Што да правам, д-р. Дознајте за инфективната мононуклеоза ~ Клуж24ч
ЕБВ инфекцијата се јавува често во детството или адолесценцијата, а потоа вирусот останува во состојба на мирување во организмот до крајот на животот, без да предизвика болест.
По контакт со вирусот и неговата инокулација во усната шуплина, тој е локализиран и продолжува да се развива во лимфоцитните структури, во лимфните јазли на вратот, црниот дроб и слезината, инфилтрирајќи ги овие органи со Т-лимфоцити. После периодот на инкубација, различен помеѓу 10-50 дена по контактот, се појавуваат првите манифестации на болеста.
Клинички манифестации
• воспалено грло - е најчестиот симптом, предизвикан од воспаление на фаринксот и крајниците; често крајниците се многу поголеми во обем и имаат белузлави наслаги; на раскрсницата на мекото непце со тврдата, може да се појават закрпи, односно мали крварења во форма на црвени точки
• замор, астенија, главоболка, болки во мускулите, намален апетит
• треска - со вредности од 38-39 ° C, но може да достигне 40 ° C
• лимфаденопатија - зголемување на волуменот на лимфните јазли, особено оние во вратот (субмандибуларен и латеро-цервикален); сепак, може да бидат засегнати и аксиларните или ингвиналните ганглии
• хепатомегалија - зголемување на волуменот на црниот дроб
• спленомегалија - често се забележува зголемување на волуменот на слезината; опипливо е 2-3 см под левиот ребрен раб и може да биде одговорен за болки во стомакот
• болки во стомакот, гадење, повраќање
• осип - се чини дека е поврзан со администрација на Амоксицилин или Ампицилин во терапијата на болеста
Лабораториски истраги
Постојат 3 лабораториски критериуми кои ја потврдуваат инфективната мононуклеоза:
1. зголемување на вредноста на леукоцитите во крвта, повеќе изразено заради лимфоцитите и моноцитите
2. атипични лимфоцити во крвта - 10% од сите лимфоцити имаат различен изглед од вообичаеното, се поголеми
3. позитивна серологија за вирусот Епштејн Бар
Вирусот ЕБВ е составен од 3 главни антигени: дифузен ран антиген (ЕА), вирусен капсиден антиген (VCA) и нуклеарен антиген (EBNA).
Телото се брани од овие антигени со формирање на антитела. Антителата на Ig M против VCA укажуваат на акутна, тековна инфекција, која опстојува во крвта 3-12 месеци.
Антителата од типот Ig G против VCA или EBNA укажуваат на претходна инфекција од минатото и тие остануваат позитивни до крајот на животот по инфекција со EBV, заштитувајќи од болеста.
Други истраги што може да бидат потребни:
• воспалителни примероци (ESR, PCR)
• серологија за други вирусни инфекции кои го поврзуваат растот на лимфните јазли
• функција на црниот дроб - зголемете ги вредностите на ензимите на црниот дроб (трансаминази), билирубин или гама-ГТ
• радиографија на градниот кош - може да покаже присуство на медијастинална лимфаденопатија, но ова е ретко кај инфективна мононуклеоза; доколку се појави, треба да се разгледа друга дијагноза
• Ултразвук на абдоминалното и мекото ткиво ја проценува структурата на слезината и лимфните јазли
• компјутерска томографија - може да процени руптура на слезината
• соработка со педијатриски ENT лекар
компликации
• опструкција на горните дишни патишта - може да се појави кога крајниците се многу зголемени и се приклучуваат кон средната линија, што го отежнува дишењето
• дехидрација - се јавува кога детето одбива да јаде или пие течности поради непријатност во фаринксот
• руптура на слезината - спонтана или секундарна по мала траума, манифестирана со ненадејна инсталирана болка во стомакот, висок интензитет, лоцирана на левата страна на стомакот, придружена со бледило или губење на свеста
• хепатитис - главната манифестација е жолтица, односно жолта промена на бојата на кожата или склерата (на ниво на окото), предизвикана од оштетување на црниот дроб
• анемија - намален хемоглобин и црвени крвни клетки
• тромбоцитопенија - намален број на тромбоцити
• белодробни компликации - пневмонија, плеврит
• срцеви компликации - миокардитис, перикардитис
• невролошки компликации - менингитис, енцефалитис
• Буркит-ов лимфом - инфекцијата со вирусот Епштајн Бар е поврзана со појава на оваа малигност кај имунокомпромитирани лица, со многу низок имунитет; Важно е да се напомене дека не секое лице заразено со вирусот ЕБВ ќе развие лимфом
Диференцијална дијагноза
ЕБВ инфекцијата мора да се разликува со:
• други патологии поврзани со лимфаденопатија: ЦМВ инфекција, токсоплазмоза, болест на гребење на мачка, ХИВ инфекција
• бета-хемолитична инфекција со стрептококи група Б - асоцира на гнојни наслаги во крајниците
• Инфекција со вирус Херпес Симплекс - лезии на фаринксот во фаринксот
• инфекција со вируси на хепатитис А, Б, Ц.
• акутен епиглотитис - може да предизвика сериозни проблеми со дишењето
• ретрофарингеален апсцес - голем оток во орофаринксот, предизвикан од акумулација на гној
Инфективната мононуклеоза е често самоограничувачка болест и не бара специфичен третман во лесни/умерени форми. Главните мерки за превенција и третман се состојат од:
• почитување на хигиенските мерки: миење раце, дезинфекција на играчки, избегнување на заедничка употреба на четки за заби, крпа, прибор за јадење, чаши итн.
• избегнување контакт со плунката на заразеното лице за време на периодот на активна болест
• изолацијата не е неопходна затоа што преносот не е толку лесен
• хидратација, одмор, избегнување на активности што вклучуваат напор и ризик од повреда во првите 3-4 недели по појавата на болеста (поради ризик од прекин на слезината)
• диета со избегнување на пржена храна, пушено месо, маснотии, слатки
• намалување на треската со помош на антипиретици (ибупрофен, парацетамол, алгокалмин)
• фарингеални антисептици за ублажување на болката (во форма на спрејови, таблети за џвакање)
• хепатопротективна (Liv 52, Силимарин, Аспатофорт)
• антибиотски третман и/или кортикостероидна терапија се воведува само во случај на неповолна еволуција (апсцеси на фаринксот, оштетување на белите дробови)
• антивирусен третман не е неопходен во повеќето случаи; но ако има оштетување на белите дробови, ефективен антивирус се користи при инфекции на херпес (Ацикловир).