Што можам да очекувам од заедничка замена на артроза на колкот (коксартроза)
-
третман
- Терапија за вежбање
- Обука за движење за артроза на колк
- Како да најдам соодветен курс за обука?
- Што помага да се продолжи да се движи?
- Слабеењето може да го ослободи стресот од зглобовите?
- Што друго можам да направам?
- Лек против болки
- Како се користат НСАИЛ и коксиби?
- Што можам да очекувам од НСАИЛ и коксиби?
- Колку често НСАИЛ и коксиби предизвикуваат несакани ефекти?
- Што може да зборува против земање НСАИЛ и коксиби?
- Ослободувачот на болка Метамизол ("Новалгин") е алтернатива?
- Дали опоидните олеснувачи за болка се корисни за артроза?
- Замена на зглобот
- Како се гради протезата на колкот?
- Што можам да очекувам од вештачки зглоб на колк на долг рок?
- Какви видови на замена на колк има?
- Што знаеме за предностите и недостатоците на различните видови на протези?
- Колку трае вештачкиот зглоб на колкот?
- Како работи операцијата?
- Кои се оперативните ризици?
- Пред и по операцијата
- Како можам да се подготвам за операцијата и времето после тоа?
- Што можам да очекувам по операцијата?
- Колку време е потребно за заздравување на хируршката рана?
- Што се случува за време на рехабилитацијата?
- Колку трае опоравувањето и што треба да се разгледа?
- Кои спортови се погодни за заедничка замена?
- Може ли да продолжам да работам и од кога?
Што можам да очекувам од замена на зглобот?
(PantherMedia/Arne Trautmann) Ако терапија за вежбање и лекови против болки не ги олеснуваат доволно симптомите на артроза на колкот, замена на зглобот е опција. Може значително да ги ублажи симптомите. Повеќето луѓе добро се согласуваат со вештачки зглоб на колк. По десет години, над 95% од протезите на колкот се сè уште недопрени.
Вештачки зглоб на колк е многу ефикасен во ублажување на симптомите на остеоартритис кај повеќето луѓе. Сепак, тоа е голема операција која вклучува различни ризици. Колку порано имате операција, толку е поголема веројатноста дека протезата ќе мора да се замени во одреден момент. Затоа, има смисла да пробате други ефективни третмани пред да одлучите која постапка да ја изберете. Пред сè, ова вклучува терапија за вежбање, ослободувачи на болка и губење на тежината ако имате прекумерна тежина.
Како се гради протезата на колкот?
Протезата на колкот треба да го замени природниот зглоб што е можно повеќе. Обично се состои од 3 до 4 дела:
- еден вратило, која е закотвена во бутната коска,
- еден главата, кој е прицврстен на вратилото и ја заменува природната феморална глава,
- хемисферична тава, кој е вметнат и во природниот приклучок за колк
- еден Вметнете тава, исто така наречен инлејт, кој се вметнува во ацетабулумот. Вметнувачот на приклучокот ја сместува главата на протезата. Во случај на зацементирани протези на колк, се користат комбинирани чаши во кои чашата и влошката се прават од едно парче. Посебно вметнување тава не е потребно.
Различни материјали се користат за вметнување на главата и тавата. Во Германија, најчесто се користат тавчиња од полиетилен, многу тврда пластика и глава изработена од керамика. Оваа комбинација се нарекува лизгачки пар полиетилен-керамика.
Протеза на правилен матичен зглоб, не поставена: лево седиште по операција, десно одделни делови
Постојат два различни начина на прицврстување на вратилото до бутот и приклучокот за карличната коска:
- Безцементни протетски делови цврсто се притискаат во коската. Специјална груба површина или облога осигурува дека протезата е веќе цврсто поставена веднаш по вметнувањето и дека коската потоа постепено се поврзува со неа.
- Делови за цементирана протеза се прицврстени со специјално двокомпонентно лепило. Исто така, често се нарекува цемент од коски. Строго кажано, не станува збор за цемент, туку за многу брзо стврднување на пластично лепило, слично на прицврстувањето на забната круна. Зацементирани протези најверојатно ќе се користат денес кај постари луѓе.
