СГВ - кислородна терапија

вовед

Долготрајната кислородна терапија сега е стандарден третман за хронична респираторна инсуфициенција. Првпат беше опишан во 1967 година од Пети како дел од програмата за рехабилитација кај 6 пациенти со ХОББ. Основа на денешната долгорочна кислородна терапија се двете студии објавени во 1980 г. (НЕ забелешка) и 1981 година (студија за ЦРК), кои покажуваат подобрување на преживувањето кај пациенти со ХОББ со тешка хипоксемија (paO2 3 месеци во мирување, администрација> 15 ч/ден).

Амбулантска терапија со кислород: со пренослив извор на О2 како додаток на долготрајна терапија со кислород, чии критериуми се исполнети, или сами ако може да се демонстрира клинички релевантно подобрување на перформансите или чувство на диспнеа за време на заситувањето под стрес.

Краткорочна кислородна терапија: кај акутно кардиопулмонално заболување, како палијативна мерка на пр. кај напредни малигни заболувања на белите дробови.

Ноќна терапија со кислород: Администрација на О2 само ноќе во нарушувања на дишењето поврзани со спиењето.

Терапија со кислороден шок (Кратка кислородна терапија, СБОТ): Краткорочна администрација на О2 прилагодена на симптомите (на пр. 10-20 мин.) Пред/по физички напор или со главоболка на кластери.

Индикации

Хронична опструктивна белодробна болест (J40-J44)
Цистична фиброза (E84)
Интерстицијални белодробни заболувања (J80-J84)
Пневмокониоза (J60-J70)
Пулмонална хипертензија (I27) (пулмонална артериска хипертензија, PHT за лева срцева слабост, PHT за белодробни заболувања, CTEPH/WHO група 5)
хроничен саркоид со хипоксемија (D86.0)
Други хронични белодробни заболувања (J98, J99) со хипоксемија
Рак на белите дробови (C34), други тумори со метастази во белите дробови и последователна хипоксемија
Плеврален мезотелиом со последователна хипоксемија (C45.0)
St. n. Пневмонија (J09-J18) со постојана хипоксемија
Нарушувања на дишењето поврзани со спиењето (G47.3, E66.2, R06.3) со постојана хипоксемија и покрај CPAP терапија или неинвазивна вентилација
Болести на wallидот на градниот кош и респираторните мускули (М40, М41, Г12, Г14, Г71, Г72) со неинвазивна вентилација (НИВ) непоправлива хипоксемија
тешка срцева слабост со последователна хрона. почит Инсуфициенција (I50)
Кластер главоболка (G44.0)

барања

Долготрајна терапија со кислород (Link Swiss Medical Forum), (Link Pubmed), (Link Pubmed)

Анализа на артериски крвни гасови во мирување (15 мин. Седење) без O2 со paO2 90%, потврда на доволната доза со анализа на артериски крвни гасови со цел paO2> 8,0 kPa (60 mmHg)/SpO2> 90%.

Хиперкапнијата не е контраиндикација за долготрајна терапија со кислород.Анализата на артериски крвни гасови со администрација на кислород во планираната доза е, сепак, апсолутно неопходна во оваа ситуација. Кога еден респект. За ацидоза или зголемување на paCO2> 1 kPa (7,5 mmHg), треба да се процени ноќната неинвазивна вентилација (NIV). Времетраење на O2 терапија ≥ 16h/ден, ако е можно 24h/ден. Кај децата, евалуацијата исто така може да се изврши само со помош на оксиметрија.

Зависност од висина: Евалуацијата на потребата за О2 треба да се заснова на местото на живеење на пациентот. Ако индикацијата за долготрајна терапија со кислород е направена на поголема надморска височина (на пример, клиника за рехабилитација во планините), индикацијата мора да се провери на висината на пациентот. Доколку не е можно назначување/титрација на кислородна терапија на ниво на пациентот (центарот за препишување е значително понизок од местото на живеење, анализа на артериски крвни гасови не е можна во местото на живеење), индикација и/или титрација во местото на живеење со употреба на само оксиметрија може да се прифати доколку центарот е во хипоксемија на пониско ниво беше потврдена со анализа на артериски крвни гасови (Link Pubmed). Се препорачува повторна проценка од висинска разлика од 500 m. На висинска разлика од 1000 m, може да се очекува намалување на paO2 во мирување од околу 1,5 kPa (нелинеарна врска, индивидуални разлики).

Амбулантска терапија со кислород

Доколку постои индикација за долготрајна терапија со кислород, ова треба да се надополни со амбулантска терапија со О2 за мобилни пациенти со цел да се оптимизира колку што е можно повеќе дневно време на администрација, да се подобри мобилноста надвор од домот и да се подобри квалитетот на животот. Зголемената физичка активност ја подобрува прогнозата за хронични белодробни заболувања и го намалува морбидитетот. Изборот на уредот треба да се изврши според мобилноста на пациентот и индивидуалните потреби. Амбулантската терапија со О2 не е нужно индицирана за пациенти со мала подвижност (не надвор од канцеларија секој ден). Ова е индицирано ако има јасно зголемена диспнеа без О2, што може да се олесни со администрација на О2.

