Серумски фолати; Централна воена универзитетска болница д-р
Серумски фолати
Генерални информации
Фолната киселина (птероилмоноглутаминска киселина) е честа супстанца од која се произведуваат фолити, група соединенија со слична структура, кои се состојат од прстерински прстен, парааминобензоат и еден или повеќе странични глутамински ланци. Полиглутамичните форми се оние кои преовладуваат интрацелуларно и се поефикасни во ензимските реакции. Метаболички активните форми се 5-метилтетрахидрофолат (главната форма во телото), 10-формилтетрахидрофолат и тетрахидрофолат (кој функционира како донатор/прифаќач на групи со атом на јаглерод во реакции во метаболизмот на аминокиселини и нуклеотиди, соодветно на синтеза на ДНК). Метаболизмот на фолати е поврзан со метаболизмот на витамин Б12: кобаламин е вклучен во клеточното внесување на 5-метилтетрахидрофолат моноглутамат и интрацелуларна трансформација во полиглутамат.
Препораки за одредување на фолати во серумот
• Диференцијална дијагноза на мегалобластна анемија;
• Womenените кои имаат намера да имаат бременост, особено ако имале дете со дефект на невралната туба;
• Следење на третманот со антиконвулзиви, антифолати (метотрексат), пириметамин (антималаричен), сулфасалазин (за воспалително заболување на цревата), орални контрацептиви;
• синдроми на малапсорпција;
Може да се утврдат и серумските фолати (што ги рефлектира неодамнешните промени во внесот на исхраната и апсорпцијата на фолатите во цревата) и фолатите на еритроцитите (вистинскиот индикатор за фолна ткиво). Еритроцитните фолати не прават разлика помеѓу недостаток на фолати и витамини Б12: 63% од пациентите со недостаток на витамин Б12 имаат ниско ниво на фолати. Од друга страна, серумската фолна киселина е зголемена кај 30% од пациентите со недостаток на витамин Б12; затоа, определувањето на фолати и витамин Б12 треба да се изврши истовремено.
Обука на пациентот - пост (на празен стомак), пред какви било инјекции на витамин Б12, администрација на трансфузија или почеток на третман со фолати.
Примерок собрани - крв ќе дојде.
Контејнер за берба - правосмукалка без антикоагуланс со/без гел за одвојување.
Потребна е обработка по бербата - серумот е одделен со центрифугирање.
Волумен на тест - минимум 1 мл сер.
Причини за одбивање на доказите - хемолизиран серум.
Стабилност на тестот - одделениот серум е стабилен 2 часа на 20-25 ° C; 2 дена на 2-8 ° C; 1 месец на -20 ° C; штити од светлина.
Метод и толкување на резултатите
Метод на определување - имунохемија со детекција на електрохемилуминисценција (ECLIA).
Референтни вредности - 4,6-18,7 ng/mL (за европското население).
Фактори на конверзија: nmol/L x 0,44 = ng/mL; ng/mL x 2,27 = nmol/L.
Граница за откривање -
Интерпретација на резултатите
• негативната рамнотежа на фолатите првично предизвикува намалување на серумската фолна киселина, но со нормални наслаги,
• последователно, фолатот на еритроцитите се намалува,
• тогаш постои промена на еритропоезата со зголемен VEM и HEM и појава на неутрофили со хиперсегментирано јадро,
• и, конечно, клинички манифестира недостаток на фолати со мегалобластна анемија; За разлика од недостаток на витамин Б12, невролошките манифестации се ретки.
По запирање на внесувањето, намалувањето на серумската фолна киселина се јавува после
1 месец, а намалувањето на наслагите на фолати на ниво што не може да ја одржи нормалната хематопоеза се јавува за 3-6 месеци.
Причините за недостаток на фолати се:
• Лоша диета: злоупотреба на алкохол, деца со исклучиво млечни диети без додаток на фолати, рестриктивна диета од фенилкетонурија, стари лица со неухранетост, анорексија нервоза.
• Малапсорпција: тропски сприп, целијачна болест, Кронова болест, херпетиформен дерматитис, јејуно-илеален бајпас, цревни ресекции.
• Зголемени потреби: бременост, лактација, предвремено родени новороденчиња, адолесценти, хронична хемолитична анемија, миелопролиферативни заболувања, метастатски карцином, хипертироидизам, ексфолијативен дерматитис.
• Зголемена загуба: хронична дијализа.
• Хронично заболување на црниот дроб (цироза, хепатом).
• Лекови и токсици: алкохол, сулфасалазин, антиконвулзиви (хидантоини, валпроична киселина), антифолати (метотрексат), триметоприм-сулфаметоксазол, пириметамин, орални контрацептиви, антациди/вишок на блокатори на рецептори H2.
Граници и пречки
Тежок недостаток на железо може да предизвика раст на фолати преку непознат механизам.
• Дрога
Намалува: аминосалицилна киселина, ампицилин, антациди, антиконвулзивни лекови, барбитурати, хлорамфеникол, колистимин, еритромицин, железо, изонијазид, леводопа, линкомицин, метформин, метотрексат, нитрофурантоин, орални контрацептиви, сулфетрициди, сулфурни апчиња, сулфурни лекови тетрациклин, триамтерен, триметоприм.
• Аналитички пречки
Лажни израстоци може да се појават во присуство на хемолизиран серум (ослободување на фолати од еритроцити).
Кај пациенти кои примаат третман со високи дози на биотин (> 5 mg на ден), примерокот треба да се земе најмалку 8 часа по последната доза на биотин. Дозирање не се препорачува за време на третманот со метотрексат/леуковорин (комуницира со протеин врзувачки за фолати што се користи за тестирање).
Означена хиперпротеинемија > 16 g/dL (макроглобулинемија на Валденструм) се меша со тестот (формирање на протеински гел во тест чашата).