Што треба да знаеме за церебрална венска тромбоза
46-ти КОНГРЕС НА РОМАНСКОТО ОПШТЕСТВО ЗА АНЕСТЕЗИЈА И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЈА
Ултразвук Камп Констанца 2020 година
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА МОДЕРНИТЕ НЕВРОСИЕНЦИИ „НЕВРОСИЦЕНЦИТЕ ПОВРЗУВААТ НАРОД“
26-ти Национален конгрес на романското друштво за пневмологија, ОНЛАЈН
XXIII Национален симпозиум на психо-невро-ендокринологија - Интернет
IV Преведувачки симпозиум за персонализирана онкологија за борба против ракот
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум за клиничка исхрана, 2020 година
XXIII Национален симпозиум за невроендокринологија 2020 година
13. курс за варење по патологија
Ажурирање за Хепатологија 2020 „Мултисистемска природа на заболувања на црниот дроб“
18-ти Национален конгрес за дијабетес, исхрана и метаболички болести 2020 година
ОНЛАЈН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛАРНИТЕ НЕВРОСИЕНЦИИ „ТЕРАПИЈА БОЛКА И НАВРЕДИ НА ДВИЕЕ“
Денови на романска нуклеарна медицина 2020 година
Национална конференција за оториноларингологија и цервико-фацијална хирургија 2020 година
Второто издание на Националната конференција „Вести и перспективи во инвазивната медицина“, на Интернет
Извештај за стража меѓу специјалитети - преку Интернет
Курс Анатомопатолошки и клинички корелации во гастроентерологијата
18-ти Национален конгрес на Романската федерација за дијабетес, исхрана, метаболички болести (FRDNBM)
6-то издание на Конгресот на романското друштво за хипертензија
Вести во системските болести 2020 година
Национална конференција за слики на дојка
Годишен конгрес на здружението за контактни леќи и површини на очите
КОРЕЛАЦИИ - Фарма Практичен вебинар, посветен на персоналот во аптеките од Банат и Олтенија, но не само
Годишниот симпозиум на клинички студии ги доведува до израз лекциите заради пандемијата COVID-19
Конгрес на романското друштво за трансплантација на коска - ОНЛАЈН
Годишен состанок на општеството за контактни леќи и површини за очи 2020, настан преку Интернет
IV Конгрес на романското друштво за васкуларна хирургија
„Пристапност, услуги и комуникација. Фокус: канцеларијата на матичниот лекар и аптеката "
Медицински денови на „Василе Добровичи“ и Национален конгрес за урогинекологија - ОНЛАЈН
Национална конференција за аптека 2020 година
Јоана Г.Лупеску д-р.
Церебрална венска тромбоза (ЦВБ) е тромботска оклузија на дуралните венски синуси или површни и длабоки церебрални вени (1-4).
Претставува 1% од сите удари. Може да се појави на која било возраст. Womenените се почесто погодени од мажите (4).
Етиопатогенезата на CVD е разновидна, индивидуализирајќи две групи на ентитети:
• инфективно-септички, секундарен на инфективните процеси во областа на ОРЛ, гнојни и септички состојби.
• асептик, се јавува кај: дехидратација, бременост, дијареја, вродени или стекнати срцеви заболувања, орални контрацептиви, траума на главата, паранеопластични синдроми, коагулопатии, српеста анемија, васкулитис, леукемија, хемотерапија.
Заеднички локации: горниот сагиттален синус, попречен синус и сигмоиден синус.
Длабока церебрална вена тромбоза почесто кај новороденче и дете.
Во случај на тромбоза на внатрешните церебрални вени, може да се појават области на инфаркт во мозочното стебло, таламусот, хипоталамусот, корпус калозумот и малиот мозок.
Почетниот тромб се формира во дуралниот синус, а потоа може да се прошири во кортикалните вени. Венската дренажа се попречува, доведува до зголемен притисок низводно со оштетување на крвно-мозочната бариера, појава на вазоген едем и крварење. Во отсуство на третман, ЦБТ преминува во венски инфаркт и цитотоксичен едем (1-4).
Во TVC, клиничките знаци се исклучително полиморфни. Почесто, пациентите се манифестираат со: главоболка (75-90% од случаите), разни фокални знаци, епилептични напади со доцен почеток, нарушувања на видот, нарушена свест, папиларен едем (4).
Методите за снимање што се користат при церебрален тромбофлебитис се претставени со компјутерска томографија (КТ-КТ венографија), магнетна резонанца (МРИ и венографија-МРИ) и во апсолутно посебни случаи ангиографија (во локална тромболиза). МНР е метод на избор при проценка на церебрален тромбофлебитис (1-4).
КТ Свеж тромб се појавува хиперденза при природно испитување на КТ („знак на кабел“). Стариот тромб станува изоденс на природен КТ преглед по околу 14 дена. По администрација на јодиран контрастен агенс, интралуменскиот тромб се појавува како дефект на полнење во внатрешноста на непроменетиот венски сад („празен делта“). Ако премине во венски инфаркт, едем (хиподензитет) и петехијални крварења (хипердензитивност) ќе се појават во церебралниот паренхим исцеден од тромбозираната венска патека.
