Невообичаен случај на сакроилиитис кај пациент со гихт и хронична псоријаза
Кралски колеџ за лекари во Ирска
Поврзани написи за "
Резиме
позадина
Извештај за случајот
38-годишен човек со позната дифузна псоријаза на кожата и ноктите и тежок за лекување полиартикуларен локален гихт, претставен со силна болка во долниот дел на грбот и задникот со значителна вкочанетост. Тој покажа симптоми кои беа типични за воспалителни болки во грбот, со големи флуктуации во текот на денот и изразена вкочанетост, што реагираше добро на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Пациентот немал историја на увеитис, воспалително заболување на дебелото црево или какви било други екстра-артикуларни симптоми. Поради нетолеранција на гастроинтестиналниот тракт, тој не се придржувал кон терапијата за намалување на урична киселина.
Физичкиот преглед откри дебелина и обемна псоријаза на екстензорните површини на лактите и колената, на скалпот, ушите и лицето. Топи биле забележливи и на рацете, лактите и стапалата. Пациентот имал симетричен полиартритис на рацете и неговата сила е зафатена. Прегледот на 'рбетот откри значително намалување на подвижноста на вратот и странична флексија на' рбетот на обете страни со позитивна модифицирана Шобертест и билатерална нежност во сакроилијачниот регион. Испитувањето на градниот кош, срцето и стомакот беше нормално и беа извршени крвни тестови (Таб. 1).
Табела 1
Сликите со МНР на лумбосакралниот 'рбет и СИГ покажаа билатерален хроничен сакроилиитис (слика 1а) со надреден акутен сакроилиитис лево (слика 1б). Исто така, пријавени се сериозни дегенеративни промени во аспектните зглобови во долниот лумбален 'рбет (лумбален' рбет) без нервна компресија.
Сл. 1
(а) МНР сликата пондерирана со Т2 со супресија на маснотиите на СИГ (аксијална) пред третманот покажува Т2-пондериран синовитис и едем на коскена срцевина. (б) МНР сликата на СИГ (коронална) со СТИР секвенца пред третманот покажува акутен сакроилиитис лево. (в) Конвенционална КТ-слика на лумбалниот 'рбет и СИГ (коронална); стрелките покажуваат на ерозиите на покривните плочи L2/3, а кругот ги покажува ерозиите во левиот СИГ. (г.) МНР-сликата пондерирана за Т2 со супресија на маснотии на карлицата (аксијална) по третманот покажува резолуција на хиперинтент Т2-измерен синовитис и едем на коскена срцевина.
Нашата сомнителна дијагноза беше билатерален сакроилиитис како резултат на псоријатичен артритис и започна терапија со адалимумаб, блокатор на фактор на некроза на тумор (TNF) -α. Бидејќи пациентот имал потешкотии со само-администрација на лекот, третманот се префрлил на инфликсимаб 5 mg/kg интравенски по 1 месец. Инфликсимаб беше титриран во доза од 7 mg/kg и се администрираше во период од 4 месеци. Третманот ја подобри псоријазата, но немаше ефект врз болката или вкочанетоста во долниот дел на грбот и задникот. Поради недостаток на одговор на TNF-α и фактот дека пациентот имал повеќе напади на гихт, почетната дијагноза се појави сомнителна. Потоа се примени компјутерска томографија со двојна енергија (DECT) на СИГ; сепак, и покрај два обида, не беше можно правилно да се изврши ДЕКТ на ЛВС. Сепак, КТ-сликите на лумбалниот 'рбет и СИГ покажаа претежно поврзани со гихт ерозии на покривните плочи L2/3 и во левиот СИГ (Слика 1в).
Поради оваа причина, пациентот доби три дози на расбуриказа. Ова предизвика намалување на бројот и големината на phi на периферниот зглоб, но, за жал, само доведе до мало подобрување на симптомите во долниот дел на грбот, иако М2-снимките со М-Т-тегови покажаа резолуција на хиперинтезен синовитис и едем на коскена срцевина по третманот (слика 1д ) Серумските нивоа и лезии на урична киселина во студиите за сликање соодветно реагирале на третманот и терапијата е во тек.
дискусија
Иако сакроилиитисот најчесто е предизвикан од спондилоартропатии, особено кај помлади мажи, тој може да има и други причини како што се инфекции (на пример, туберкулоза) и сакроилиитис предизвикан од кристал, кој исто така мора да се земе предвид [2,3]. Иако гихт е честа причина за периферен моноартритис или олигоартритис, тој ретко се разгледува кај пациенти со болка во долниот дел на грбот [2]. Постојат неколку индивидуални извештаи за случаи на оваа тема. Можна е суперпозиција на псоријатичен артритис и гихт, што доведува до акутен сакроилиитис, но има само неколку извештаи за тоа во литературата [4].
Во конкретниот случај, гихт беше дијагностициран со широка псоријаза. Кај нашиот пациент, полиартритисот зафати неколку мали и големи зглобови. Покрај плаките од псоријаза, тој имаше бројни тофи, а утринската вкочанетост на долниот дел на грбот беше очигледна повеќе од 2 часа, која први се постави на возраст помеѓу 20 и 30 години, кратко по првиот почеток на гихт. Младата возраст на пациентот сугерира наследна предиспозиција за гихт, покрај факторите на животниот стил, како што е алкохолот.
Овој случај ја потенцира користа од алтернативните методи на сликање, како што се едноставни КТ-скенови или ДЕКТ кај пациенти со нетипична клиничка слика или одговор на терапијата. Овие се особено корисни во случаи на болест поврзана со кристали каде диференцијација со употреба на МНР не е можна.
ДЕКТ е нов, но специфичен, преглед. Кога се користи соодветно со истовремена апсорпција на 2 нивоа на енергија (80 и 140 kVp), ДЕКТ овозможува да се проценат разликите во апсорпцијата на ткивото и со тоа се овозможува неинвазивно утврдување на составот на хемиското ткиво [5]. Клиничката проценка е предизвик кај пациенти со напредна или мешана болест Можеби е тешко да се утврди дали гихт е присутен сам или во комбинација со други артропатии. ДЕКТ е корисен при дијагностицирање и следење и овозможува да се утврди терапевтскиот одговор ако клиничкиот преглед е ограничен со изразена деформација [6]. Х-зраци, ултразвук и МНР се неспецифични процедури.
Третманот на пациентот е тежок поради големината на тофијата и слабата усогласеност. Долгорочно, пеглотиказата може да има поголема корист [7], но активната состојка во моментов не е достапна на локално ниво, па затоа се планира да се продолжи со третманот со расбуриказа кај овој пациент.
заклучок
Целта на овој случај е да се потенцира важна, но честопати занемарена причина за активен сакроилиитис и воспалителен тип на болка во грбот кај пациенти со локален гихт и да се докаже дека радиографијата, МНР и ултразвукот не прават разлика помеѓу воспалителниот сакроилиитис предизвикан од серонегативен артритис и гихтичен артритис дозволи. ДЕКТ е метод на избор за разликување и идентификување на аксијален тофозен гихт.
Финансиска поддршка
Не добивме финансиска поддршка за подготовка или објавување на извештајот за овој случај.
Изјава за обелоденување
Авторите наведуваат дека нема судир на интереси.