Што треба да знаете за гонартроза - Вашата аптека; Фармација Та
Коленото е најсложениот и можеби најбараниот зглоб на нашето тело. Работи како шарка, во одредени многу ограничени механички и физиолошки параметри. Измената на нормалните услови на работа, поради внатрешна (артикуларна) или надворешна (вон-артикуларна) причина, има бавна, но прогресивна реперкусија на коленото, одредувајќи го она што го нарекуваме во сегашната гонартроза на јазикот.
Нормално, кога ќе се потпреме на двете нозе, тежиштето на телото паѓа (поминува низ „потпорен полигон“) во средината на коленото, како во рамнотежа. Кога се потпира на едната нога (униподална), вертикалата на центарот на гравитација паѓа кон внатрешноста на коленото, со тенденција да го дебалансира. Нормално, оваа тенденција се компензира, но од мускулите на долниот екстремитет.
На предната страна на коленото е пателата (пателата), сезамоидна коска, вклучена во силен мускулно-скелетен систем што не одржува да стоиме. Напорите во овој оддел на пателата (феморални кондили) се многу големи и можат да предизвикаат болки во зглобовите. Исто така, кога рамнотежата на нивото на коленото станува неурамнотежена, притисоците се зголемуваат, обично асиметрично, на висорамнините на тибијата и зглобот почнува да страда.
Примитивна гонартроза се јавуваат со влошување на внатрешните структури на коленото како резултат на васкуларни ефекти (проширени вени и венска стаза кај жени) и веројатно се должи на општите метаболички нарушувања, особено кај жените.
Поедноставување на работите, лезиите се јавуваат на ниво на зглобните 'рскавици кои почнуваат да се мелат, да се влошуваат. Почетната лезија на остеоартритис се дава со намалување на мукополисахаридите во зглобната 'рскавица, на протеогликаните, како вишок на деградација или со зголемување на ензимите кои ги уништуваат синџирите на гликопротеогликани. Според Фримен, фрактури на замор на колагенски влакна механички се јавуваат во артритична 'рскавица преку притисок, механички напор и секојдневен стрес.
Клинички знаци
Клиничките знаци во примитивната гонартроза (порано и често еднострано) се појавуваат бавно. Болката се манифестира прогресивно во интензитет. Понекогаш почетокот може да биде ненадеен со хидрартроза (течност во коленото).
Лабораториските тестови обично се нормални, а клиничкиот и радиолошкиот преглед не открива промени во оската на соодветниот сегмент.
Третманот со лекови примитивна гонартроза е сè уште во фаза на истражување. Предложени се антиинфламаторни лекови кои ќе ги инхибираат постагландините, хијалуронидазата и фибринолезините, препаратите засновани на кортизон, ензими и екстракти од 'рскавица и коскена срцевина. Резултатите се скромни. Можеби поефикасни се општите мерки, валидни и за секундарна гонартроза.
Секундарна гонартроза се развива на првично нормални зглобни структури, со зголемување на притисоците врз артикуларните површини. Најубедлив пример е случајот со дебели луѓе (1/3 од гонартрозата се дебели), но исто така и присуството на други состојби на преоптоварување на зглобовите: насилни спортови (кревање тегови, фудбал, рагби), некои предиспонирачки притисоци (тротоарите), преоптоварувања во ампутирани коски, разлики во должина на долните екстремитети преку маѓепсани фрактури или вродена дислокација на колкот. Може да се појават и трауматски повреди - руптури на менискус, фрактури на артикуларното плато или феморални кондили, тумори, синовитис, хондродистрофии.
Меѓу екстраартикуларните причини за секундарна гонартроза, важна улога играат дислокациите на колената - во „x“ (генуралгум) или во „о“ (генурарум). Во овие ситуации, раката на силата на тежината повеќе не поминува низ средината на коленото, туку преку внатрешниот или надворешниот оддел, во зависност од видот на неусогласеноста. Така, површината за поддршка се намалува, притисокот се зголемува само на едната страна од коленото, се појавува "замор", а потоа лезии на артроза.
Од друга страна, неусогласеноста на коленото, исто така, ја отклонува пателата, модифицирајќи ги нормалните односи во фемуропастеларниот зглоб, со последици од сублуксација на пателата до остеоартритис на фемуропастеларна.
Клиничките знаци, како кај примитивната гонартроза, се појавуваат и се развиваат подмолно, постепено. Болката е прогресивна, дифузна, под пателата или зад коленото (поплитеален простор), со зрачење во бутот и ногата, поизразена при одење и спуштање по скалите или напор. Постепено, болката се појавува со се помалку стрес. Обично болката се смирува при одмор, особено навечер и се појавува досадно наутро при одење, но потоа се намалува по „загревањето“, со постепено продолжување на одењето. Прогресивно се нагласуваат ограничувањето на движењата и функционалната импотенција.
Лабораториски тестови тие обично се нормални, но радиолошкиот преглед открива болки во зглобовите, кондензација на коските, остеофити (клунови) или дури и сериозни деформитети на колен зглоб. Радиолошкиот преглед на целиот стоечки сегмент може да го покаже видот на неусогласеност, отстапување, како и делот од зглобот кој е повеќе погоден и што мора да се коригира за време на можната операција.
За жал, еволуцијата е спонтана и доведува до бавно, но прогресивно влошување. Од гонартроза до генерализирана остеоартритис или комплицирана артроза.
Дислокациите на коленото во валгус или варус (колено во "x" или "o") се отежнувачки фактор во еволуцијата на гонартроза, обично осцилирачки лабастити во коленото, исто така штетни. Сè што разговаравме погоре, подмолно ќе доведе до логика на третман со гонартроза. Ако за лекувањето на оваа болест немаме корист од чудесен третман, мора да го спречиме, да запреме што е можно повеќе од неговата оневозможувачка еволуција или да ги ублажиме страдањата на пациентот.
Д-р Флорин Токан,
Примарна нега ортопед-трауматолог,
Итна клиничка болница.