Што го смирува стресното црево
Абдоминална болка, гасови или дијареја се типични симптоми на синдром на нервозно дебело црево. Како можат ефективно да се олеснат?
Објавено од Дагмар Краус: 30.09.2016, 05:31
Седум проценти од популацијата страдаат од синдром на нервозно дебело црево.
ВИЗБАДЕН. Околу седум проценти од популацијата страдаат од функционално нарушување на гастроинтестиналниот тракт, синдром на нервозно дебело црево (IBS) и се чувствуваат значително ограничено во квалитетот на животот.
Симптомите се типични и, според тоа, поставуваат тренд, но во никој случај не се дијагностички, како што нагласи професорот Питер Лајер, раководител на медицинската клиника на израелската болница во Хамбург, на годинешното ажурирање на Гастро.
Покрај прецизната анамнеза, со која може да се открие нетолеранција на лекови и храна или алергии, совесната дијагноза нужно вклучува еднократна колоноскопија, дури и ако нема симптоми на аларм.
Маркерите за измет може да дадат индиции
Не постои друг начин на разликување помеѓу функционалните и органските цревни болести, како што нагласи Леер. Маркери за измет како што се калпротектин и хемоглобин може да дадат почетни индиции, но ништо повеќе.
Дијагнозата на нервозно дебело црево претпоставува дека важните диференцијални дијагнози како што се микроскопски колитис, хологена дијареја, воспалително заболување на цревата и колоректален карцином се безбедно исклучени, објасни гастроентерологот.
„Неприфатливо е да се занемари дијагнозата на релевантни, понекогаш сериозни и каузално лекувани болести“ и тие не ретко се откриваат само по години на неточна терапија.
Проверете ја диетата!
Со цел да ги ставите симптомите на ИБС под контрола, важен прв чекор е да ги прегледате вашите навики во исхраната. Симптомите можат да бидат ублажени, на пример, ако погодените не прават ферментирани повеќе шеќери, двојни шеќери (на пр. Лактоза), единечни шеќери (на пр. Фруктоза) и алкохолни шеќери (на пр. Сорбитол).
Терапевтската вредност на диетата со низок FODMAP (ферментирани олигосахариди, дисахариди, моносахариди и полиоли) е неодамна потврдена повторно, како што објасни Лајер. Веројатно, ефектот се базира на модулација на цревната флора.
Но, не е доволно да се советуваат засегнатите што да јадат, исто толку важно е како и кога. Бидејќи едноставната конвенционална промена во исхраната, т.е. редовно јадење, одржување на порциите податлива, намалување на содржината на маснотии и растителни влакна и само јадење мешунки, зеленчук од зелка и кромид во умерени количини е исто толку ефикасна како и драстичната диета со низок FODMAP, потенцира гастроентерологот.
Цревата оди
Движењето е еден од најважните фактори на животниот стил во гастроинтестиналниот тракт - како и во многу други системи на органи. „Практично секоја форма на физичка активност позитивно влијае на дигестивниот тракт“, вели Леер, „дури и гума за џвакање“.
После изборна колоректална хирургија, на пример, гума за џвакање побрзо ќе се одвива цревата, а операцијата може побрзо да се испушта од болница. Со оглед на синдромот на нервозно дебело црево, Лајер препорачува мотивирање на пациентите редовно да вежбаат.
Тој советува физиотерапија и биофидбек третмани особено за гасови. Се чини дека тие ги напаѓаат каузалните патомеханизми и затоа се особено ефикасни.
Несигурни резултати
Слојот ја гледа цревната хипноза како „потенцијално привлечен додаток на терапевтскиот репертоар“. Започнува од оската на цревата и мозокот и значително ги подобрува симптомите во споредба со конвенционалната терапија за поддршка. Според неодамнешната мета-анализа, стапките на одговор биле помеѓу 24 и 73 проценти.
Гастроентерологот, пак, е прилично скептичен во однос на стимулацијата на сакралниот нерв кај пациенти со IBS. Резултатите во моментов се уште се неизвесни и неконзистентни. Стапките на глобален одговор не треба да бидат повисоки од 10 до 20 проценти. Тоа забранува фундаментална употреба на оваа комплексна технологија, како што нагласува Лајер.
