите и нервите може да се изврши за откривање на мускулни неоплазми, малигни тумори на нервите, идентификување на исхемичен или воспалителен процес во невролошки структури.

Тестовите за мерење на брзината на нервната спроводливост, за утврдување на прагот на прагот и вибрационата перцепција, за утврдување на топлинска или болна чувствителност и електромиографијата се корисни за проценка на нервниот пренос и степенот на патогениот процес во различни сегменти на телото.

Диференцијална дијагноза:

амилоидоза
порфирија
интоксикација
Полиомиелитис
Генетски нарушувања
Ендокрини заболувања
Болест на црниот дроб. [1], [2], [3], [4], [5]

Третман

Третманот администриран во сензорно-моторна полиневропатија има за цел отстранување на предизвикувачкиот фактор, подобрување на клиничките симптоми и квалитетот на животот на пациентот, подобрување на невролошката функција и спречување на компликации.

Етиолошки третман

Етиолошкиот третман вклучува отстранување на предизвикувачкиот фактор. Така, се препорачува соодветна администрација на третман со лекови кај пациенти со дијабетес и други хронични заболувања, со редовно преиспитување на распоредот за лекување, следење и испитување на терапевтскиот одговор.

Во случај на пациенти со недостаток на витамин Б12, се препорачува да се администрира витамин Б12 во орална форма. Во случај на пациенти заразени со ХИВ, се спроведува антиретровирусна терапија. Во случај на исхемија, се користи анти-исхемичен третман (тромболитици, антикоагуланси, антитромбоцитни агенси, итн.). Во случај на воспаление или инфекција со потенцијално невролошко оштетување, се администрираат антибиотици. Третман на хипотироидизам вклучува администрација на тироидни хормони со лекови (како што е левотироксин).

Симптоматски третман

Симптоматскиот третман вклучува администрација на аналгетски лекови, кај лица со болка, администрација на антиконвулзиви (како што е Габапентин) или антидепресиви (како што е Амитриптилин).

Хигиенско-диетален третман потребен кај пациенти со сензорно-моторна полиневропатија вклучува прекинување на пушењето и консумирање алкохол, прекинување на лекови кои можат да предизвикаат невролошки нарушувања, подобрување на животниот стил (почитување на спиењето, урамнотежена исхрана, физичка обука редовно), додавајќи на дневната исхрана некои додатоци на есенцијални минерали или витамини, избегнувајќи интензивен физички напор што може да предизвика сериозна траума, избегнување на топли бањи, физиотерапија и терапевтски третман за пациенти со тешки моторни нарушувања. [1], [2], [3], [4], [5]

Еволуција. Прогноза. компликации

Прогнозата на сензорно-моторна полиневропатија зависи од активирачкиот фактор, времето помеѓу времето на првата клиничка манифестација и времето на презентација на лекар, здравјето на пациентот и присуството на истовремени болести.

Лесните форми на болеста, во кои патогениот процес не е продолжен, се поврзани со поволна прогноза. Спротивно на тоа, напредните или тешките форми на болеста, кои се карактеризираат со широки невролошки лезии, се поврзани со неповолна прогноза.

По соодветен третман, некои пациенти може да доживеат одредени последици, други да ја изгубат својата сетилна функција, а други може да имаат сериозни тешкотии при мобилизирање и грижа. Во мал број случаи болеста може да премине до смрт.

Главниот компликации што може да се појави во еволуцијата на сензорно-моторна полиневропатија се претставени со:

Губење на чувствителност
Деформации на горните или долните екстремитети
Чести фрактури
Повторувачка траума
парализа
Локални инфекции
Нарушувања при голтање. [1], [2]