Што медицинските сестри треба да земат предвид при локално лекување на рани - специјалистички медицински вештини
Локалниот третман на хроничната рана е различен во зависност од видот на раната. Сепак, постојат многу општи принципи кои играат улога во грижата за сите хронични рани. За индивидуалните мерки се дискутира подолу и се опишани групите производи кои најчесто се користат во пракса.
Наводнување на рана:
Производите Рингеров раствор® и солен раствор се користат како раствори за плакнење. Сепак, треба да се напомене дека употребата на NaCl може да доведе до смени на електролити. Понатамошни примери на производи се Prontosan® и Octenisept®, при што и двата препарати се зачувани, безалкохолни раствори за плакнење, имаат ефект на дезинфекција и се познати како официјални раствори за плакнење. Важно е да се загрее растворот до температурата на телото за плакнење, со цел да се избегнат ладни стимули во раната.
Индикација на антисептици:
Кај заразени или потенцијално заразени рани, се препорачува употреба на антисептици за дезинфекција на раната. Овие треба да ги исполнуваат истите барања како растворот за плакнење и да имаат голем спектар на микроби. Производите споменати погоре исто така се препорачуваат тука. Производи базирани на јод PVP (Брауновидон®, Бетаисадона®) се исто така ефикасни. Недостаток на овие производи е промена на бојата. Честопати болката е исто така резултат. Водород пероксид повеќе не се користи како раствор за наводнување на рани или антисептик. Индицирани се локални антисептици во форма на преливи за рани кои содржат сребро.
Чистење на рани (дебридман):
Ако некроза, плакета, туѓи тела, ексудат или друго невитално ткиво го формираат креветот на раната, тоа мора да се отстрани, во спротивно не може да се формира ново ткиво и инфекциите да напредуваат незабележано. Подот на раната исто така мора да биде чист за соодветна проценка и проценка на раната. Со помош на ова чистење на рани, исто така наречено чистење на рани или тоалет на рани, се поддржува фазата на чистење.
Дебридментација е чистење на раната. Тука, мртвото ткиво се отстранува од раната со помош на медицинска постапка. Целта е да се обезбеди следење на раната, да се започне процесот на заздравување, да се спречи секундарна инфекција на преостанатото, сè уште витално ткиво и да се запре сепсата.
Различни видови на дебридман:
а) механички дебридман:
Раната се брише со употреба на стерилни облоги. Ова е наменето за отстранување на плаките и чистење на раната. Меѓутоа, со оваа механичка постапка, триењето и притисокот може да доведат до болка или може да се уништи ново гранулирачко или епителизирачко ткиво. Подобро е да се нанесат стерилни компреси натопени со раствор за наводнување на рани на раната, да се остават да делуваат неколку минути и потоа повторно да се отстранат облозите. Тука може да се отстранат и малите депозити.
б) хируршки дебридман:
Хируршкиот дебридман е најбрзиот и најефикасниот метод за отстранување на некроза, плаки или друго од раната. Раната обично се чисти под локална или системска анестезија со скалпел, кирета или пинцета (внимание: не користете ножици, тие можат да го уништат ткивото!). Важно е да се знае дека ова е медицинска активност, медицинскиот персонал може да дава само препораки или да ја делегира активноста од лекарот.
в) ензимски дебридман:
Ензимите имаат својство на разградување на невиталното ткиво. Ова се користи овде. Во соработка со одредени протеини, некрозата, остатоците од клетките или наслагите се прават течни и со тоа се омекнуваат. Сепак, овој метод за чистење на рани е индициран само за влажни рани. Ензимите имаат кратко траење на дејството, така што облекувањето мора да се менува барем еднаш на ден, а тоа е поврзано со големо трошење на време и пари. Примери на ензимски производи се Iruxol® и Varidase®.
