Терапија на маликлеточен карцином на белите дробови (SCLC) DKG
За разлика од карциномите кои не се во мали клетки, ракот на белите дробови во малите клетки расте многу брзо и често формира ќерки тумори во други органи во рана фаза. Кои терапевтски опции се можни во одделни случаи ја одредуваат фазата на болеста, возраста, општата состојба и сите претходни болести. Бидејќи истражувањето напредува брзо, пациентите треба да се лекуваат во клинички испитувања секогаш кога е можно.
Многу ограничена болест - Фаза I и II
Само околу пет проценти од SCLC туморите се дијагностицираат во оваа рана фаза. Дијагнозата обично се поставува со операција на мал сомнителен фокус на белите дробови и потоа испитување на ткивото. Операцијата е проследена со придружна (адјувантна) хемотерапија, која се администрира како комбинација на цисплатин и етопозид во четири циклуси. Ако ракот на белите дробови во малите клетки е недвосмислено дијагностициран со други средства (на пример, биопсија), алтернатива на операцијата плус адјувантна хемотерапија е истовремена (истовремена) хемотерапија со зрачење, во која пациентот прима четири до шест циклуси цисплатин и етопозид и се озрачува истовремено. И со двете стратегии на третман, черепот потоа се озрачува како превентивна мерка за да се спречи развојот на метастази во мозокот.
Ограничена болест - фаза III
За време на првичната дијагноза, околу една третина од пациентите се во фаза на Ограничена болест. Лек се бара и во оваа фаза. Како стандард, пациентите добиваат истовремена, комбинирана хемотерапија со зрачење. И тука, најефективната хемотерапија до сега е комбинација на цисплатин и етопозид, што пак се администрира во текот на четири до шест циклуси. Превентивно кранијално зрачење по завршувањето на зрачната хемотерапија го намалува ризикот од метастази во мозокот и ги подобрува шансите за закрепнување.
Пациентите на старост, со претходни болести или нарушена општа состојба можат да примаат хемотерапија (во овој случај со карбоплатин и етопозид) и терапија со зрачење еден по друг. На овој начин третманот станува поднослив.
Екстензивна болест - фаза IV
Поголемиот дел од пациентите со карцином на белите дробови во малите клетки се дијагностицираат само во четвртата фаза на болеста, кога веќе се присутни една или повеќе метастази. Терапијата треба да го одржува квалитетот на животот и да ги минимизира симптомите на болеста. Без оглед на нивната возраст, пациентите со добра општа состојба и неколку претходни болести добиваат стандардна хемотерапија со цисплатин или карбоплатин и етопозид. Ако терапијата реагира, треба да се спроведат четири до шест циклуси. Пациенти со напредна болест и лоша општа состојба примаат терапија која првенствено е насочена кон симптомите и ги ублажува. На пример, можна е хемотерапија со само една активна состојка како што се паклитаксел или етопозид. Дали превентивниот третман со зрачење на черепот е навистина корисен или не, останува прашање на спор во рак на мали клетки на белите дробови во фаза IV. Затоа, во моментов се препорачува само ако не се прават редовни МРИ прегледи на черепот. Некои центри исто така се залагаат за превентивно зрачење на преостанатиот тумор во белите дробови. Оваа терапевтска стратегија може да ја подобри контролата на болеста, но не е без контроверзии.
Сл. 1: Опции за третман на мали клетки на рак на белите дробови (мод. Упатство за Онкопедија за DGHO, карцином на белите дробови, мали клетки (SCLC), од април 2017 година)
Што се случува во случај на релапс (релапс)?
Ако тумор во ограничена фаза III не реагира соодветно на хемотерапија, може да се разгледа операција на примарниот тумор. Ако тогаш се појават индивидуални метастази во мозокот или надбубрежната жлезда, можна е стереотактичка терапија со зрачење. Ако се исклучат овие локални терапии, постои можност за понатамошна хемотерапија со други активни супстанции. Последново, исто така, се однесува на пациенти со релапс на болеста во продолжената фаза IV. (Слика 13.2.2.) Во овие случаи, докажано е дека делуваат топотекан, ириноцетан, паклитаксел, ифосамид, бендамустин и антрациклини. Ако релапс не се појави дури по период без терапија подолго од шест месеци, шемата за терапија на почетниот третман може да се примени повторно.
Досега не е докажана никаква корист за насочените терапии кај пациенти со маликлеточен карцином на белите дробови. Спротивно на тоа, ефективноста на имунотерапиите како што е PD-1 антителото пембролизумаб и комбинацијата на PD-1 антителото ниволумаб и CTLA-4 антителото ipilimumab се прикажани во првичните студии. Ова во моментов се тестира во поголеми студии. Исто така, се тестира терапија со ровалпитузумаб-тезирин, т.н. конјугат на антитела, кој се состои од хемотерапевтски активна супстанција и антитело против делта-протеин 3 (ДЛЛ-3), формиран од многу мали клетки карциноми на белите дробови.
При утврдување дали и која терапија треба да се продолжи кај пациенти со обемна болест, фокусот мора да биде на квалитетот на животот. Болеста понекогаш може да се стабилизира со помалку стресна хемотерапија, така што несаканите ефекти да се задржат во границите и да се одржи квалитетот на животот.
Оток:
Esche B., Geiseler J. & Karg O. (Eds.): Пневмологија. Учебник за респираторни терапевти. Германско друштво за пневмологија и респираторна медицина е.В. Берлин 2016 година
Програма за упатства за онкологија (Дојче Кребгесшелсхафт, Дојче Кребшилфе, AWMF): превенција, дијагностицирање, терапија и последователна нега на рак на белите дробови, долга верзија 0,1 верзија за консултации, 2017, регистарски број на AWMF: 020/007OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Lungenkarzinom.98/Lungenkarzinom.98/Lungenkarzinom.98/Lungenkarzinom.98 html (пристапено на: 16.08.2017)
Упатство за онкопедија за ДГХО, рак на белите дробови, мали клетки (СЦЛЦ), заклучно со април 2017 година https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-kleinzellig-sclc/@@view/html/index.html
Упатство за онкопедија за DGHO, карцином на белите дробови, не-мали клетки (СЦЛЦ), заклучно со април 2017 година
Тумори на белите дробови и медијастинумот. Прирачник - препораки за дијагноза, терапија и дополнителна нега. Центар за тумори во Минхен (издавач). 11-то издание, Минхен, 2017 година
Совет од експерт:
Последно ажурирање на содржината на: 04.07.2018