Шизофренија Конечно разберете и лекувајте!
„Проектот од Менхетн за ментални болести“ - така ја опишува својата задача Даниел Вајнбергер. Но, за разлика од историскиот проект Менхетен, во кој американски научници под раководство на Роберт Опенхајмер ја развија првата атомска бомба, тука не станува збор за супер оружје. Како директор на Институтот за развој на мозокот Либер во Балтимор (Мериленд), основан во септември 2011 година, Вајнбергер ги обедини сегашните „Опенхајмери“ од биолошките, генетските и компјутерските науки со цел да постигне друга амбициозна цел: радикално ново знаење треба да се постигне во рок од две години се достапни, чие спроведување има за цел значително да го подобри животот на ментално болните.
Ова се високи амбиции кои се соочуваат со подеднакво високи задачи. „Психијатриските болести се основниот предизвик на векот“, оцени Европскиот совет за мозок во поглед на неодамнешното истражување: Повеќе од 165 милиони луѓе во Европа страдаат од ментална болест. Трошоците за лекување и предизвиканите економски загуби во моментов проголтуваат скоро 800 милијарди евра годишно во ЕУ - тоа е повеќе отколку за карцином, кардиоваскуларни и дијабетични болести заедно.
Во САД ситуацијата е исто толку лоша: секој двајца Американци ќе страдаат од ментална болест како што се депресија, анксиозно растројство или деменција во текот на својот живот, и секој на секои седумнаесетти дури и од многу сериозно ментално нарушување како што е шизофренија. Но, не сите болни лица добиваат соодветна стручна помош, затоа што здравствените осигурители во САД не или само недоволно ги покриваат третманите на психата. Здравствената реформа започната од претседателот Обама во 2010 година има за цел да го отстрани овој недостаток и да им овозможи на повеќе од 16 милиони Американци пристап до духовна помош (за германската ситуација, видете ја рамката: „Германија: Добро згрижена, но ...“ на страница 36).
Но, тука и таму, погодените не можат да се потпрат на помошта од фармацевтската индустрија. Центарот Тафтс во Бостон, тинк-тенк во индустријата, потврди криза на иновации за својот еснаф. „Немаше значителни успеси во развојот на лекови за ментални болести во последните 20 години“, жали директорот на „Тафтс“, Кен Кејтин. И старите подготовки разочаруваат на многу начини. Многу фармацевтски компании веќе ги извлекоа неопходните заклучоци од ова: откако ГлаксоСмитКлајн (ГСК) и Астра Зенека објавија во 2010 година дека ќе ги затворат сите лаборатории за невронаучно истражување, фармацевтските гиганти Мерк и Пфајзер следеа веднаш, а Новартис на почетокот на 2012 година Патрик Валенс, директор на Одделот за истражување при ГСК, ги објаснува овие мерки на следниов начин: „Ризикот од неуспех со мозочни заболувања е многу пати поголем од било кое друго заболување“.
Даниел Вајнбергер на својот проект гледа како на објава на војна против овие поплаки, но и како критика на воспоставените владини истражувања во САД. Пред да се приклучи на приватниот институт Либер, психијатарот беше пионер во истражувањето на шизофренијата во Националниот институт за ментално здравје (NIMH) повеќе од 30 години, неодамна како директор на светски познатите гени, когниција и психоза ".
Кога 65-годишникот ќе погледне назад на своето време во NIMH, тој ги опишува државните програми за финансирање како „неефикасни“, „нефункционални“ и „премногу краткорочно ориентирани“. Имаше недостаток на партнери за соработка надвор од институтот и финансирање. Сега неговиот 55-члена екипа во Институтот Либер има годишен буџет од 15 милиони од приватни донации - по почетниот капитал од 120 милиони долари. Но, не и за истражување на договори: „Тоа се пари за наука, а не наука за пари“, појаснува Вајнбергер. Веќе се воспоставени врски со меѓународни универзитети и индустриски партнери.
Шизофренијата обично се наследува
Вајнбергер ќе може добро да ги искористи овие ресурси. Бидејќи психијатриските заболувања сè уште се книга со седум печати - иако науката откри повеќе за тоа во последните десет години отколку во целото минато. Шизофренијата е пример за ова - сложена болест во која пациентите страдаат од заблуди, халуцинации, недостаток на погон и нарушувања на размислувањето, т.н. когнитивни дефицити.
Прво, сè уште не е разбрана разврската помеѓу психолошките симптоми и нивните физиолошки причини. Познато е дека функцијата на невротрансмитерот допамин е нарушена кај шизофреничарите - ова е една од гласничките супстанции кои пренесуваат сигнали во мозокот од една во друга нервна клетка. Сепак, кои други молекули играат улога во кои кола, кога, како и каде сè уште не е целосно разбрано.