г) биохируршки дебридман:
Ова значи таканаречена терапија со магго со стерилни одгледувани отрепки (Лучилија сериката = незаситна Луси). Овие ја ослободуваат својата плунка на раната, а плочата и некрозата се течат. Посебната работа е што вонтелесната дигестија им овозможува на отрепки да разликуваат витално ткиво од невитално ткиво. Ова не ги омекнува здравите слоеви на кожата. Ова е индицирано за големи области на рани. Засегнатото лице може да доживее чешање, пецкање или болка. Друга многу позитивна работа во врска со ова чистење е тоа што убива микроби и го стимулира заздравувањето на раните.
д) автолитичен дебридман:
Во прилог на хидроколоидни преливи и хидроактивни преливи за рани за влажна терапија, хидрогелите многу често се користат при автолитична дебридман.
Хидрогелите течат некроси, ги апсорбираат остатоците од клетките и бактериите и исто така промовираат повторна епителизација. Може да се користи и за навлажнување на сувите рани. Хидрогелите се состојат од 77,7% вода, како и формирачи на гел и алкохол. Тие не се растворливи во вода и имаат релативно долго траење на дејството до три дена. Често застојаното заздравување на раните може да се трансформира во динамичен процес на заздравување преку дејството на хидрогелите. Хидрогелите се нанесуваат на погодените области (може да се нанесат и на тешки делови од телото), а потоа е потребен секундарен завој. Ова зависи од количината на ексудат, фазата на заздравување на раните или можна инфекција. Оваа постапка за чистење на рани е нежна, нежна и не го оштетува здравото ткиво. Важно е хидрогелите да не се нанесуваат на здраво ткиво, бидејќи тоа може да се омекне. Примери за хидрогели се Nugel® или Suparsorb G®.
ѓ) Ултразвучно асистирано чистење на рани (UAW):
Во овој процес, некрозите и плаките се олабавуваат со помош на ултразвук со ниска фреквенција и потоа се исплакнуваат со раствор за наводнување на рани. Овој метод е многу болен за засегнатото лице и прилично сложен во однос на опремата. Исто така, може да доведе до ширење на микробите.
Кој метод е избран зависи од видот, количината и локацијата на ткивото, како и од количината на ексудат и длабочината на раната.
Посебни мерки:
Треба да се забележи дали раната е заразена или не. Ако може да се идентификуваат кардинални симптоми на воспаление (оштетување на функциите, оток, црвенило, прегревање, болка), ако се појави гној од раната или ако има непријатен мирис, раната е заразена. Треска кај заболеното лице може да укаже и на инфекција на раната. Потоа, мора да се разгледа третман со производи од сребро и/или алгинати (видете на следната страница). Ако има посебен мирис, препорачливо е да користите облоги од активен јаглен. Сепак, од суштинско значење е да се разјасни од каде доаѓа мирисот.
Класификација на колонизацијата на микробите:
- Колонизацијата на микробите без множење на микробите се нарекува контаминација.
- Множењето на микробите без оштетување на животната средина се нарекува колонизација.
- Ако се присутни патогени микроби, не може да се утврди никаква тенденција на заздравување и бактериите формираат биофилм, се зборува за критична колонизација.
- Локална инфекција е присутна ако станува збор за критична колонизација со класичните знаци на воспаление.
- Ако патогените микроорганизми продираат низ целиот организам, се јавува системска инфекција (сепса).
Бактериите го одложуваат заздравувањето на раните со уништување на здрави клетки и со ослободување на токсини во здраво ткиво. Ова создава гној и некроза. Токсините исто така може да се ослободат во крвотокот. Овие влијанија на бактериите можат да застанат или да се влошат во заздравувањето на раната, може да се појави болка или состојбата на раната целосно да се промени. На пример, може да се појави промена на бојата на раната, зголемена ексудација или формирање џебови на работ на раната.
Третманот со инфекции се спроведува со употреба на производи што содржат сребро.
Ако раната е исто така поткопана, пукнатина или длабока, тогаш мора да се користи алгинат (секогаш во форма на тампонада).