Лековити билки како опција?
Според гледиштето на Леер, лековитите билки навистина имаат вреден терапевтски потенцијал. Сепак, научниот преглед на хербални лекови досега остави нешто да се посакува. Не само што недостасуваат убедливи студии, контролите за квалитет се и повеќе од лоши, што е загрижувачки во поглед на невообичаените, понекогаш сериозни несакани ефекти. Затоа слојот советува претпазливост со сите достапни препарати.
Антиспазмотиците ја докажаа нивната ефикасност и безбедност при лекување на болка поврзана со IBS во студиите. Пинеариум бромид исто така се користи за многу години, вели Layer, но терапијата со болка за IBS со пинариум се базира само на докази од 2015 година.
Во потенцијална рандомизирана контролирана студија, пинеариумот значително ја подобри болката и постојаноста на столицата во споредба со плацебо. Сепак, не би било можно да се процени дали лекот, кој е одобрен во Швајцарија и САД, меѓу другите, е супериорен во однос на препаратите што се користат во Германија, нагласи Леер.
Ако IBS претежно се карактеризира со дијареја, според извршувањето на слоевите, врзива за жолчни киселини нудат ветувачка терапевтска опција. Особено во однос на позадината дека многу пациенти со оваа констелација на симптоми се базираат на претежно неоткриен синдром на губење на жолчна киселина.
Добрата ефикасност на колестирамин е потврдена со рандомизирана студија, меѓу другото, во која, по осум недели третман (8 g на ден), само 38% од пациентите од плацебо групата, но 64% од групата verum, биле без симптоми (≤ 3 движења на дебелото црево на ден, никој од нив) воден).
Фактот дека стандардниот препарат колестирамин сè уште се користи премногу ретко, според Layer, се должи на вкусот на кој се навикнува и релативно големата количина што треба да се зема секој ден. Гастроентерологот препорачува да се префрли на подеднакво ефикасен анјонски изменувач Колесевелам (1875 мг два пати на ден за десет дена) доколку е потребно.
Пејсмејкер за слабо црево
Ако пациентите со ИБС се соочуваат со хроничен запек, Линаклотид е добро воспоставена активна состојка, чии дигестивни ефекти и локални својства за ослободување од болка се постојано докажани. Супстанцијата во моментов не се продава во Германија, како што забележа гастроентерологот, но таа е одобрена и може да се препише во рамките на индикацијата.
Активаторот за антиопстистички хлорид канал Lubiproston, кој е одобрен во САД, како и во Англија и Швајцарија за третман на IBS со запек, исто така обезбедува олеснување.
Антагонистот на серотонин-4, прокалоприд, доби продолжување на лиценцата. Додека супстанцијата претходно беше одобрена само во Европа за третман на запек кај жени, во јуни 2015 година беше одобрена и за „мажи“. Со прокалоприд, 38 проценти од учесниците ја достигнале крајната точка, односно спонтано и целосно празнење на цревата најмалку три пати неделно, во споредба со само 18 проценти во плацебо групата.
Ова значи дека „достапен е универзален лек од втора линија за конвенционален огноотпорен запек“ кој, покрај запек, подобрува многу придружни симптоми и го подобрува квалитетот на животот.
Според Лајер, повеќе агонисти на рецептори на серотонин-4 ќе излезат на пазарот на среден рок. На пример, активната состојка мазоприд, која е воспоставена во Азија со години и, во комбинација со пробиотик, неодамна ја покажа својата ефикасност во споредба со плацебо.
Студијата не обезбеди никаков доказ за подобра ефикасност на вообичаената практика во оваа земја за комбинирање на двата активни принципи, како што нагласи Лајер. Комбинацијата, сепак, може да се испроба.
Спротивно на тоа, резултатите за месалазин беа разочарувачки. Под претпоставка дека сублиминалното воспаление во цревниот тракт игра улога во развојот на IBS, се потпираше на антиинфламаторниот ефект на 5-аминосалицилна киселина.
Но, во две неодамнешни студии, месалазин не направи ништо подобро од плацебо во однос на болката, постојаноста на столицата и глобалната благосостојба. Така, месалазин во моментов не доаѓа предвид како стандардна терапија за IBS, според гастроентерологот.