Сега е договорено дека 80 проценти од шизофренијата е наследна. Но, која од постојано идентификуваните сомнителни генски мутации - откриени се 650 до сега - придонесува како да се ризикува? Дури и механизмите на преостанатите 20 проценти од влијанијата врз животната средина не се навистина зафатени. Епидемиолошките студии укажуваат на социјален стрес предизвикан од животот во градовите, миграцијата или други стресни настани. Нутриционистички проблеми за време на бременост или вирусни заболувања во раното детство се исто така можни каузални фактори.
не сум задоволен со НЕВРОЛЕПТИКА
Дури и со сегашниот третман, тоа е болно: Сите лекови достапни денес се базираат на само еден протагонист во мозокот - гласнината-допамин. Тој игра клучна улога кај заболените од шизофренија, а неговото дејство е блокирано од невролептици на еден од нејзините рецептори. Од нивното воведување во 1950-тите, овие лекови постојано се подобруваат, главно намалувајќи ги нивните несакани ефекти. Но, невролептиците не можат да лекуваат шизофренија, ниту пак на заболените им е целосно контролирана болеста. На крајот на краиштата, невролептиците ги намалуваат заблудите и халуцинациите, така што - поддржани од психотерапија - многу шизофреничари можат да водат вообичаен нормален живот. Сепак, невролептиците немаат значително влијание врз когнитивните дефицити на пациентот, како што се намалено разбирање или проблеми со краткотрајната меморија. „Никој навистина не е задоволен со нив“, резимира Вајнбергер, „но тие се очигледно подобри од ништо“.
Па, каде е најдоброто место за почеток? „Веднаш на почетокот“, суво вели 65-годишниот Вајнбергер. Бидејќи има се повеќе докази дека болести како што се шизофренија, аутизам или биполарни афективни нарушувања се развојни: нивните причини лежат во абнормалниот развој на мозокот.
Институтот Либер - единствената институција во светот што исклучиво ги истражува невролошките причини за ментални болести - првично се потпира на новите сознанија со формирање на „банка за мозоци“: Вајнбергер веќе собрал повеќе од 1000 мозоци: здрав и ментално болен. Се повеќе, треба да се додадат примероци од ткива од фетуси. Овде истражувачот е заинтересиран за изразување на гени во мозочната клетка што зрее: Што се случува во толку млада клетка во кој момент? „Гените не само што ја одредуваат бојата на нашите очи и кожа“, објаснува научникот, „туку и како функционира клетката“.
Чувства и апстрактно размислување
Вајнбергер веќе внимавал на одредени гени. Една од нив е генот COMT: Тој ги носи градежните упатства за ензимот катехол-О-метилтрансфераза (COMT), кој во мозокот има задача да ги регулира гласничките супстанции како што е допаминот со нивно распаѓање. COMT игра суштинска улога во префронталниот кортекс, предниот дел на церебралниот кортекс. Овој регион е вклучен во обработка на емоции, апстрактно размислување и краткорочна меморија, а исто така ги координира информациите од другите делови на мозокот. Вајнбергер откри докази дека има премалку допамин во префронталниот кортекс кај пациенти со шизофренија, бидејќи ензимот COMT е премногу активен. Со таканаречените инхибитори на COMT, прекумерниот ензим сега треба да се забави и да се избалансира дефицитот на допамин.
„Претходните обиди пропаднаа бидејќи активните состојки едвај продираат во мозочното ткиво и исто така предизвикуваат оштетување на црниот дроб“, вели Вајнбергер. Одделот за фармаколошки развој во Институтот Либер веќе има подобрени инхибитори во цевководот и најмалку уште три таканаречени цели во нивните нишани: супстанции што се јавуваат во мозокот, како што се протеини, со чија функција може да се манипулира со фармаколошки агенси.
Со овој оддел не раководи никој друг, освен Соломон Снајдер, професор на Универзитетот Johnон Хопкинс, чиј кампус е дијагонално спроти Институтот Либер. Снајдер е познат по откривањето на повеќе рецептори за невротрансмитери во мозокот - и тој во моментов е најцитираниот биолог во светот. Тесната врска помеѓу истражувањето и фармакологијата беше важна за Вајнбергер. „Досега не е развиен ниту еден лек за психијатрија што се базира на познавање на причините или основните механизми на менталната болест“, резимира тој. „Откритијата беа чиста случајност или грешка.
ПОМОШНИ СТУДИИ ЗА СЕМЕЈСТВО
Друга стратегија на Институтот Либер е анализа на носители на ризик со употреба на методи на сликање како што е функционално снимање со магнетна резонанца (МРТ): Податоци за слика од над 3000 луѓе - шизофреничари, нивни здрави браќа и сестри и неповрзани контролни лица - чекаат проценка на институтот Либер.
Податоците доаѓаат од соработката со Универзитетот во Бари во Италија и Универзитетот во Пекинг. „Овој метод е важен затоа што здравите браќа и сестри на пациенти со шизофренија делат 50% од ризичните гени и исто така многу влијанија врз животната средина со болните“, објаснува Вајнбергер. Во комбинација со когнитивни податоци и генетски информации, методот треба да помогне да се разбере текот на болеста. Покрај тоа, истражувачот се надева дека ќе добие увид во тоа на кои пациенти може најдобро да им се помогне со сегашните лекови. „Ова се големи предизвици“, вели Вајнбергер за неговите проекти. „Но, никогаш не било подобро време да ги совладаме.“
Дезире Карге, дописник на bdw во САД, се справи доста добро со американскиот здравствен систем.