Во Германија, скоро 80% од употребените протези на колк се без цемент. Во околу 15% од операциите, стеблото е зацементирано и штекерот се притиска во природниот ацетабулум. Тогаш се зборува за хибридна постапка или за делумно зацементирана протеза. Други видови на прицврстување ретко се користат во оваа земја. Бесцементни ацетабуларни чаши понекогаш се дополнително закотвени со завртки.
Која протеза е погодна за лице зависи од фактори како што се возраста, други постојни болести и квалитетот на коските.
Што можам да очекувам од вештачки зглоб на колк на долг рок?
Студиите покажуваат дека околу 90% од луѓето се задоволни со нивниот вештачки зглоб на колкот на долг рок. Болката обично се намалува значително и функцијата на зглобот се подобрува. Многу луѓе можат повторно да одат безболно после операцијата и на тој начин можат да прават активности што претходно веќе не беа можни или беа можни само во ограничена мерка. Но, нема гаранција за успех: до 10% од оние кои биле оперирани, сè уште имаат проблеми како што се силна болка.
Какви видови на замена на колк има?
Покрај различните материјали и големини, во суштина постојат три варијанти на протези на колк:
- Протези на директно стебло: Тие се далеку најчесто користени протези (види слика погоре). Тие имаат најголемо искуство.
- Кратки матични протези: Тука се користи пократка, малку закривена вратило.
- Протези на капачиња: Тука се зачувани феморалниот врат и феморалната глава. Феморалната глава е крунисана со метална капа, слична на забната круна. Тенка, кратка вратило го закотвува капачето во феморалната глава. Зглоб на колкот се користи на коската на колкот. Протезите на капачето се познати и како протези за замена на површината или - според нивниот пронаоѓач - како протези на Мекмин.
Во Германија, над 85% од луѓето примаат протеза на директно стебло и нешто помалку од 10% на протеза на кратко стебло. Протезите на капачињата ретко се користат затоа што се појавиле разни проблеми за време на нивната употреба.
Што знаеме за предностите и недостатоците на различните видови на протези?
Група научници од Англија ги оценија најсмислените студии за различни протези на колк. Податоците не се доволни за да дадат убедлив одговор на прашањето кои замени на колкот траат најдолго и се најдобри за ублажување на симптомите. Сепак, некои резултати може да се изведат за период до десет години:
- Протезите на капачето требаше да бидат заменети повеќе од десет пати почесто од пробаните и тестирани протези на празно матично.
- Протезите со лизгачки парови метал на метал требаше да се заменат четири пати почесто од комбинациите од полиетилен/керамика.
- Немаше разлика помеѓу лизгачки парови изработени од полиетиленска керамика и полиетиленски метал.
- Нејасно е дали паровите со керамичко-керамички лежишта имаат предности во однос на паровите кои носат полиетилен-керамика, бидејќи има само неколку студии за ова.
Протеза со кратко стебло понекогаш се препорачува за помлади луѓе кои добиваат вештачки зглоб на колк. При инсталирање на овие протези, се губи помалку коска во областа на стеблото - ова може да биде предност ако подоцна треба да се промени промена на протезата. Сепак, досега тешко дека има долгогодишно искуство со протези со кратки вратило. Затоа е нејасно дали траат подолго како протези со директно стебло.
Протезите на капачето сè уште беа широко користени до пред неколку години, особено кај помладите луѓе. Една предност на овие протези е тоа што ретко која коска треба да се отстрани од бутот. Покрај тоа, природната заедничка структура е во голема мера задржана. Во меѓувреме, сепак, знаеме дека преовладуваат недостатоците на овие протези: Во зависност од моделот, повеќе коски се губат во карличната област, бидејќи протезите на капачето имаат поголема глава. Ако протезата треба да се смени, тоа може да биде повеќе проблем отколку губење на коска во бутот. Од друга страна, сега знаеме од студиите дека овие протези значително почесто се олабавуваат и дека треба повторно да се оперираат. Ризикот од фрактура на феморалниот врат е исто така поголем.
Колку трае вештачкиот зглоб на колкот?
Трајноста на протезата на колкот зависи од многу фактори - како што се употребениот материјал, телесната тежина и стресот на кој е изложен, на пример преку одредени видови на спортови. Можеби ќе биде потребно да се замени протезата ако деловите се олабават или се истрошат. Честа причина за ова се честичките од абразија. Абразијата на материјалите што се користат во протезите денес е помала од порано. Протезата ретко мора да се менува поради инфекција или скршеница на коска.
