Што се случува со вакцината на доктор Тетанус - за тетанус, дијагноза, контраиндикации и
Тетанусот е акутно, често фатално заболување предизвикано од егзотоксин произведен од бактеријата Клостридиум тетани. Се карактеризира со генерализирана вкочанетост и грчеви на грчеви на скелетните мускули. Вкочанетоста на мускулите обично вклучува вилица (тризмус) и врат, а потоа генерализира.
Иако античките документи (5 век п.н.е.) содржат клинички описи на тетанус, Карл и Ретоне први создадоа тетанус кај животните, инјектирајќи им гној од фаталниот случај на тетанус кај луѓето. Истата година, Николаје произведува тетанус кај животни со инјектирање на примероци од почва.
Во 1889 година, Китасато го изолира микроорганизмот од човечка жртва, покажа дека го создава болеста кога се инјектира во животни и објави дека токсинот може да се неутрализира со специфични антитела. Во 1897 година, Нокард го покажа заштитниот ефект на пасивно пренесениот антитоксин; За време на Првата светска војна се користеше пасивна имунизација од луѓе за третман и профилакса. Тотацидот за тетанус е развиен од Дескомби во 1924 година. За прв пат беше широко користен за време на Втората светска војна.
Клостридиум тетани
Клостридиум тетани (Ц. тетани) тоа е анаеробен, грам-позитивен и спориран бацил, со микроскопски изглед „тапан“. Микроорганизмот е чувствителен на топлина и не може да преживее во присуство на кислород. Спорите, од друга страна, се многу отпорни на топлина и обични антисептици. Тие можат да преживеат во автоклав на 249,8 ° F (121 ° C) 10-15 минути. Спорите се исто така отпорни на фенол и други хемиски агенси.
Спорите се вообичаени во почвата и во цревата и фецесот на коњи, овци, говеда, кучиња, мачки, стаорци, заморчиња и кокошки. Почвата третирана со природно ѓубриво може да содржи големи количини на спори. Во земјоделските области, многу возрасни можат да носат микроорганизам во телото. Спорите може да се најдат и на површините на кожата и во контаминираниот хероин.
C. тетанус произведува два егзотоксини, тетанолис и тетаноспазам. Функцијата на тетанолизин не е позната со сигурност.
Тетаноспазам е невротоксин кој предизвикува клинички манифестации на тетанус. Во зависност од неговата тежина, тетаноспазмот е еден од најпознатите познати токсини. Минималната проценета смртоносна доза кај луѓето е 2,5 нанограми на килограм телесна тежина (еден нанограм е милијардити дел од грам) или 175 нанограми за човек со тежина од 70 кг (154 кг).
патогенеза
C. тетанус обично влегува во телото преку рана. Во присуство на анаеробни услови (низок кислород), спорите 'ртат. Токсините се произведуваат и дисеминираат низ крвта и лимфните јазли. Токсините дејствуваат во различни области на централниот нервен систем, вклучувајќи ги и крајните моторни плочи, 'рбетниот мозок и мозокот, како и во симпатичкиот нервен систем.
Типични клинички манифестации на тетанус се предизвикани кога тетанус токсин се меша со ослободување на невротрансмитери, блокирајќи ги инхибиторните импулси. Ова доведува до контракција и спазам на незапирливите мускули. Може да се појават конвулзии, а автономниот нервен систем исто така може да биде засегнат.
Тетанус - клинички карактеристики
Периодот на инкубација варира од 3 до 21 ден (во просек 8 дена). Општо земено, подалеку раната е од централниот нервен систем, толку подолг е периодот на инкубација. Колку е пократок периодот на инкубација, толку се поголеми шансите за смрт. Кај неонаталниот тетанус, симптомите обично се појавуваат 4-14 дена по раѓањето, во просек 7 дена.
Врз основа на клинички наоди, опишани се три форми на тетанус.
Локален тетанус е ретка форма на болеста, во која пациентите имаат постојани мускулни контракции во истата анатомска област како и раната. Овие контракции можат да траат неколку недели пред постепено да се намалуваат. Локалниот тетанус може да претходи на инсталацијата на генерализиран тетанус, но генерално е полесен. Само 1% од случаите се фатални.
