Што да внимавате во постоперативната исхрана PDF Бесплатно преземање

Демографски развој во Германија Пост-оперативна исхрана: на што треба да обрнам внимание? M. Senkal Marien Hospital Witten 2010 2020 2030 жители 60 години 21% 26% 30% Нутритивни несакани ефекти на фармаколошка терапија Истовремени заболувања Фридрих и сор. Д 2009 година Губење на апетит Гадење, повраќање Сува уста Сомноленс нарушена сензација на вкус Нарушен метаболизам Нарушена апсорпција на хранливи материи Периперативни фактори на ризик Висок ризик од исхраната Фактор Неисхранетост Хипоксемија ги зголемува инфективните компликации, го одложува процесот на заздравување Го зголемува ризикот од срцеви, церебрални и компликации на рани (инфекција/заздравување) Исхрана пред, пери-операција, администрација на кислород, мобилизација и намалување на стресот, исклучување на факторите што го нарушуваат спиењето Неухранетоста е дефинирана како нарушување на нутриционистичкиот статус предизвикан од: Премногу низок Внес на храна Нарушена употреба на хранливи материи (метаболички промени) Индикатори на прејадување: Несакано зголемување или слабеење на телесната тежина> 10% од нормалната телесна тежина за 6 месеци Или> 5% за 1 месец 20% над или под Идеална тежина за хронични заболувања или зголемен катаболизам 1

постоперативната

Механизам и степен на повреда Ортопедска хирургија кај постари пациенти Претходно само двоумено користење на протези на колк и колено кај 80-годишници Проспективна студија за споредба на болката, функционалниот исход и квалитетот на животот кај помлади (55-79 ч.) И постари (80 хр.) Пациенти: Нема разлика помеѓу групите 6 месеци по операцијата Возраста не е ограничувачки фактор за протезите на коленото и колкот onesонс и сор. Arch Intern Med 2001; 161: 454 Најчести операции Висцерални хируршки операции Начигал, Кирург 2005 Статистика. Федерална канцеларија 2013 Операции Машки жени ОП на цревата 164 102 203 078 Фрактура на повеќе фрагменти 140 778 Хернија операција 157 152 Имплантиран зглоб на колк 79 885 130 496 ОП 'рбет 76 386 95 555 Холецистектомија 76 326 120 927 Имплантиран колен зглоб 90 927 ОП холецистектомија на големи и тенки црева апендектомија Вештачка исхрана Последици од метаболичка траума Траума, хирургија, инфекција Катехоламини, кортикостероиди, неухранетост од глукагон Постагресивен синдром Оксидација на глукоза Производство на глукоза Протеолиза Акутна фаза Протеини Липолиза Оксидација без FS Хипергликемија Деградација на протеини Липолиза инсулин-отпорна хипергликелемија тригли

Диетална ресекција на дебелото црево брза трага (ERAS) Пред-ОП условување Метаболни имунолошки пре-ОП ТПН Пост-ОП (Т) ПН EN компликации Морбилитет 37% Бокеј и сор. (1995) Дискрект на дебелото црево ректум 5: 480-487 Пневмонија 13,5% Инфекција на рана 11, 1 инфекција на уринарниот тракт 6,9 срцев декомп. 5.9 Белодробна емболија 2.1 Дехисценција на рана 2.0 Бубрежна инсуфициенција 1.8 Венска тромбоза 1.8 Крварење 1.4 Апсцес 6.9 Истекување на анастомот 3.6 Постоперативна мултимодална терапија Брза хирургија Контрола на постоперативна физиологија Предоперативно образование. Намалување на стресот Терапија на болката Мобилизација Ентерална настава Терапија со движења Исхрана Интердисциплинарен, мултимодален концепт за побрзо закрепнување и за намалување на општите компликации. Синоним: ERAS рано закрепнување по операцијата ERPS, оптимална хирургија на патеката Намалување на морбидитетот и подобрено закрепнување Активен интердисциплинарен пристап Хируршка анестезија медицинска сестра В. Швенк, Чирург 2012 Образование пред операција без подготовка на црево Мал пристап/лапароскопија Без дренажа Нема гастрични цевки Рана постоперативна исхрана Без премедикација Анестетици со кратко дејство Торакална епидурална аналгезија Баланс на течности Без опиоиди Рано отстранување на уринарни катетри Рана мобилизација Рана постоперативна исхрана 4

Нутриционистички алгоритам за брза хирургија Додатоци во исхраната за пиење Предоперативен ден Во текот на денот: лесна храна и храна за пиење Вечерта: два пакета храна за пиење ОП ден Пред-операција (> 2 часа пред операцијата): Пијалок со јаглени хидрати Пост-ОП храна за пиење 1-ви по-ОП 2-4 пакети Пиење храна,> 2 Л течност, нормална храна 2. Пост-ОП 4 пакувања храна за пиење,> 2 Л течност, нормална храна Lehmann, J Anästh Intensiv 2005 Предоперативна апстиненција на храна Брејди, 2003 22 рандомизирани контролирани студии Нема докази дека пократка апстиненција за течности го зголемува ризикот од појава на Зголемена аспирацијата или морбидитетот Ниво на доказ 1а Треба да се прилагодат претходните стандарди на долга апстиненција на течности.Препорачна оценка А Пост-оперативна инсулинска резистенција при колоректална хирургија. Метаболичко уредување Орален раствор збогатен со јаглени хидрати непосредно пред операцијата, избегнувајќи долга предоперативна апстиненција на храна A. Thorell, J. Nygren, O. Ljungqvist Curr Opin Clin Nutr Metab Care, Vol 2 (1) .n1999: 69-78 Избегнување на постоперативна резистенција на инсулин Намалување на PONV зголемувањето Благосостојба пред и после операцијата 5

Потребно за енергија 24 kcal/kg телесна тежина/ден Снабдување со енергија Потребна исхрана или инфузиона терапија приближно 24 kcal/kgkg/ден Доволен внес на течности 30-40 ml/kgkg на ден Непотребно снабдување со периферна венска парентерална храна Парентерална исхрана Периферна венска апликација Хипокалорични хранливи раствори За кратко време само 800 -900 апликации за флебитис на москол/л за краткорочни (2 недели ендоскопска мулти-луменска сонда за декомпресија лапаротомија исхрана FKJ PEG/J пристапни патишта - мулти-лумен пристапни патишта за пристап до перкутани мултилуменски сонди генерално индицирани за траума или постоперативни пореметувања на подвижноста патишта за пристап - FKJ патишта за пристап - FKJ 10

Клиничка корист од имунолошката исхрана Бенефит патент за траума на сепса. Имајте корист од изборна хирургија. Интервенција 14