Студиите покажуваат дека по десет години, повеќе од 95% од протезите што се користат денес се уште се недопрени. Околу 85% од протезите на колкот траат над 20 години.
Колку е голем ризикот протезата да треба да се замени во текот на животот, зависи пред се од возраста: колку сте помлади, толку е поголема веројатноста дека протезата ќе мора да се замени во одреден момент. Покрај тоа, абењето е поголемо кај помладите мажи отколку кај помладите жени. Следната табела дава преглед.
| 30% | 17% |
| 17% | 17% |
| 8-ми% | 6% |
| 2 до 3% | 2 до 3% |
Како работи операцијата?
Пред операцијата, се прават рендгенски зраци за да се испланира постапката користејќи специјални шаблони или компјутерски програми. Меѓу другото, се избира веројатната големина на протезата и се проценува позицијата во коската. Планирањето служи и за постигнување на првичната должина на ногата што е можно попрецизно.
Операцијата се изведува, на пример, преку надолжен засек направен на страната на кожата - помеѓу горниот крај на карличната коска и долниот крај на задникот. Во зависност од искуството на хирургот и клиниката, постојат различни патишта за пристап. Прво, феморалната глава на фемурот е отсечена и отстранета. Потоа, ацетабуларната чаша се премачкува за да се отстрани истрошената површина и да се создаде мазна површина за имплантантот (новиот приклучок). Фемурот потоа се отвора и се подготвува за планираната големина на стеблото. Оската се вметнува во добиената празнина на коската и се прицврстува таму.
Откако ќе се вметнат колкот и колкот, главата се става на стеблото и се собира заедно со новиот сокет. Пред да се затвори хируршката рана, хирургот проверува дали новиот зглоб е стабилен и доволно подвижен. Операцијата обично трае околу 1 до 1,5 часа.
Кои се оперативните ризици?
При инсталирање на вештачки колк, може да се појават солзи или фрактури во бутот. Овој ризик е малку поголем кога се користат протези без цемент. Тогаш може да биде потребно дополнително да се поправи коската, на пример со жични јамки или метална плоча прицврстена со завртки и/или жични јамки.
Друга ретка компликација е обилното губење на крв за време на постапката што бара трансфузија на крв. Исто така, ретко е дека нервот или мускулот се повредени за време на операцијата. Исто така, постојат општи оперативни ризици, вклучително и поради анестезија. Сепак, ризикот од смрт од операцијата или нејзините последици е многу низок и е далеку под 1%.
Инфекција на рана, венска тромбоза или белодробна емболија може да се појави по операцијата. Со цел да се спречи тромбоза, антикоагулантни лекови (таблети или инјекции на хепарин) обично се даваат 4-5 недели. Можете да го намалите ризикот од тромбоза или белодробна емболија на околу 1-2%.
Во првите неколку месеци по постапката, феморалната глава може да скокне од приклучокот (дислокација). Ова ретко се случува, но е многу болно. Често е можно да се поправи феморалната глава без операција - но со анестезија или кратка анестезија. Сепак, во зависност од причината, може да биде неопходна друга операција. Во првите шест недели по операцијата, затоа е подобро да се избегнуваат одредени движења и да се користат помагала, на пример, да се облечат чорапи.
По операцијата, може да се формира и осификација, што може да ја ограничи подвижноста на вештачкиот зглоб на колкот. За да се спречи ова, се препорачува да земате антиинфламаторни ослободувачи на болка (НСАИЛ) 2 до 3 недели доколку е потребно. Тие работат со блокирање на одредени ткивни хормони кои можат да придонесат за осификација (наречени простагландини).
отече
Лопез-Лопез Ј.А., Хамфрис Р.Л., Бесвик АД, Том Х.Х., Хант Л.П., Бурстон А и др. Избор на комбинации на импланти при целосна замена на колкот: систематски преглед и мрежна мета-анализа. BMJ 2017; 359: j4651.
Van Oldenrijk J, Molleman J, Klaver M, Poolman RW, Haverkamp D. Стапка на ревизија по тотална артропластика на колкот со кратко стебло: систематски преглед на 49 студии. Acta Orthop 2014; 85 (3): 250-258.