Септикемија - сепса
сепса и септикемија се смета дека се однесуваат на голем број патолошки состојби утврдени со бактериемија. Во медицинската пракса, термините се користат заедно за да се дефинира истата состојба, иако повеќе од половина од пациентите кои покажуваат знаци и симптоми на сепса, исто така, имаат позитивна крвна култура.
Септикемија може да биде а одговор на инфекција предизвикани од која било класа на микроорганизми. Микробната инвазија на крвотокот не е од суштинско значење за развој на сепса, локално или системско ширење на молекули кои сигнализираат присуство на микроби или токсини исто така може да предизвикаат одговор.
Синдром на системски воспалителен одговор исто така може да има неинфективна етиологија. Ако постои сомневање или докажување на инфекцијата, може да се каже дека пациентот со СРИС има сепса.
Сепса е а клинички синдром што комплицира тешка инфекција и се карактеризира со системско воспаление и ширење на оштетување на ткивото. Во овој синдром, ткивото е изолирано од примарната повреда што покажа знаци на воспаление, како што се вазодилатација, зголемена микроваскуларна пропустливост и акумулација на леукоцити.
Нарушената функција на органот може да варира од умерена до дисфункција до отворена инсуфициенција.
Терминот откажување на повеќе органи се дефинира како синдром кој се карактеризира со развој на прогресивна и потенцијално реверзибилна физиолошка дисфункција во два или повеќе органи преку различни навреди, вклучително и сепса.
Симптоми на сепса обично се неспецифични и вклучуваат:
- Треска
- треска
- уставни симптоми на замор
- чувство на болест
- вознемиреност или конфузија.
Пациенти со неисправна одбрана се изложени на висок ризик од развој на сепса и мултиорганска инсуфициенција. Главните причини се:
- хемотерапевтски лекови
- неоплазија
- тешка траума
- изгореници
- дијабетес
- бубрежно или хепатално оштетување
- поддршка на вентилаторот
- инвазивни катетеризации.
Развој тешка сепса може да се спречи со избегнување на инвазивни маневри или отстранување на катетри што е можно поскоро. Профилактички антибиотици по абдоминални интервенции особено може да бидат корисни. Локални антибиотици ќе се користат околу катетери и за изгорени пациенти. Aе се одржи соодветна исхрана, администрација на пневмококна вакцина кај спленектомизирани пациенти.
Неколку клинички испитувања покажаа смртност од 40-75% кај пациенти со мултиорганска инсуфициенција преку сепса. Негативните фактори на прогнозата се:
- напредната возраст
- инфекција со отпорен организам
- несоодветен имунолошки статус на домаќинот
- недостаток на нутриционистички статус.
Тековните истражувања се обидуваат да ја променат реакцијата на домаќинот на сепса од инфузија на антитела против:
- грам-негативни ендотоксини
- на гама глобулини
- моноклонални антитела против факторот на некроза на тумор
- блокирање на производството на еикозаноиди и
- инхибиција на синтезата на азотен оксид.
Патогенеза на сепса - сепса и дисфункција на органите
Септикемија се дефинира како процес на малигни системски воспаленија. Нормално, комплетна, комплексна и нормална имунолошка каскада обезбедува заштитен одговор на инвазијата на микроорганизам кај човечкиот домаќин. Лошата имунолошка одбрана може да дозволи инфекција да започне, сепак прекумерната или слабо регулирана реакција може да му наштети на домаќинот со ненормално ослободување на генерираните воспалителни соединенија.
Липид А и други производи од бактерии ослободуваат цитокини и други имунолошки модулатори кои посредуваат во клиничките манифестации на сепса. Интерлеукините, факторот на некроза на туморот-TNF-алфа, гам-интерферон и другите фактори кои стимулираат клеточна колонија, брзо се произведуваат за неколку минути или часови по интеракцијата на моноцитите и макрофагите со липидите А. ослободувањето на TNF-алфа резултира со ослободување на IL-2, 6, 8, 10 и еикозаноиди со зголемување на нивото на цитокин. Овој феномен доведува до континуирано активирање на ПМН леукоцити, макрофаги и лимфоцити.