од Дезире Карге
Болести на мозокот - и што чинат тие
Во Европа, мозочните болести предизвикуваат трошоци од 800 милијарди евра. Тоа е повеќе од цената на ракот, кардиоваскуларните болести и дијабетисот заедно. Повеќе од половина се предизвикани од шест класи на страдање: зависности, анксиозни нарушувања, деменција, главоболки, нарушувања на расположението (како депресија) и психози (како шизофренија). На графиконот се прави разлика помеѓу директните медицински трошоци (лекари, болници, лекови), директните немедицински трошоци (како што се трошоците за медицинска нега) и индиректните трошоци (загуба на заработка, предвремено пензионирање). Категоријата „друга“ вклучува, на пример, мозочни удари, тумори на мозок, епилепсија и Паркинсон.
Без наслов
повеќе на оваа тема
Интернет
„Да се направи смисла за ментална болест“ беше темата на интердисциплинарната конференција во ноември 2011 година во Европската лабораторија за молекуларна биологија (ЕМБЛ) во Хајделберг. Некои од предавањата може да се најдат тука: www.embo.org/science-policy/science- политика/конференции/2011.html
Добро подредени информации на тема шизофренија и телефонска линија: www.kompetenznetz-schizophrenie.de
Информации за сите психијатриски заболувања: www.zi-mannheim.de/linkliste.html
Компактен
· Причините за шизофренија се слабо разбрани.
· Фармацевтската индустрија се повлече од невро-истражување.
· Од друга страна, американскиот психијатар Даниел Вајнбергер сака да започне нов почеток.
Германија: Добро испорачано, но ...
„Менталните болести се широко распространети болести“, нагласува Андреас Мејер-Линденберг: Секоја година во Германија се лекуваат 2,5 милиони зависности, 11 милиони анксиозни нарушувања, 5,4 милиони афективни нарушувања, 820 000 шизофренија и 929 000 деменции. Тоа чини над 80 милијарди евра годишно - низ цела Европа се 800 милијарди евра (види графикон на стр. 35).
Намалувањето на овие бројки е многу важно за раководителот на Централниот институт за ментално здравје во Манхајм. „Брзото зголемување на знаењето во основните невронаучни истражувања“ има големи можности за подобрување на терапијата. Тој особено се надева дека ќе добие нови знаења од истражување на матични клетки и комбинација на генетика и процеси на слики. Истражувањата во Германија и клиничката нега на болните добиваат добри оценки од него. Сепак, истражувачките услуги ќе мора многу подобро да се интегрираат во терапиите и на тој начин да се приближат на пациентот.
Федералното Министерство за образование и истражување (BMBF) отвори неколку „германски центри за здравствени истражувања“ во изминатите неколку месеци: за карцином, кардиоваскуларни, заразни и белодробни заболувања - но менталните болести останаа со празни раце. „Германскиот центар за невродегенеративни болести“ е основан во Бон уште во 2009 година и се занимава со Алцхајмерова болест и деменција. Сепак, почестите психијатриски заболувања како што се депресија и исцрпеност сè уште не се земени предвид.
Компјутерски игри на рецепт
„Шизофренијата е премногу комплицирана болест за да се спречи или олесни со таблета“, провоцира Мајкл Мерзенич. Поранешниот професор по неврологија на Универзитетот во Калифорнија во Сан Франциско користи сосема друга стратегија: интерактивни компјутерски игри. Мерзенич е пионер во областа на невропластичноста од 1980-тите - способноста на мозокот да се менува дури и како возрасен. Тој ја покажа флексибилноста на невроните во студиите со мајмуни и исто така откри кои кола во мозокот се одговорни за човечкиот слух. Оваа работа доведе до развој на кохлеарен имплант за екстремно оштетените лица во слухот.
Тогаш сега 70-годишникот започна да развива софтвер за комерцијално учење: за спречување на деменција и за обука на компјутерски возачи за постари граѓани. Три од компаниите што ги основал добро се снаоѓаат, но критичарите тврдат дека Мерзенич никогаш не дал доказ за ефективноста на неговиот софтвер.
Пронаоѓачот сега тврди дека: Во март 2012 година, тој започна студија ширум САД со 140 пациенти со шизофренија, кои треба да кликнат низ програмите за учење, вкупно 90 часа. Целта е фундаментално подобрување на способноста за паметење, јазичната перцепција и социјалните вештини. Последново е особено важно за луѓето со шизофренија. „Тие често се чувствуваат изоставени во социјални ситуации и се несигурни“, вели Мерзенич. Со неговиот софтвер, на пример, тие учат правилно да ги толкуваат изразите на лицето, расположението и гестовите на партнерот за разговор врз основа на слики и соодветно да реагираат.