Цефаличен тетанус е ретка форма на болест, која повремено се јавува со отитис медиа (инфекција на уво), каде што C. тетанус е присутен во флората на средното уво или како резултат на повреди на главата. Кранијалните нерви се вклучени, особено во пределот на лицето.
Најчестиот вид (приближно 80%) пријавен тетанус е генерализиран тетанус. Болеста обично се манифестира во опаѓачка шема. Првиот знак е тризмус, или блокада на вилицата, проследено со вкочанет врат, тешкотии при голтање и вкочанетост на абдоминалните мускули. Другите симптоми вклучуваат висока температура, потење, висок крвен притисок и епизоди на забрзан пулс. Спазмите можат да се појавуваат често и можат да траат неколку минути. Спазмите продолжуваат 3-4 недели. Целосното закрепнување може да трае со месеци.
Неонатален тетанус е форма на генерализиран тетанус што се јавува кај новороденчиња. Неонатален тетанус се јавува кај новороденчиња без заштитен пасивен имунитет, бидејќи нивните мајки не се имуни. Обично се јавува со инфицирање на неизлечениот папочна врвца, особено кога е засечена со нестерилизиран медицински инструмент. Неонаталниот тетанус е чест во некои земји во развој (се проценува на 257 000 годишни смртни случаи ширум светот во периодот 2002-2003 година), но многу редок во САД.
Тетанус - компликации и дијагноза
Ларингоспазмел (спазам на гласните жици) и/или спазам на респираторните мускули влијаат врз дишењето. Фрактури на 'рбетниот столб или долги коски може да резултираат со продолжени контракции и напади. Хиперактивноста на автономниот нервен систем може да доведе до хипертензија и/или абнормален срцев ритам.
Нозокомијални инфекции се чести поради продолжена хоспитализација. Секундарните инфекции може да вклучуваат сепса на катетер, пневмонија стекната во болница и чиреви на притисок. Белодробна емболија тоа е посебен проблем со кој се среќаваат корисниците на дрога и постарите пациенти.
Аспирациона пневмонија е компликација на тетанус со доцен почеток, која се наоѓа во 50% -70% од случаите на обдукција. Во последниве години, тетанусот беше фатален во околу 11% од пријавените случаи. Случаите со најголеми шанси да станат фатални се оние што се јавуваат кај лица над 60-годишна возраст (18%) и кај невакцинирани лица (22%). Во приближно 20% од смртните случаи предизвикани од тетанус, не е идентификувана очигледна патологија, а смртта се припишува на директните ефекти на токсинот од тетанус.
Лабораториска дијагноза
Нема лабораториски наоди карактеристични за тетанусот. Дијагнозата е целосно клиничка и не зависи од бактериолошката потврда. C. тетанусот се опоравува од раната во само 30% од случаите и може да се изолира кај пациенти кои немаат тетанус. Идентификувањето на микроорганизмот во лабораторијата зависи во суштина од демонстрација на производство на токсин кај глувци.
Медицински менаџмент
Сите рани мора да се исчистат. Некротичното ткиво и нечистотиите мора да се отстранат. Ако се појават грчеви на тетанус, суштинска терапија и одржување на соодветна дишни патишта се критични.
Тетанус имуноглобулин се препорачува за луѓе со тетанус. Тетанус имуноглобулин може да помогне само во отстранување на неврзаниот тотазин на тетанус. Не може да влијае на токсинот поврзан со нервните завршетоци. Општо, на децата и возрасните им се препорачува единечна интрамускулна доза од 3.000-5.000 единици, со дел од дозата инфилтрирана околу раната, доколку е можно. Интравенски имуноглобулин (IVIG) содржи тетанус антитоксин и може да се користи ако тетанус имуноглобулин не е достапен.
Поради екстремната ефикасност на токсинот, тетанусот не резултира со имунитет на тетанус. Активна имунизација со Тетанус токсицид треба да започне или да продолжи веднаш штом се стабилизира состојбата на лицето.