сепса е опишан како самоуништувачки процес кој овозможува продолжување на нормалниот патофизиолошки одговор на инфекција со вклучување на нормални ткива.
Специфично оштетување на органите:
Крвна циркулација:
Дисфункција на белите дробови:
Дисфункција на гастроинтестиналниот тракт и исхрана:
црн дроб:
Бубрежна дисфункција:
Дисфункција на централниот нервен систем:
коагулопатија:
Синдром на дисфункција на повеќе органи:
знаци и симптоми
Синдромот на септикемија е клинички препознаен со присуство на две или повеќе од:
- температура над 38 степени или под 36 степени
- отчукувањата на срцето над 90 отчукувања во минута
- респираторна стапка над 20 вдишувања во минута или PaCO2 во артериски гас под 32 mmHg
- хемолеукограм над 12 000 клетки/микроЛ, под 4000 клетки/микроЛ.
Дијагностички
Лабораториски студии
- проценка на хематолошката и метаболичката состојба на пациентот
- диференцијален хемолеукограм, хемоглобин за проценка на ослободување на кислород во ткивата
- евалуација на реактанти во акутна фаза
- проценка на тромбоцитите и времето на коагулација
- леукоцитоза над 15 000 клетки/микроЛ или лево отстапување на форма на леукоцити
- проценка на серумските електролити, магнезиум, калциум, фосфат, гликоза во редовни интервали
- проценка на функцијата на црниот дроб и бубрезите со серумски креатинин, билирубин, алкална фосфатаза
- мерење на серумски лактат за проценка на ткивната перфузија
- крвната култура е првиот начин да се помогне во дијагностицирање, инциденцата на бактериемија е 50% кај луѓе со сепса или мултиорганска дисфункција
- анализа на урина и уринокултура.
Студии за сликање
Диференцијална дијагноза
- акутна бубрежна инсуфициенција
- акутен респираторен дистрес
- кардиоген шок
- инфективен ендокардитис
- бактериска пневмонија
- Крварам
- токсичен шок
- инфекции на уринарниот тракт кај жени.
Третман
Третманот на пациенти со септичен шок се состои од:
- реанимација од септичен шок со корекција на хипоксија, хипотензија и неисправна оксигенација
- идентификација на изворот на инфекција и третман со антимикробни средства, хирургија
- одржување на правилна функција на органот водено од кардиоваскуларен мониторинг и нарушување на патогенезата на мултиорганската дисфункција.
Општа терапија за поддршка:
Инваваскуларна реанимација на волумен:
На сите пациенти со сепса им се потребни дополнителни течности. За возрасни со хипотензија се администрира изотоничен кристалоиден раствор во болуси од 500 ml додека не се постигне соодветен волумен на циркулација. Вкупно може да бидат потребни 4-6 литри. Theе се следат знаците на преоптоварување волумен: диспнеа, пулмонални крцкања и пулмонален едем. Соодветна реанимација на волумен е означена со:
- подобрување на општата состојба
- стабилизирање
- нормализација на менталниот статус на пациентот
- Пулс
- капиларно полнење
- проток на урина.
Емпириска антимикробна терапија:
Супортивна вазопресорска терапија:
Рекомбинантна терапија со човечки Ц протеини:
Кортикостероидна терапија:
Соодветна гликемиска контрола:
Гликемиската контрола неодамна се врати во истражувачките студии за критично болни пациенти. Придобивките од гликемиската контрола се чини дека ја подобруваат прогнозата на септичките пациенти со спречување на агресивно високи нивоа отколку со терапевтски ефект на инсулин.
прогноза
Истражувачите од Универзитетот во Бирмингем создадоа нов потенцијален тест за спасување живот.
Норвешкиот журнал за критична грижа ги објави наодите од норвешката студија во која.
Септикемијата е сериозна компликација на бактериски инфекции, што го става животот на пациентите во влакната.