Што се случува со симптоми и третман на чир на лекар - CSID Што се случува со доктор

Чир: опис

Пептичен улкус е округла или овална лезија што се јавува по уништувањето на гастричната или дуоденалната мукоза од гастрична киселина или дигестивни сокови.

Улкусите влегуваат во обвивката на желудникот или дуоденумот (првиот дел на тенкото црево). Гастритис може да прерасне во пептичен улкус.

Имињата на различните видови на чир ја означуваат нивната анатомска локација и околностите во кои се случиле.

Дуоденален улкус, најчестиот вид на пептичен улкус, се јавува во дванаесетпалечното црево, во првите сантиметри на тенкото црево, веднаш дистално од желудникот. Маргинални чиреви може да се појави кога хируршки е отстранет дел од стомакот, каде што преостанатиот стомак е споен со тенкото црево.

Како и во случај на акутен стресен гастритис, во случај на преоптоварување на телото предизвикано од тешка болест, изгореници или траума, може да се појави чир на стрес. Овој вид на чир може да се појави и во желудникот и во дуоденумот.

Чир: причини

Чир се јавува кога слузницата на желудникот или дуоденумот е хронично воспалена или кога е изложена на надразнувачи како што се вишок киселина и гастрични ензими (пепсин).

Секоја индивидуа лачи киселина во стомакот, но само еден од 10 луѓе развиваат чир на желудник во одреден момент од животот. Секоја индивидуа генерира различна количина на желудочна киселина, а видот на индивидуална секреција на киселина обично опстојува во текот на животот.

Луѓе кои нормално лачат повеќе киселина (кисела хиперсекреција) имаат поголем ризик од добивање на пептичен улкус отколку оние што лачат помала количина (Хипосекреција). Но, други фактори, покрај секрецијата на киселина, придонесуваат за појава на чир, бидејќи повеќето луѓе со хиперсекреција на желудник не развиваат пептичен улкус, а некои луѓе со хипосекреција на желудник развиваат чиреви. Покрај тоа, чиревите се почести кај постарите лица, иако секрецијата на киселина се намалува со возраста.

Инфекција со Helicobater pylori и администрација на одредени лекови (особено аспирин, други нестероидни антиинфламаторни лекови и кортикостероиди), кои ја иритираат гастричната мукоза и може да предизвикаат улцерации.
Пушачите се повеќе склони кон пептичен улкус во споредба со непушачите затоа што чиревите се лекуваат побавно.
Иако психолошкиот стрес може да го зголеми производството на желудочна киселина, не е пронајдена поврзаност помеѓу него и појавата на пептични улкуси.
Присуство на рак (тоа е ретка причина, но постојат ситуации кога симптомите на рак на рак се многу слични на оние на бенигни чиреви)

Чир: симптоми

Обично, пептичен улкус заздравува, а потоа повторно се активира. Така, болката е присутна неколку дена или недели, а потоа се смирува или исчезнува.

Симптомите варираат во зависност од локацијата на улкусот и возраста на лицето.

Компликациите од пептични улкуси, како што се крварење или прекин на wallидот на желудникот, се придружени со симптоми кои укажуваат на пад на крвниот притисок, како што се вртоглавица и несвестица.

Чир: компликации

Повеќето чирови заздравуваат без компликации, но во некои ситуации тие предизвикуваат опасни по живот компликации, како што се пенетрација, перфорација, крварење и опструкција.

пенетрација

Чирот може да го уништи мускулниот wallид на желудникот или дуоденумот, продирајќи во соседниот орган, како што се црниот дроб или панкреасот. Во оваа ситуација, пациентот чувствува многу интензивна постојана болка, со прободен карактер, понекогаш лоциран на растојание од погодениот регион. Интензитетот на болката се зголемува кога лицето ја менува позицијата. Ако улкусот не заздрави со лекови, мора да се изврши операција.

перфорација

Чиревите лоцирани на предниот wallид на дуоденумот или, поретко, чир на желудник, можат да го пробијат wallидот на дигестивниот тракт, со што се создава отвор кон слободниот простор во абдоминалната празнина. Болката што се јавува е ненадејна, интензивна и постојана. Брзо се шири низ стомакот. Засегнатото лице чувствува болка во едното или во обете раменици, што се интензивира при дишењето. Промената на положбата ја влошува болката, па затоа пациентите обично остануваат мирни.

Стомакот е чувствителен на допир, а болката се влошува кога лекарот врши притисок врз раката, а потоа одеднаш го ослободува притисокот. Симптомите може да бидат помалку сериозни кај постарите лица, оние кои земаат кортикостероиди или многу болни пациенти. Треската укажува на присуство на инфекција во абдоминалната празнина. Ако болеста не се лекува навремено, пациентот може да дојде во шок. Оваа итна потреба бара итна операција и интравенски антибиотици.

крварење

Хеморагијата е честа компликација на чиревите, дури и кога болката е отсутна. Може да се манифестира со елиминација на повраќање на светло-црвена крв или делумно варена, кафеава крв (слично на талог од кафе) или со елиминација на црни и меки измет. Крварењето може да биде предизвикано од дигестивни болести, освен чирови, но лекарите започнуваат со проценка на пациентот со прво испитување на желудникот и дуоденумот. Ако крварењето не е масивно, се прави ендоскопија. Ако ендоскопијата покаже хеморагична улцерирана лезија, ендоскопот може да се користи за каутеризација (т.е. локална примена на топлина, која ги уништува ткивата).