Количината на ексудат варира во зависност од фазата на заздравување на раната. За да се донесе добро заздравување на раните, раната не смее да биде премногу сува ниту премногу влажна. Ако количината на ексудат е преголема, процесот на заздравување станува потежок и постои ризик околната кожа да мацерира (омекне). Треба да се избере соодветно средно облекување.
Основно и секундарно облекување:
Основното облекување е секогаш во контакт со кожата. Во некои случаи, потребна е дополнителна фиксација. Овој втор капак се нарекува секундарен прелив.
Преливи на рани:
Двете најчести варијанти на покривање рани при современа нега на рани се хидроколоидниот завој и хидрополимерниот завој/полиуретанска пена. И двете здруженија го имаат тоа
Задачата за одржување на идеално влажна средина во областа на раната, овозможување размена на гасови, апсорпција на вишок ексудат, заштита на раната од инфекции и температурни флуктуации и обезбедување на атрауматска промена на облекувањето за засегнатото лице. Треба да се напомене дека станува збор за идеално покривање на соодветната рана, но исто така и дека ефикасноста на трошоците не треба да се занемари. Завојните за рани за модерна нега на рани се значително поскапи во единечна доза од конзервативните завои за рани, во исто време, со современи производи, обично се потребни значително помалку промени во облекувањето. Ова за возврат може да ги намали трошоците. Споредбата на традиционалниот и модерниот третман на рани во однос на трошоците и придобивките е исклучително интересна, но не може да се разработи понатаму во овој момент.
Хидроколоиден облекување:
Ова се состои од полимерна матрица отпорна на вода (е пропустлива за одредени јони, но не на пр. За вода) и хидрофилни (привлекувачки вода) честички и е погодна за рани од умерено слабо излачување. Хидроколоидите апсорбираат само мала количина на течност и се одговорни за промовирање на гранулација, одржување на раната влажна, апсорпција на клеточните остатоци и заштита на раната. Погодените можат да се капат или да се истушираат со оваа подлога за рани, што може да се сфати и како примарна и како секундарна облека. Хидроколоидниот прелив може да остане на раната до седум дена за време на фазата на гранулација или епителизација, формирајќи жолтеникав гел во форма на меур кога ексудатот се апсорбира
Хидрополимерен завој/полиуретанска пена:
Се состои од фино-порирана флексибилна полиуретанска пена и може да апсорбира до 30 пати поголема од сопствената тежина при лачење на рани. Има задача да апсорбира бактерии и остатоци од клетки, да ја заштити раната од надворешни трауми и инфекции и да ја стимулира гранулацијата. Поради својот имот, можна е размена на гасови и се промовира постојана, топла, влажна клима на рани. Оваа обвивка на раната исто така може да остане на раната до седум дена и е погодна како примарен и секундарен прелив. Полиуретанската пена е особено означена под компресивни завои. Важно е дека полиуретанската пена е контраиндицирана за слаби до умерено излачувачки рани.
Облогата на раната секогаш мора да биде прилагодена на природата и изгледот на раната. Ова значи дека треба да се користат различни облоги на рани за време на процесот на заздравување на раните. Производителите нудат разни производи за секој вид на облоги на рани (на пр. Алгинати, хидроколоидни преливи, итн.), Кои тука се споменуваат само како примери. Има смисла да се тестираат производи од различни производители во објектот, бидејќи производите се споредуваат според нивниот ефект, но може да се појават преференции при нивната примена. На пример, некои медицински сестри претпочитаат хидрогел во форма на гел, други како хидрогелна подлога.
Нега на кожата и заштита на кожата
Со цел да се заштити заштитната кисела мантија на кожата, треба да се избегнуваат неутрални, лесно кисели синети на кожата (синтетички детергентни материи, различни од сапун) при чистење и нега на кожата. Перењето без адитиви е обично доволно. Особено препорачуваме употреба на емулзии вода во масло (Ш/О), препарати на дексантенол, производи со уреа (= уреа) итн. Правило тука е да се користат колку што е потребно, што е можно помалку.