Амбулантска терапија со О2 само за пациенти кои не ги исполнуваат критериумите за долготрајна терапија со кислород, но кои постигнуваат обезличување на SpO2 90% или paO2 од 8,0 kPa под стрес. Сепак, честопати, оваа цел не може да се постигне под стрес. Доза на кислород под стрес> 4-6L/мин. не е практично со пренослив извор на кислород.

Краткорочна кислородна терапија

Е индицирана како палијативна мерка во случај на докажана хипоксемија со SpO2 90%) во палијативна ситуација, кислородната терапија е индицирана само во исклучителни случаи и доколку се докаже подобрување. Примарна терапија по избор во овие ситуации е терапија со опијат. Во случај на краткотрајна хипоксемија со очекувано подобрување во рок од неколку недели (на пр. По хоспитализација за пневмонија), краткорочна кислородна терапија може да се разгледа ако се појави неподнослива диспнеа без О2, што се повлекува со кислородна терапија.

За краткорочна кислородна терапија, не е потребна проценка на артериските крвни гасови и никаква титрација на кислород. Сепак, пожелно е проценка со употреба на пулсна оксиметрија.

Ноќна терапија со кислород

Само ноќната терапија со О2 е индицирана во присуство на нарушување на дишењето поврзано со спиење со ноќна хипоксемија со средна вредност на SpO2 од 90%. Прилагодување на дозата според оксиметријата.

Само О2 терапијата не е третман на избор за синдром на ноќна алвеоларна хиповентилација од која било етиологија, како што е синдром на апнеја при спиење.

Кратка рафална кислородна терапија (SBOT)

Нема индикации пред или по физички напор кај пациенти со ХОББ и оние со други белодробни заболувања со напорна диспнеа со или без хипоксемија во мирување или под напор. Терапијата со кислороден шок не ја подобрува диспнеата, времето на опоравување и квалитетот на животот. Исто така, нема индикации за кислородна терапија со повеќе чекори, терапија со оксивенација или озонска терапија.

Терапијата со кислороден шок е индицирана кај Кластерската главоболка како основана и многу ефикасна терапија во форма на 12 Л/мин. О2 се администрира со употреба на маска што не дише со резервоар во вреќа за 15 минути колку што е потребно кога ќе се појават симптоми.

Евалуација на долгорочна кислородна терапија по егзацербација

Можно е само во стабилна фаза ≥ 8 недели по егзацербацијата. Ако е хоспитализиран и е јасно хипоксемичен и диспноичен при празнење: премостување со боци со гас под притисок на О2 или концентратор.

Според MiGeL, потребен е тест за функција на белите дробови за сите индикации за долготрајна терапија со кислород (исклучок: деца), иако резултатот нема никакво влијание врз индикацијата.

Извори на кислород

Цилиндрите за гас под притисок

Едноставно, брзо достапно. Различни големини од мали, преносни шишиња од 1-2 L до средни (5 L) до големи шишиња (≥ 10 L) се достапни. Вообичаени големини: 2 L преносни (целосна тежина 4,3 кг), 10 Л (целосна тежина 16 кг). Стапката на проток се прилагодува во широк опсег. Можна е комбинација со вентил на прекинувач (проток на пулс). Недостаток: Големи трошоци, брзо испразнете (2L шише = 400 L O2, празно за 200 минути со брзина на проток од 2L/min), потребно е често надополнување. Според MiGeL, се враќаат максимум 5 полнења шишиња/месец (без оглед на големината на шишето).

Област на примена: Краткорочна О2 терапија во палијативни ситуации. Премостување на испуштањето од болницата со хипоксемија до деф. Регулирање на терапија со О2. Преносни шишиња за во движење, покрај концентраторот со мала подвижност надвор од домот. Кај главоболка на кластери.

Концентратори

стационарни:

Евтина стандардна терапија. Збогатување на О2 од амбиентниот воздух со употреба на молекуларен филтер. Континуирано O2 со максимум 5l/min. (во зависност од уредот) со концентрација од 85 - 95%. Со поголем проток, помала концентрација. Потребно е поврзување на напојувањето. Бучава: приближно 40 dB (A), во зависност од уредот. Концентратори со можност за самостојно полнење на преносни шишиња се достапни, но не се распространети во Швајцарија.

Таканаречените концентратори на кислород со висок проток, кои имаат проток на кислород до 10L/min, сè уште ги нема на пазарот во Швајцарија. овозможи. Тековно достапните уреди се релативно гласни со 48 - 57 dB (A).