Нега на рани
Профилакса на тетанус со антибиотици не е ниту практична ниту корисна за нега на рани; Правилната имунизација игра поважна улога. Потребата од активна имунизација, со или без пасивна имунизација, зависи од состојбата на раната и историјата на имунизација на пациентот (за детали, видете MMWR 2006; 55 [RR-17]). Имало ретки случаи на тетанус кај луѓе со документирана примарна серија на тетанусен токсоид.
Луѓето со рани кои не се чисти или мали, и кои примиле 0-2 претходни дози на тетанусен токсоид или имаат јасна историја на претходни дози, треба да примат тетанусен имуноглобулин, како и Td или Tdap. Тоа е затоа што првите дози на токсоидот може да не предизвикаат имунитет; тие можат само да го подготват имунолошкиот систем. Тетанус имуноглобулин обезбедува привремен имунитет со директно обезбедување на антитоксин. Ова осигурува дека се достигнуваат нивоата на заштита од антитоксин дури и ако имунолошкиот одговор сè уште не се случил.
Епидемиологија
појава
Тетанус се јавува низ целиот свет, но е почест во густо населените региони во области со топла и влажна клима, со почва богата со органска материја.
Извор
Микроорганизмите се наоѓаат главно во почвата и во цревниот тракт на животните и луѓето.
Начин на пренос
Преносот главно се одвива преку контаминирани рани (очигледни и неочигледни). Раната може да биде сериозна или мала. Во последниве години, сепак, голем број пациенти претрпеа полесни повреди, веројатно затоа што сериозните повреди веројатно ќе бидат соодветно третирани. Тетанус може да се појави при изборна хирургија, изгореници, длабоки убодни рани, дробење рани, отитис медиа (инфекција на уво), стоматолошки инфекции, каснувања од животни, спонтан абортус и бременост.
преносливост
Тетанусот не се пренесува од една на друга личност. Тоа е единствената болест што може да се спречи со вакцинација која е заразна, но не е заразна.
Тотаноид на тетанус
Карактеристики
Тетанус токсоид за прв пат е произведен во 1924 година, а вакцинациите со тетанозен токсоид се користеле многу во воената служба за време на Втората светска војна. Бројот на случаи на тетанус кај овој тип на население се намали од 70 во Првата светска војна (13,4/100 000 рани) на 12 во Втората светска војна (0,44/100 000). Од 12-те случаи на пациенти, половина претходно не добиле токсоид.
Тотаноид на тетанус се состои од токсин третиран со формалдехид. Токсикантот е стандардизиран како ефикасен при тестирање врз животни, според прописите на ФДА (Администрација за храна и лекови). Повремено, ефикасноста се меша со единиците Lf, што е мерка за количината на токсоид, а не за неговата ефикасност при предизвикување заштита.
Постојат два вида на токсоид - апсорбиран токсоид (преципитиран од алуминиумска сол) и течен токсоид. Иако стапките на сероконверзија се скоро еднакви, се претпочита апсорбираниот токсоид бидејќи имунолошкиот одговор достигнува високи титри и трае подолго отколку во случај на течен токсоид.
Педијатриски формули (DT и DTaP) тие содржат слична количина на тетанусен токсоид како Td за возрасни, но содржат 3-4 пати повеќе дифтерија токсоид. Деца до 7 години треба да примаат или DTaP или педијатриски ДТ. Треба да се даде на луѓе од 7 години или постари формула за возрасни (Td за возрасни), дури и ако не ја завршиле серијата DTaP или педијатриска ДТ.
Не се препорачува употреба на вакцина против единечен антиген тетанус. Тетанус токсоид треба да се дава во комбинација со дифтерија токсоид, бидејќи е потребно периодично потсетување за двата антигени. Достапни се две марки на Tdap: Boostrix (овластен за лица на возраст од 10-64 години) и Adacel (овластен за лица на возраст од 11-64 години). Вакцините DTaP и Tdap не содржат тимерозален конзерванс.
