Што е хроничен панкреатит
Хроничен панкреатит е воспалително заболување на панкреасот, кое се карактеризира со неповратни морфолошки и функционални промени.
Нормално, панкреасот е орган лоциран на левата страна на абдоминалната празнина (лев хипохондриум), под стомакот, во дуоденален потковица. Тоа е соседна жлезда на дигестивниот тракт, има и егзокрина функција (производство на панкреасен сок, кој учествува во варењето на храната) и ендокрин (лачи два антагонистички хормони, инсулин - хипогликемичен хормон - и глукагон - хипергликемичен хормон -).
- Прекумерна потрошувачка на алкохол - доминантен фактор на ризик
- Пушењето-го забрзува прогресијата на болеста
- Генетски фактори како што се цистична фиброза или наследен панкреатит
- Опструкција на канали - со тоа се спречува елиминација на ензими кои придонесуваат за варење на храната, со акумулација во каналот што доведува до уништување на ткивото на панкреасот
- Системски болести како што се системски лупус еритематозус, хипертриглициридемија, хиперпаратироидизам
- Хроничен автоимун панкреатит
- Хроничен идиопатски панкреатит
КЛИНИЧКА СЛИКА - Некои пациенти имаат хроничен панкреатит со години без да сфатат.
Хроничен панкреатит е класифициран во 4 вида:
- Тип 1 - акутна епигастрична болка, зголемена амилаза, воспалителни промени во слики
- Тип 2 - повремен/постојан епигастричен болка
- Тип 3 - компликации како што се псевдоцисти, интестинална опструкција, перитонеални колекции, панкреасни фистули
- Ендокрина/егзокрина инсуфициенција на панкреасот тип 4, манифестирана со диспепсија, стетореја, дијабетес мелитус, губење на тежината
Тоа е доминантен симптом на хроничен панкреатит. Сместено е во епигастриумот, со зрачење во задниот дел. Може да биде придружено со гадење и повраќање Болката се зголемува во интензитет 15-30 минути по јадење или 12-24 часа по прекинувањето на потрошувачката на алкохол. Намалување на интензитетот на аналгетски позиции или при администрација на аналгетски лекови.
Во хроничен панкреатит од етанолно потекло, прекинот на потрошувачката на алкохол може да ја намали сериозноста на болката. Во принцип, болката се подобрува во текот на 5-25 години од еволуцијата.
Инсуфициенцијата се карактеризира со неможност на органот да ја изврши својата функција. Ова генерално се манифестира со неможноста на ензимите синтетизирани од него да стигнат до дигестивниот систем со улога во варењето на храната. Неуспехот на органите ќе доведе до многу дисфункции на телото.
Стеаторејата се јавува пред недостаток на протеини, бидејќи липолитичката активност се намалува побрзо во споредба со протеолитичките. Може да се појави малапсорпција на витамини растворливи во масти (А, Д, Е, К) и витамин Б12.
Се појавува доцна во еволуцијата на болеста. Тоа е неопходен инсулински дијабетес, така што ризикот од хипогликемија е помал, а поретко се јавуваат кетоацидоза и дијабетична нефропатија.
КОМПЛИКАЦИИ
Најчестите компликации на панкреатитисот се псевдоцисти и воспалителна стеноза на дуоденумот и жолчните канали.
Панкреасните псевдоцисти можат да се појават или внатре или надвор од панкреасот. Повеќето цисти комуницираат со дукталниот систем на панкреасот и содржат високи концентрации на ензими на панкреасот.
Калорибиларна и дуоденална стеноза е предизвикана од воспаление и фиброза на цефаличното ниво на панкреасот или псевдоцистата. Така, се појавува болка после јадење, рана ситост, овие симптоми лесно се дијагностицираат со преглед на слики како што е компјутерска томографија.
Тромбоза на слезината вена со секундарна портална хипертензија и појава на гастрични варикси се поретки компликации.
прогноза
Хроничен панкреатит е неповратна болест. Прогностичките фактори се поврзани со возраста при дијагностицирање, продолжено пушење и консумирање алкохол.
Третманот има за цел ублажување на болката, корекција на егзокрината и ендокрината инсуфициенција на панкреасот, како и управување со компликациите.
Третманот на хронична епидемија на панкреатит е сличен на интервенцијата во случај на акутен панкреатит со апсолутен дигестивен одмор, интравенски течности и аналгетици. Кога обновувате диети, алкохолот е забранет, а диетата треба да содржи малку маснотии (да се намали лачењето на ензимите на панкреасот). Понекогаш е потребно да се администрираат опиоидни аналгетици за ублажување на болката, барајќи зголемени дози, што доведува до зависност. Употребата на панкреасни ензими може да ја намали хроничната болка и се чини дека е поефикасна кај благ идиопатски панкреатит отколку кај алкохолен панкреатит.
Ензимите се корисни и во третманот на стеатореја. За да се спречи распаѓање на ензимите со гастрични киселини, се администрира блокатор на H2 или инхибитор на протеинска пумпа. Поволниот клинички одговор може да се цени како зголемување на телесната тежина, намалување на бројот на дневни измет, исчезнување на масни капки во столицата и подобрување на општата состојба. Исто така, мора да се администрираат хипосолубилни витамини (А, витамин Д, К), вклучително и витамин Е, кој го намалува воспалението. Хируршката интервенција може да биде ефикасна во ублажување на болката. Пациентите со хроничен панкреатит имаат зголемен ризик од карцином на панкреас.