преносни:

Со батерија. Повеќето уреди работат само во проток на пулс (испорака на кислород само за време на инспирацијата). Поголеми уреди делумно, исто така, со постојан проток до 3L/min. Концентрацијата на кислород е приближно идентична со онаа на стационарните концентратори. Независност на мрежата од неколку часа, во зависност од уредот/батеријата и протокот на кислород. Тежина од 2,2 кг. Бучава приближно идентична со стационарните уреди.

Во моментов нема достапни преносни концентратори со висок проток ширум светот.

Течен кислород

стационарни:

Изолационен контејнер за складирање од 20 - 40 кг со течност О2 (-183 ° C), што обично се менува за полн контејнер на секои 2 недели. Тежина 40 - 80 кг. Со течен кислород, можни се и високи протоци со континуиран проток (до 15 L/min). Цената е значително поголема од концентраторот.

преносни:

Мали контејнери со различна големина и тежина што можат да се полнат на стационарниот уред. Тежина 1,9 - 3,6 кг. Можен е претежно континуиран и контролиран здив. Тече до 6L/мин. Во континуиран режим со 2 L/min. Време на работа од 2,4–8 часа во зависност од големината.

администрација

Се администрира преку кислородна канила.

Поефикасната администрација преку транстрахеален катетер (СКУП систем) засега веќе не е можна, бидејќи катетерот ја изгуби својата СЕ сертификација. Пациентите со лажен катетер SCOOP можат да добијат материјал за замена од САД со исклучок од FOPH. Не е можно да се вметнат нови катетри SCOOP.

Соодветно снабдување со уреди во типични ситуации

Активен пациент кој е надвор и некаде во својата животна средина секој ден (на пр. Шопинг, прошетки во шума), особено кога има поголемо барање за кислород под стрес: течен кислород неподвижен и пренослив.
Активен пациент кој често патува со јавен превоз/автомобил, повремено, исто така, останува преку ноќ надвор: стационарен и преносен концентратор. Избор на преносен концентратор според посакуваното траење на батеријата и потребната доза на О2.
Постар пациент со само мала подвижност: Стационарен концентратор и 2L шишиња за време на движење, доколку е сериозно диспноичен без О2 и подобрување преку администрација на О2. Ноќна O2 терапија за синдром на дебелина-хиповентилација со ноќна хипоксемија и покрај NIV: стационарен концентратор.

Голема побарувачка на кислород при мирување

Со голема побарувачка на кислород од> 5l/min во мирување, снабдувањето со конвенционален концентратор не е можно поради ограничениот проток на O2. Во оваа ситуација, индицирана е терапија со течен кислород. Повремено се бара> 1 резервоар за кислород/недела во такви ситуации.

Алтернатива е концентратор со висок проток, при што мора да се земе предвид високото ниво на бучава. Покрај тоа, уредите сè уште не се продадени во Швајцарија и не се наведени во Швајцарската лига на белите дробови. Преносни уреди со висок проток сè уште не се достапни.

Доколку е потребна и амбулантска терапија (подвижност надвор од домот), терапијата со течен кислород е единствената опција доколку има голема потреба.

Голема побарувачка на кислород за време на физичка активност

Бидејќи преносливите концентратори континуирано испорачуваат максимум 3L/min O2, се наведува терапија со течен кислород со преносен контејнер доколку има поголема побарувачка за активност. Овие пациенти обично имаат потреба од 2 преносни контејнери со цел да се обезбеди доволна независност на времето. Во оваа ситуација, се разбира, има смисла да се спроведе и терапија кај пациенти со течен кислород.

Грижа и следење

Упатството на пациентот при ракување, неопходното минимално времетраење на употребата и во безбедносните аспекти (ризик од пожар) е од суштинско значење. Се препорачува проценка по 3 месеци, повторна проценка на индикацијата, начинот на администрација и дозата е задолжителна по 12 месеци.

Откажување од пушење треба да се бара во секој случај. Сепак, продолжувањето на пушењето не е причина да се одбие терапија со кислород.

Обврска за извршување

Обврската за извршување е регулирана во MiGeL.

Долготрајната кислородна терапија мора да ја препише специјалист по пулмологија или детска пулмологија. Максималниот период на одобрување е 12 месеци. Тогаш, индикациите и барањата за третман мора да се проверат како со првичниот рецепт.

Краткорочна кислородна терапија (до 1 месец со стационарни цилиндри со гас под притисок, до 3 месеци со подвижни боци со гас под притисок или со концентратор) исто така може да препише друг специјалист. После тоа, трошоците ќе бидат покриени само по претходно одобрување од осигурителот, кој ќе ги земе предвид препораките на лекарскиот преглед. Претпоставката за трошоците за долготрајна терапија со кислород со течен гас секогаш бара претходно посебно одобрување од осигурителот, кој ги зема предвид препораките на лекарскиот преглед.

Април 2019 година
Д-р медицински Х. Хес

Швајцарско друштво на лекари по медицина и осигурување