Што имате деца со ентеростомија на стомакот?
5. Специјална обука за грижа за деца и адолесценти Образовен центар за државна болница Салцбург Универзитетска клиника на медицински приватен универзитет Парацелсус Што е тоа на вашиот стомак? Деца со ентеростомија. Напишана теза ДГКС Закерл Дениз Наставник за надзор ДГКС/ДККС Инес Винклер Салцбург, мај 2010 година
Предговор За да се добие диплома за грижа за деца и адолесценти, заземам позиција во оваа теза на тема интервенција за постоперативна нега и можности за обука на училишни деца со ентеростомија. Мотивацијата да се избере оваа тема дојде од фактот дека имав искуство со деца од различна возраст на многу практиканти, од кои некои беа многу акутно соочени со темата стома. Како и да е, повеќето од нив ја совладаа фазата на конверзија со летачки бои. Толку бев импресиониран од нивото на знаење на овие погодени деца што беше потребно да се разјасни како изгледа обуката за оваа клиничка слика во пракса со цел да се поддржи независноста во секојдневниот живот. Посебна благодарност упатувам на DKKS Инес Винклер за компетентната и корисна поддршка на оваа работа. Би сакал да им се заблагодарам и на мојот партнер и на моето семејство, бидејќи тие покажаа многу разбирање додека ја пишував тезата. Исто така, би сакал да им се заблагодарам на советниците за остомија ДККС Барбара Данбауер и ДГКС Ханелор Хаузер, кои ми дадоа литература и материјали. 1
Содржина Предлог Апстракт 1. Вовед. Стр. 4 2. Дефиниција на поимите. П. 6 3. Индикација за остомија. П. 6 4. Системи на остомија. С. 7 3.1 Колостомија. 8 8 3.2 Илеостомија. 8 3.3. Видови на остомија. 9 5. Компликации од остомија. 10 6. Пост-оперативна нега. Стр. 11 6.1. Спроведување на промената на понудата. Стр. 16 7. Стома во секојдневниот живот. П. 21 8. Резиме. П. 26 9. Изгледи. 28 Библиографија Список на бројки Декларација за прилог на Додаток 3
Целта на мојата теза е да им помогнам на учениците да најдат пат во секојдневни ситуации со помош на нивните родители. Сепак, ова е можно само ако родителите и старателите имаат информации за децата и можат да ги пренесат во согласност со нивната возраст. На крај, би сакал уште еднаш да истакнам дека оваа теза не може да ја замени обуката да стане советник за осмоми, ниту обуката на родителите на погодените деца. Особено, практиката е практично невозможна без лични и индивидуализирани насоки и соодветни повратни информации. Затоа е од суштинско значење да се побара стручна помош. Ова дело или книгите наведени во библиографијата можат да послужат како добри придружни документи. 5
Следната слика 1 има за цел да даде преглед на одделните локации. Сл. 1. Позиции на остомија Во следните точки подетално се објаснети колостомијата и илеостомијата. 4.1. Колостом Колостом е вештачки излез на дебелото црево. Локацијата на колостома може да варира. Во зависност од медицинската индикација, можни се следниве системи на стома: (види исто така слика 1) Цекостомија: тука стомата е прикачена на десниот долен дел на стомакот. Таа има за цел да го задржи дебелото црево во голема мера ослободено од поминување на столицата и обично се применува само привремено. Трансверстостомија: тука станува збор за дренажа од попречно дебелото црево. Се става во десниот или левиот горен дел на стомакот и се користи за ослободување на дебелото црево од преминувањето на столицата. Сигмоидостомија: локализацијата е во левиот долен дел на стомакот. (Види Hoehl, 2008, стр. 776) 4.2. Илеостома Илеостома: ова е местото каде што стомата се поставува во десниот долен дел на стомакот. Индикации за оваа состојба се хронични инфламаторни заболувања на цревата, вклучително и улцеративен колитис и хронични заболувања (сп. Визингер/Стол-Салцер, 2005, стр. 21) 8
Покрај тоа што треба да одлучите помеѓу дводелен и едноделен систем за напојување, треба да изберете и помеѓу отворена и затворена торба. Дводелен отворен систем со Велкро дводелен затворен систем Сл. 3: Дводелен систем Одлуката зависи од конзистентноста на екскрецијата, што пак зависи од видот на стомата. Видови кеси: Затворени вреќи o Овие се погодни за столици во нормална форма, како што обично се случува со колостоми. o Затворените вреќи обично имаат филтер со активен јаглен, што овозможува гасовите произведени за време на варењето да излезат без мирис. o Доколку е потребно, затворената торба може да се менува околу два до три пати на ден. Ако се појави дијареја, треба да се користи привремено пластична кеса. (Cf. Wiesinger/Stoll-Salzer, 2005, стр. 152) Отворени вреќи o Исто така се нарекуваат вреќи што се лизгаат и се погодни за тенка столица во илеостомиите. Овие можат повторно да се испразнат и затворат. Без оглед на видот на стома, тие се погодни до возраста на детето. Слика 4 прикажува отворени торби погодни за деца. Сл. 4. отворена вреќа (дводелна) 15