Лекарот исто така може да го користи ендоскопот за да инјектира супстанции што предизвикуваат локално згрутчување. Ако изворот на крварење не може да се идентификува и крварењето не е сериозно, третманот вклучува администрација на лекови за третман на чир, како што се блокатори на хистамин рецепторот од типот 2 или инхибитори на протонска пумпа. Пациентот прима и интравенски течности и не троши ништо орално, така што дигестивниот тракт мирува. Ако овие мерки не го запрат крварењето, се наведува хируршка интервенција.

опструкција

Отекувањето на воспалените ткива околу улцерираната лезија или фиброза предизвикана од повторени егзацербации на улкусот може да доведе до стеснување на отворот за комуникација помеѓу желудникот и дуоденумот. Пациенти со ваков вид на опструкција повраќаат повеќе пати - честопати регургитирајќи големи количини храна изедена неколку часа пред тоа. Симптомите на гастрична опструкција се чувство на исполнетост, надуеност и недостаток на апетит. Со текот на времето, повраќањето може да доведе до дехидратација и нарушување на рамнотежата на електролитите. Третманот на чир ја ублажува опструкцијата во повеќето случаи, но во случај на тешка опструкција е неопходна ендоскопска или хируршка интервенција.

Чир: дијагноза

Лекарот се сомнева во присуство на чир кога пациентот има карактеристична болка. Понекогаш лицето се лекува од чир, внимава на намалување на симптомите, што сугерира дека пациентот имал чир кој зараснувал.

Можеби ќе биде потребно да се користат специфични процедури за да се потврди дијагнозата на чир, особено кога симптомите не исчезнат по неколку недели од третманот, бидејќи ракот на желудник може да предизвика слични манифестации. Исто така, кога има сериозни улкуси кои се отпорни на третман, особено ако пациентот има повеќе чиреви или се наоѓа во невообичаени региони, лекарот треба да се обиде да ја идентификува основната болест што предизвикува хиперсекреција на желудечна киселина.

Да може да дијагностицира чиреви и да ја утврди нивната причина, може да се користи ендоскопија или на радиографија направена по администрација на бариум (средство за контраст што се населува на wallsидовите на дигестивниот тракт, така што тие стануваат видливи).

Со помош на ендоскоп може да се изврши биопсија (земање примерок од ткиво за микроскопски преглед) за да се утврди дали станува збор за бениген или малиген чир на желудник, како и да се идентификува бактеријата Хеликобактер пилори. Ендоскопот се користи и за запирање на кисело крварење и за намалување на ризикот од крварење од чир на желудник.

Транзитот на барит на желудникот и дуоденумот помага да се утврди сериозноста и големината на чирот, што понекогаш не може да се забележи целосно за време на ендоскопија.

Чир: третман

Бидејќи инфекцијата со хеликобактер пилори е главна причина за чиреви, пациентите често примаат антибиотици. Неутрализацијата или намалувањето на киселоста на желудникот со помош на лекови кои директно го инхибираат производството на желудочна киселина го промовираат заздравувањето на пептичните улкуси, без оглед на нивната причина. Кај повеќето луѓе, третманот продолжува 4-8 недели.

Нема докази што ја поддржуваат идејата дека безусловните диети го забрзуваат заздравувањето или спречуваат повторување на чиревите, иако овие диети помагаат во намалувањето на производството на гастрична киселина. Сепак, на пациентите им се препорачува да избегнуваат храна што ја влошува нивната болка и надуеност. Исто така е важно избегнување на гастрични иританти, како што се нестероидни антиинфламаторни лекови, алкохол и пушење.

Ова се лекови кои најчесто се препорачуваат при третман на чиреви:

антациди (Сода бикарбона, калциум карбонат, алуминиум хидроксид, магнезиум хидроксид) ги ублажува симптомите на чиреви со неутрализирање на киселоста на желудникот. Нивната ефикасност варира во зависност од количината администрирана и количината на киселина што ќе ја произведе пациентот. Речиси сите антациди може да се купат без рецепт, да бидат достапни во форма на таблети или течности. Но, имајте на ум дека земено на долг рок може да има непријатни несакани ефекти (гадење, главоболка, слабост, губење на апетит).
Лекови кои ја намалуваат секрецијата на желудочна киселина (циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин) ги ублажуваат симптомите на болеста и промовираат заздравување на чиревите со намалување на производството на гастрична киселина. Овие високо ефективни лекови се даваат еднаш или двапати на ден. Иако повеќето не предизвикуваат несакани ефекти, циметидинот може да предизвика конфузија, особено кај постарите лица. Покрај тоа, може да се меша со елиминација на одредени лекови од телото, како што се оние за третман на астма (теофилин), варфарин (антикоагуланс) и фенитоин (антиконвулзивен).

Други лекови:

сукралфат - делува со формирање на заштитен слој на ниво на улцерации, со што се промовира заздравување (може да предизвика запек).

мизопростол - да се намали ризикот од дуоденален или чир на желудник кај луѓе кои земаат нестероидни антиинфламаторни лекови (предизвикува дијареја, дигестивни нарушувања, спонтан абортус).

ихирургија - во моментов е ретко потребно бидејќи со администрација на лекови, чиревите лекуваат многу добро, а со ендоскопска интервенција може да се запре активното крварење. Хируршката интервенција се изведува првенствено за третман на компликации на пептичен улкус, како што се перфорација, опструкција на лекови, или повторливи опструкции, постоење на две или повеќе епизоди на чир на крварење, сомневање за малигнен улкус на желудник или тешки случаи и повторувања. чести пептични улкуси.
Неколку видови хируршки процедури може да се користат за лекување на овие проблеми, но секоја од нив произведува специфични компликации, како што се губење на тежината, дигестивни нарушувања и анемија.

Извор: „Медицинска агенда Мерк - домашен лекар“, издавачка куќа СИТЕ