Имуногеност и ефикасност на вакцините
По примарната серија (три дози на тетанусен токсоид администриран во точни интервали кај лица над 7 години и четири дози кај деца до 7 години), во суштина сите вакцинирани лица достигнуваат значително повисоки нивоа на антитоксин од заштитното ниво. од 0,1 IU/mL.
Ефективноста на токсоидот никогаш не била проучена во тестовите за вакцини. Од нивоата на заштитен антитоксин може да се заклучи дека комплетна серија тетанусен токсоид има клиничка ефикасност од скоро 100%; случаи на тетанус кај целосно имунизирани лица, чија последна доза е дадена во последните 10 години, се исклучително ретки.
Нивото на антитоксин се намалува со текот на времето. Додека некои луѓе можат да бидат заштитени доживотно, 10 години по последната доза, повеќето луѓе имаат нивоа на антитоксин кои се само близу до минималното ниво на заштита. Како резултат, редовни засилувачки дози се препорачуваат на секои 10 години.
Кај мал процент на индивидуи, нивото на антитоксин паѓа под минималното ниво на заштита пред 10-та година од животот. За да се обезбедат соодветни заштитни нивоа на антитоксин, луѓето кои имаат рана која не е чиста ниту мала, треба да се вакцинираат со засилувачка доза на тетанус, ако поминале повеќе од 5 години од последната доза. (За детали за луѓето кои претходно примале помалку од три дози, видете во делот „Нега на рани“.)
Контраиндикации и мерки на претпазливост за вакцинација
Тешка алергиска реакција (анафилакса) на компонента на вакцина или претходна доза на тетанусен токсоид е контраиндикација за примање на тетанусен токсоид. Ако постои сомневање дека генерализирана реакција е алергија, може да биде корисно пациентот да биде испратен на соодветен тест на кожата пред да се запре имунизацијата на тотаноидниот тетанус. Умерена или тешка болест е причина да се одложи редовната вакцинација; ова не важи во случај на помала состојба.
Доколку постои контраиндикација за употреба на препарати што содржат тетанусен токсоид, треба да се разгледа пасивна имунизација со тетанусен имуноглобулин секогаш кога ќе се појави рана која не е чиста ниту мала за подолг временски период.
Несакани ефекти по вакцинирањето
Локалните несакани ефекти (на пример, еритема, индурација, болка во убод) се чести, но обично се самоограничуваат и не бараат терапија. Во областа на инјектирање, може да се забележи опиплив јазол неколку недели. Апсцес на местото на инјектирање е пријавен. Треска и други системски симптоми не се чести.
Повремено, се пријавуваат претерани локални реакции (тип Артур) по администрација на вакцина која содржи дифтерија или тетанусен токсоид. Овие реакции предизвикуваат широко болно воспаление, честопати од рамото до лактот. Тие обично се јавуваат 2-8 часа по инјекциите и најчесто се пријавуваат кај возрасни, особено кај оние кои примале чести дози на дифтерија или тетанусен токсоид.
Луѓето кои ги доживуваат овие тешки реакции обично имаат многу високо ниво на антитоксин во серумот; тие не треба да добиваат дополнителни рутински дози или итен Td засилувач почесто од еднаш на секои 10 години. Помалку сериозни локални реакции може да се појават кај луѓе кои примиле повеќе доза на засилување.
Пријавени се сериозни системски реакции, како генерализирана уртикарија, анафилакса или невролошки компликации по администрација на тетанусен токсоид. Неколку случаи на периферна невропатија и синдром Гилајн-Баре се пријавени по администрација на тетанусен токсоид. Институтот за медицина заклучи дека достапните докази фаворизираат каузална врска помеѓу тетанус токсоид и брахијален невритис и синдромот Гилајн-Баре, иако овие реакции се многу ретки.
Складирање и администрација на вакцини
Сите вакцини што содржат токсоид на дифтерија-тетанус треба да се чуваат на 35 ° -46 ° F (2 ° -8 ° C). Замрзнувањето ја намалува ефикасноста на компонентата на тетанус. Вакцината изложена на температури на замрзнување никогаш не треба да се дава.