Што можат да направат новите орални антикоагуланси подобро од Маркумар; Здравствен град Берлин
Маркумар или НОАК? Секој антикоагуланс носи ризик од опасно по живот мозочно крварење.
Ако атријалната фибрилација не може да се третира директно, пациентите мора да земат антикоагуланс. Причината е закана од емболија и мозочен удар. Во Германија, на пациентите им беше препишан антагонист на витамин К Маркумар за профилакса на мозочен удар со децении. Маркумар дури стана синоним за истенчување на крвта, иако има и други антагонисти на витамин К. На пример варфарин, кој има приближно ист статус во САД како Маркумар во нашиот.
Четири директни орални антикоагуланси
Сепак, тркалото продолжува да се врти. Пред неколку години, конкуренцијата се појави на пазарот со таканаречените нови орални антикоагуланси (NOAC). Во денешно време луѓето претпочитаат да зборуваат за директни орални антикоагуланси (DOAC), бидејќи тие веќе не се толку нови. Оваа група активни состојки вклучува дабигатран (Прадакса®), ривароксабан (Харелтош) и апиксабан (Еликвис) и од 2015 година, исто така, и едоксабан (Ликсиана). Во споредба со маркумар или варфарин, овие лекови имаат предност што не треба да се утврди никаква вредност на INR за да се одреди индивидуална доза. Пациентот пие една таблета на ден и тоа е тоа. Внесувањето е многу поедноставено.
Помало мозочно крварење
Но, дали клиничките причини зборуваат и за директни орални антикоагуланси? На крајот на краиштата, во зависност од лекот, тие се и до 20 пати поскапи од терапијата со Маркумар.
Студиите покажуваат дека едвај постои разлика кога станува збор за профилакса на мозочен удар. Добро прилагодениот пациент Маркумар страда исто толку ретко од мозочен удар или емболија, како и пациентот од ДОАК. Но, постои една важна точка каде што DOACs се супериорни во однос на антагонистите на витамин К: церебрална хеморагија. Тука, лекарите пријавуваат само половина од интракранијалното крварење меѓу новите антикоагуланси.
Маркумар само во исклучителни случаи?
Значи, прашањето повеќе не е дали Маркумар или ДОАК е пропишан, туку само кој од четирите директни антикоагуланси. Според медицински експерти, Маркумар е индициран само за следниве пациенти: пациенти со мозочен удар со атријален тромб без атријална фибрилација, пациенти со мозочен удар со механички срцеви залистоци и кај одредени пациенти со повторливи мозочни удари.
Европските упатства препорачуваат на ДОАК да им се даде предност на антагонистите на витамин К за новонастанатите индикации за не-валвуларна атријална фибрилација. Иако една студија откри повеќе гастроинтестинално крварење - ризикот од крварење во мозокот тежи повеќе. Церебрална хеморагија е она што предизвикува 50 проценти од пациентите да умрат, а другите 50 проценти да бидат сериозно онеспособени. Гастричното крварење е за споредба на помалото зло.
Најдобрите податоци за заштита од мозочен удар се достапни денес за дабигатран. Овој претставник има и предност што неодамна беше достапен противотров. Ниту еден противотров сè уште не е одобрен за другите три инхибитори на Фактор Ха. Сепак, противотров за ова исто така ќе биде достапен наскоро со Andexanet alfa. Лекот е пред одобрување и е наменет за подобрување на итна помош за пациентите со ДОАК.