СГВ - Што плаќа здравствено осигурување за Поглавје 24
Ажурирање, 3-то издание, 13 април
Правна основа
Совети за исхрана, совети за дијабетес
Доколку е наведено, ќе се дадат совети за исхрана за 6 сесии на лекарски рецепт, и за уште 6 сесии за повторни рецепти. Покрај тоа, понатамошните сесии може да се прифатат врз основа на основан предлог на лекарот што лекува.
Советување за дијабетес се дава на лекарски рецепт за најмногу 10 сесии. Покрај тоа, понатамошните сесии може да се прифатат врз основа на основан предлог на лекарот што лекува.
KLV, Додаток 1
За поимот, видете ја судската пракса, подолу.
Кејп. 1.1: Со БМИ> 40, хируршкиот третман на дебелина е задолжителна услуга. Покрај тоа, сепак, мора да се исполнат дополнителни услови: Возраст под 60 години, соодветна најмалку две години неуспешна конзервативна терапија за намалување на телесната тежина, спроведување во соодветниот центар. Покрај тоа, присутна е барем една од следните секундарни коморбидитети; Д.м 2, чл. Хипертензија, хиперлипидемија, CHD, апнеја при спиење, PCOS, дегенеративни нарушувања во мускулно-скелетниот систем.
Кејп. 2.1: Конзервативниот третман на дебелина е задолжителен ако имате прекумерна тежина за 20% или повеќе или ако имате коморбидитет, што се подобрува со намалување на телесната тежина. Намалување на телесната тежина со амфетамини, гонадотропини или тироидни хормони не е задолжително.
Xenical®, Reductil и Acomplia се наведени во SL, видете ги соодветните ограничувања.
Погледнете во поглавјето „Мускулно-скелетен систем и радиологија“.
Кејп. 2.1: Инсулинска терапија со инфузиона пумпа е прифатена доколку промената ја изврши соодветниот центар или искусен специјалист, откако претходно не можеше да се постигне задоволително опкружување под основна/болус терапија.
Комбинираната трансплантација на бубрег-панкреас е задолжителна услуга. Изолираната трансплантација на панкреас не е задолжителна услуга. Трансплантацијата на изолирана островска клетка во моментов сè уште се проценува.
- Ентерална и парентерална исхрана дома
Кејп. 2.1: beе се прифати како задолжителна услуга ако не е можно орална исхрана без цевки. Парентералната исхрана дома е призната како задолжителна услуга.
Хируршки третман: видете во поглавјето „Урологија“ и за преоперативно појаснување: www.vetolasaerzte.ch.
Терапија со лекови: Само Caverject® (со Limitatio) е наведен во SL, додека инхибиторите на фосфодиестеразата не се наведени во SL и затоа не се задолжителни.
Помошни средства за ерекција: видете MiGeL, точка 99.01 (со ограничување) (видете исто така поглавје «Урологија»). УВ
Нема посебни одредби
Дијабетес мелитус кај бебе од 8 недели може да се препознае како вроден дефект 451 GgV ако може да се докаже дека шеќерот се излачувал преку урината во првите четири недели од животот (KSME, Rz. 5 и 451ff).
Судски пресуди
Прекумерна тежина - дебелина
- K 136/03 (претставник на многумина) за поимот прекумерна тежина: Едно лице се смета за прекумерна тежина (дебело) ако индексот на телесна маса (BMI), т.е. количникот на телесната тежина (кг) и должината на телото на квадрат (м2), е поголем од 25 е.
- К 68/06: Режимот за болничка исхрана не е задолжителна услуга ако насочената мерка за намалување на телесната тежина е преземена под медицински надзор и со вклучување на семејството во смисла на интердисциплинарна грижа заснована на план за фиксна терапија сè уште не се случила во амбулантско опкружување.
Дијабетес мелитус
К 8/04: Не постои упатство за максималниот број на тест ленти што годишно треба да ги плаќа ОКП за мерења на шеќерот во крвта. Фреквенцијата ја одредува специјалист, исто така со цел да се донесе нормално ниво на шеќер во крвта во текот на 24 часа, со цел да се избегнат доцни компликации. Притоа, специјалистот и осигуреното лице мора да осигурат дека, во рамките на должноста за намалување на штетата што е исто така применлива во областа на социјалното здравствено осигурување, потрошувачката на мерни ленти мора да биде ограничена на разумна сума. Во конкретниот случај, врз основа на потврдата на специјалистот, се утврдува дека жалителката, која има многу нестабилен дијабетес, треба да прави просечно осум мерења на шеќерот во крвта дневно поради нејзините индивидуални услови за живот. ОКП треба да плати за тест лентите потребни за ова.
Задачи на лекарскиот преглед
Прекумерна тежина - дебелина
Конзервативен третман
За предусловите за претпоставка на трошоците видете погоре, 18.1.1 и поглавје. 2.1 од Додаток 1 на KLV.
Спречувачите на апетит беа ставени на ЗППВ на здравствените осигурители (www.lppv.ch).
Хируршки третман: гастрични ленти (и бајпас процедури)
Следниве основни правила мора да се користат за одредување на индикацијата:
- Возраст 40 години;
- (За други услови што исто така мора да бидат исполнети, видете KLV, Додаток 1).
Во гастричната лента, понекогаш многу сеопфатните појаснувања на индикацијата мора да бидат критички испитани. Гастроскопија, ултразвук на стомакот и функција на белите дробови се задолжителни, заедно со вообичаените предоперативни прегледи. Рутинското одредување на витамини, лептин, инхибиција на дексаметазон или ноќна пулсна оксиметрија без јасна индикација не е многу корисно.
За разлика од гастричната лента, бајпас процедурите често доведуваат до недостаток на витамин. Соодветните појаснувања се корисни тука.
Третманот што треба да се преземе влијае само на самата операција. За какви било последователни пластично-хируршки интервенции, видете подолу, погл. 27.
Лекови за слабеење во болница или во домот на опоравување
Лекови за слабеење во болница не се ниту практични ниту економични (види исто така погоре, 18.2.1).
Во исклучителни случаи, тие можат да бидат прифатени со цел да се подобрат сериозните несакани ефекти или да се намали ризикот од операција за време на планираната операција.
Проценка на ризик
Дебелината честопати доведува до проблеми со крвните садови или зглобовите или до пластично-хируршки операции. Според VVG, исклучувањата од придобивките може да бидат соодветни поради постојните последици или можни идни последици.
неспособност за работа
Дебелината ретко е единствената или најважната причина за прекин на работата. Наместо тоа, честопати се поврзува со други болести кои го оправдуваат одморот од работа. Овие болести треба да се проценуваат независно од дебелината.
попреченост
Тука, пак, компликациите како што се кардиоваскуларни и коскени проблеми, како и психолошки компоненти на дебелина, можат да ја оправдаат попреченоста. Повремено, ИВ наметнува „намалување на телесната тежина под медицински надзор“ како обврска за намалување на штетата.
Стерилност на човекот
Третманот со хормони е контроверзен. Погледнете ги релевантните ограничувања во SL. Терапијата со гонадотропин има 20% шанси за успех. Не треба да се презема.
Библиографија
Швајцарско друштво на лекари по медицина и осигурување
прашања
Дали имате какви било прашања, коментари или предлози за дизајнот на нашата почетна страница?
Ве молиме, известете ни и контактирајте ја нашата канцеларија.
Канцеларија
СГВ
c/o МБЦ Маркус Бонели Консалтинг
Рудолф Дизел-Страсе 5
8404 Винтертур