Ако тромб го попречува непарниот сад (на пр. Горниот сагиттален синус), промените се билатерални и со скоро симетрична топографија на огледалото.
МНР е метод на избор, со зголемена чувствителност за директна визуелизација на интрасинусниот тромб и за демонстрација на паренхимната резонанца на венска опструкција (2). Промените на сигналот зависат од фазата на тромбоза и се во корелација со фазата на деградација на хемоглобинот:
• фаза I (акутна помеѓу првиот и 5-тиот ден: деоксидна Hb) - тромбот се појавува во изозигнал при пондерирање на ДП и Т1 и хипосигнална при пондерирање на Т2
• фаза II (субакутен помеѓу 6 и 15 ден: интрацелуларен metHb) - тромб се појавува при хиперсигнална пондерираност и за Т1, за ДП и за Т2 (слика 1)
• фаза III (по 2-3 недели) - тромб се појавува кај хипогнигна Т1, ДП и Т2.
• хронична фаза (по неколку месеци): хетероген сигнал на ниво на венски синус значи реканализација со слики во хипосигнална сугестија за брз проток („сигнал празнина“) во сите низи.
Поставено е инјектирање на контрастно средство во акутна и субакутна фаза:
• акумулација на контраст во церебралните вени секундарно на венска стаза;
• поставување на контраст во wallидот на тромбозираниот венски синус и соседните менинги и дефект на полнење што одговара на тромб.
Паренхимски последици - венска исхемија - опишани се 3 фази:
• Фаза I - дифузен церебрален едем, со бришење на интергиралните жлебови
• Фаза II - вазоген едем - Т2 хиперсигнална кај перивентрикуларна бела маса (секундарна на плазматската трансдудација од затнати вени, со зголемен премин на вода од паренхимот до вентрикуларниот систем), со или без внатрешен хидроцефалус.
• Фаза III - соодветен венски инфаркт = мешана област, со едем и крварење (види слика 1), кортико-субкортикално, секундарно до прекин на кортикални вени.
Фазите I и II се целосно реверзибилни под тромболитички третман. Во тежина на дифузија, венскиот инфаркт се појавува хиперсигнално во акутната фаза, во централниот дел има централно подрачје во кое се намалува очигледниот коефициент на дифузија (ЦДА), а нормализацијата се појавува по приближно 4 дена (2).
• има чувствителност од скоро 100% при дијагностицирање на тромбоза на голем венски синус и околу 95% за попречен синус.
• го потенцира отсуството на проток или недостаток на заматување кај 3D аквизициите на FSPGR postGd во тромбозираниот синус (слика 2).
• лажни позитивни или негативни резултати може да се појават како резултат на регионални артефакти (во торкуларен, сигмоиден или попречен синус) или конституциони варијанти на калибар на венски синус (2).
• Нормално, крвните садови може да изгледаат дискретно хипердензирани при природно испитување на КТ. Ова се забележува кај новороденчиња
• Анатомски варијанти: хипоплазија, ангенеза на попречен синус, сигмоиден синус
• арахноидни гранули (Пачиони)
• Лажен знак „празна делта“: субдурален хематом или висока поделба на SLS
• Церебрален исхемичен мозочен удар: инфарктната област се преклопува на артериска територија; во акутната фаза, намалувањето на ЦДА е исто во целата инфарктирана област; Нормализацијата на ЦДА се јавува по 9-ти ден (2).
Суштинско за толкување
• интервалот помеѓу појавата на симптомите и времето на испитување
• аномалии на густина/сигнал во венските структури, без разлика дали се придружени со промени во мозочниот паренхим исцеден од нив.
• потенцирање на знаци на сериозност (на пр. Венски инфаркт), феномени на интракранијална хипертензија.
Селективна библиографија
• Озборн - Дијагностичко снимање - Мозочен мозок, прво издание, 2004, 341-348.
• Sartor K, Hahnel S, Kress B. Encephale, Flammarion, 2009, 109-112.
• Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Дијагностичка неврорадиологија, Спрингер-Верлаг 2009, 172-175.
• Scarabino T., Salvolini U., Jinkins J.R. Итна неврорадиологија, Спрингер Берлин Хајделберг 2006,115-117.
Д-р Јоана Г. Лупеску, Клиника за радиологија,
Медицински слики и медицинска радиологија Фудени
Коментари
Имам неподнослива главоболка околу 3 месеци. Длабоките болки се наоѓаат во фронталната област и зад главата. МНР покажа дека имам асиметрија на сигмоиден и попречен венски синус со доминација на десната страна. Неврологот ми рече дека веројатно сум роден со оваа асиметрија на синусите, но дека не треба да имам толку силна болка поради тоа. Исто така, би сакал да го знам мислењето на друг лекар специјалист или мислењето на некои луѓе кои имаат знаење за ова.
Мешана афазична попречна синусна тромбоза лауза има 29 години, раѓа нормални проблеми со тироидната жлезда почеток на 2 недели главоболка4-5 дена откриена минатата ноќ 100-124 часа разлика што може да се направи со тоа што неврологијата на Орадеа прави треска сакам подобра клиника ве молам
Попречна синусна тромбоза мешана солза почеток 5 дена пропуст 2 недели нормално раѓање проблеми со тироидната жлезда