вештачки анус, со олеснување на воспаленото црево, многу подобро, што пак придонесе за зголемување на квалитетот на животот. За повеќето адолесценти со сериозно воспаление на цревата, многу е тешко да се прифати дека остомијата е неопходна или треба да донесе подобрување, и постои голема загриженост за тоа како да се живее со тоа. Но, ако се чувствувате подобро по операцијата, имате помалку болка или други поплаки и можете да учествувате во повеќе активности отколку порано, тогаш можете подобро да се помирите со тоа. Со остомија, не треба да одите без ништо и не треба да се обесхрабрувате. Следните фотографии имаат за цел да покажат како обуката соодветна на возраста може да го води пациентот кон независност. Како што фотографиите покажуваат многу добро, таа е во состојба правилно да ги процени ситуациите и да постапи соодветно. 20-ти
Пред да започне спроведувањето, мора да се постават сите потребни прибор. Во овој случај, младиот пациент подготви дводелен систем со пластична кеса. За полесно отстранување на старата реставрација, оваа девојка користи спреј за отстранување. Потребни и се и брисеви за чистење на перистомалната кожа. За да може да допре до секоја нерамномерност на кожата, девојчето нанесува плоча за моделирање. На крајот од промената на снабдувањето, таа ја става новата торба на веќе прицврстената плоча. Сл. 8-12.: Извршување на промената на снабдувањето 21
На крајот од секој курс за обука, мора да се решат сите преостанати недостатоци на знаење, а самодовербата, а со тоа и независноста на децата мора да се промовираат преку повеќекратно практикување на грижа за остомија. 28
Библиографија Дојчер, Ј. (Ур.). (2009). Педијатрија и детска хирургија за медицински сестри. Штутгарт: Тиеме Верлаг. Feil-Peter, H. (2001). Нега на остомија. Ентеростомска терапија: Остомија и нега на рани. (7-то издание). Хановер: Schältersche GmbH & Co. KG, компанија за издаваштво и печатење. Теуберт, С. (2008). Грижа за деца со дигестивни нарушувања. Во: M. Hoehl/P. Kullik (уредници.) Здравство и медицинска сестра кај децата (трето издание) (стр.761-780). Штутгарт: Тиеме Верлаг. Келнхаузер, Е. (Ур.). (2004). Одржување. Искусете професионализам (10-то издание). Штутгарт: Тиеме Верлаг. Lingen, H. (2005). Надлежно ажурирано разбирливо. Медицина здравјето на луѓето. Келн: Линген Верлаг. Putz, C. (2004). Компликации Грижа. Во: Österreichische Pflegezeitschrift (4), 12-15. Schöber-Starcel, S. (2004). Важноста на грижата за остомијата. Во: Österreichische Pflegezeitschrift (4), 16-21. Визингер, Г./Стол-Салцер, Е. (2005). Стоматерапија. Основи и пракса. Штутгарт: Тиеме Верлаг. 30-ти
Список на слики Сл. 1. Остомиски позиции Келнхаузер, Е. (Ур.) (2004). Одржување. Искусете професионализам (10-то издание). Штутгарт: Тиеме Верлаг. 691. Сл. 2. Слика 2. Заштита на торби и кожа за http://www.sanivit.eu/img/products/2f094dcda4de274dbcef6dabf5a7b96e.jpg Датум на отстранување (17 април 2010 година), Сл. 3: Дводелен систем за http: // www .mein.coloplast.de/lebenmitstoma/vorderop/diestomaversorgun g/pages/diestomaversorgung.aspx (24.02.2010) Сл. 4: отворена торба (дводелен) или над http://www.coloplast.at/ecompany/atmed/homepage .nsf /% 28viewdocs BYID% 29/56972501AAB30C37C12574AB002F4EDC? opendocument & uni d = 56972501aab30c37c12574ab002f4edc (02/24/2010) Сл. 5: Насока за миење на остомијата до http://inwww.dev. html (15 април 2010 година) Сл. 6: Шаблон за Стома http://www.teamvitaale.de/reinigung-und-pflege-des-stomas.html (15 април 2010 година) Сл. 7.: Нема кожа помеѓу стомата и плочата за заштита на кожата http://www.teamvitaale.de/reinigung-und-pflege-des-stomas.html (15 април 2010 година) Сл. 8.12.: Имплементација на промената на понудата Закерл, Д. (2009). 31
Сл. 13.: Можеме ли уште да се тркаламе и да се забавуваме? Брошура за родители, http://www.hollister.com/austria/ostomy/info/booklets.asp (28 април 2010 година) Сл. 14: Професионален совет Визингер, Г./Сток-Салцер, Е. (2005). Стоматерапија. Основи и пракса. Штутгарт: Тиеме Верлаг. 97 Сл. 15. Слика 15. План за исхрана заснован на: Визингер, Г./Стол-Салцер, Е. (2005). Стоматерапија. Основи и пракса. Штутгарт: Тиеме Верлаг. S. 138 Zacherl, D. (2010). 32
Додаток Стома вештачки анус кај деца и адолесценти со IBD 6 како што се улцеративен колитис и Мб Хрон. Антје Балауф е постар лекар на Универзитетската детска болница во Есен, каде што е одговорна за специјалистичката област на детска гастроентерологија. 6 воспалителни болести на дебелото црево 33